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手術後怕沾黏,防沾黏產品有用嗎

出處/ 2016年10月號/第353期 2017-03-07
採訪整理/ 杜宜珈
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要動腹部手術或婦科手術,手術費用裡有一項「防沾黏產品」,那是什麼?有必要嗎?不使用預防沾黏產品,會有什麼後果?

35歲的玉晴高齡懷孕,因寶寶體型過大,已與醫師討論後決定剖腹產。在決定剖腹產的日子時,護士詢問玉晴現在有貼片和凝膠及其他醫材可預防沾黏,想使用哪種?玉晴不解,剖腹產一定要預先進行防沾黏的措施嗎?之前聽同事進行腸道的手術,也有使用防沾黏的產品。到底什麼是沾黏?預防比之後補救更有用嗎?

沾黏常發生在腸胃道、骨盆腔

沾黏為手術後人體修復過程中會產生的現象,可能造成兩端組織間扭結或拉扯,影響受沾黏器官的正常運作,嚴重時可能導致厲害疼痛或併發症。

目前並沒有明確的數據指出沾黏是否和遺傳有關,但患者若本身疤痕組織特別肥厚且突起的話,相較一般人更容易發生沾黏。

臺北慈濟醫院肝膽胃腸科主任王嘉齊說明,以腸胃科為例,大部分沾黏的病人都是因為先前有動過手術。目前的研究中並沒有顯示,性別是否影響沾黏發生機率的高低,但女性除了腸胃道外,還可能因骨盆腔發炎、子宮內膜異位等因素引起腹膜發炎,導致沾黏,所以女性導致沾黏的機會可能比男性略高。

沾黏可能引起嚴重的併發症

一般傷口越大越容易沾黏,開在上腹部的傷口若沾黏,比起下腹部(子宮、卵巢)更可能危害到生命。沾黏可能引起嚴重的併發症,在腸道方面,腸壁沾黏會影響腸道蠕動不良,之後恐有慢性腹痛、脹氣、嘔吐、無法進食,嚴重還可能部分或完全腸阻塞,若藥物治療不能改善,甚至需要手術。而在女性方面,輸卵管沾黏易導致不孕症或子宮外孕;子宮與腹壁沾黏,易導致行房疼痛;子宮與膀胱間沾黏易造成頻尿。另外,手術造成的沾黏,會增加再次手術的困難度及風險,以及相關併發症的發生。

因此,術後沾黏的發生對病患來說可能會導致慢性疼痛、不孕、延長住院天數、增加再次手術的機率;對醫護人員來說,亦會延長手術的時間、困難度,及增加社會醫療支出的負擔,實為不容忽視的問題。

臺北馬偕醫院婦產科醫師黃建霈表示,常發生沾黏狀況的手術及大概機率如下:

◆腹腔鏡手術23~86%
◆開腹式手術51~85%
◆剖腹產27~83%
◆沾黏分離手術57~76%
◆子宮內膜異位手術66~82%
(依疾病嚴重程度而異)
◆子宮肌瘤切除術68~92%(依肌瘤位置、大小、數量而異)

民眾動完手術後,若有便祕或腹痛的現象,便可回診確認是否有沾黏現象。(只要3天以上沒有解便,或排便時需要非常費力,以及排泄物異常堅硬都可視為便祕)。基本上,嚴重的腸道沾黏會引起強烈的腹痛,患者都會自行求診,但不表示沾黏皆會造成嚴重的疼痛,有些病患情況較輕微或可能無感。

腸沾黏發生時
如何診斷與處理?

王嘉齊醫師表示,當病人因腹部絞痛就醫,若合併有便祕且有腹部開刀的病史,臨床上就要考慮腸沾黏的可能性。此時只要安排腹部X光檢查,若小腸有擴張的現象,可確診為腸阻塞,腸阻塞最常見的原因就是腸沾粘。

當發現沾黏,病患若沒有腹膜炎的現象,不一定會立刻動手術,因為可能再次動刀時又造成沾黏,會先採內科治療,治療程序如下:

1.禁食、點滴治療、插入鼻胃管引流。

2.注射腸胃蠕動促進劑,看是否能打通堵塞的部位。

3.灌腸,將塞劑置入肛門,藉此刺激腸子蠕動,將宿便排出,打通堵塞處。

若上述的內科治療72小時,症狀沒有改善,應進一步安排腹部電腦斷層檢查並照會外科,若患者已經嚴重到腸子穿孔、腸道扭轉導致缺血壞死,或出現腹膜炎,應立刻採用手術的方式治療,以免威脅生命。
高齡產婦
比較容易沾黏嗎?

晚婚盛行,高齡產婦是否會增加沾黏的可能性?不一定!黃建霈醫師說明,若孕婦是自然生產,年齡並沒有太大的關聯性,但高齡產婦導致沾黏的影響,的確可能是間接的因素。因為高齡產婦相對會伴隨較多的併發症,如:妊娠糖尿病、妊娠高血壓等,這些併發症都可能增加孕婦需要剖腹產的機會,而開刀便可能導致沾黏產生,並非單憑年紀就決定沾黏的機率。

若先前剖腹產時留下沾黏現象,黃建霈醫師說明,再次剖腹產時,醫生只要發現沾黏的情況,會一併處理。若因沾黏而不孕,不孕的情況可能因手術修復而有所改善,但還是得評估病患本身沾黏的嚴重性,越嚴重的沾黏,恢復的可能性越低。

黃建霈醫師透露,孕婦常要產檢,所以較有機會接觸到沾黏相關的資訊,對於沾黏有更多的了解與認識,常會主動向醫師提出剖腹產手術時作沾黏的預防。實際上,許多婦科手術產生的沾黏問題,常比剖腹產手術更加嚴重,更容易危害到身體,卻因患者本身資訊不足,加上醫師有時可能忙碌而忘了主動向病患提及,而容易被忽略! 

預防術後沾黏
有哪些選項?

手術時使用的防沾黏產品,原理在於以人體可分解的材質阻隔在傷口與組織間,讓傷口復原時盡量不沾黏到其他組織。目前健保並不給付預防沾黏的產品,患者須自費,各類產品約新臺幣一萬多元。以下簡介常見的預防術後沾黏材質及適用的傷口型態。

◆玻尿酸貼片:較適用於較大、較平整的傷口上,如:剖腹產的傷口,約莫1星期可被人體吸收。
◆玻尿酸凝膠:較適用於不規則的傷口,如骨盆間內膜異位導致沾黏較嚴重,便可直接塗在傷口上,約莫1星期可被人體吸收。
◆水溶液:液態狀的,一開始可能有腹脹的不適感,較適用於不規則的傷口,尤其是腹腔鏡的患者,約莫3~4天可被人體吸收。
◆纖維素貼片:較適用於較大、較平整的傷口,約莫4星期可被人體吸收。
◆聚合物貼片:較適用於較大、較平整的傷口,約莫6到18星期可被人體吸收。

以上所有產品皆可被人體吸收,只是時間長短的差別。每項產品特色不同,病患情況也不同,建議可事先與醫師討論,或授權醫師於手術中選擇最適合的產品來使用。

要提醒的是,使用預防沾黏的產品其實並不能100%的預防沾黏發生。黃建霈醫師指出,假設一個人原本手術前的健康指數為100,當指數低於60便會產生沾黏的話,患者在手術後健康指數剩50的情況下,使用預防沾黏的產品,將自身的健康指數提升到70,便能減少沾黏的發生;但若病患本身手術後健康指數只有30,即使使用產品也只能提升到50分,如此一來,患者雖然沾黏程度上減輕了一些,還是可能出現沾黏的現象。

手術時使用預防沾黏的產品,雖然無法百分之百避免沾黏發生,但目前多數的數據顯示,或多或少都能減輕病患手術後發生沾黏的痛苦。

術後多走動
能降低沾黏可能性

黃建霈醫師表示,目前臨床上並沒有資料顯示可透過飲食來預防或改善沾黏,醫師會建議患者在術後多下床走動,促進腸胃蠕動,降低一些沾黏的可能性,或至少有利於手術後體力恢復。

想預防沾黏,醫師提醒,主要還是得先評估患者手術期間的生理狀態,有些傷口可能較適用某種防沾黏產品,有些甚至需要合併使用兩種以上的產品。病患與醫師間必須事先溝通,並建立足夠的了解及信任,才能讓醫生在手術中提供最符合患者的產品,有效避免、減輕患者日後不必要的折磨。

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