要動腹部手術或婦科手術，手術費用裡有一項「防沾黏產品」，那是什麼？有必要嗎？不使用預防沾黏產品，會有什麼後果？
35歲的玉晴高齡懷孕，因寶寶體型過大，已與醫師討論後決定剖腹產。在決定剖腹產的日子時，護士詢問玉晴現在有貼片和凝膠及其他醫材可預防沾黏，想使用哪種？玉晴不解，剖腹產一定要預先進行防沾黏的措施嗎？之前聽同事進行腸道的手術，也有使用防沾黏的產品。到底什麼是沾黏？預防比之後補救更有用嗎？
沾黏常發生在腸胃道、骨盆腔
沾黏為手術後人體修復過程中會產生的現象，可能造成兩端組織間扭結或拉扯，影響受沾黏器官的正常運作，嚴重時可能導致厲害疼痛或併發症。
目前並沒有明確的數據指出沾黏是否和遺傳有關，但患者若本身疤痕組織特別肥厚且突起的話，相較一般人更容易發生沾黏。
臺北慈濟醫院肝膽胃腸科主任王嘉齊說明，以腸胃科為例，大部分沾黏的病人都是因為先前有動過手術。目前的研究中並沒有顯示，性別是否影響沾黏發生機率的高低，但女性除了腸胃道外，還可能因骨盆腔發炎、子宮內膜異位等因素引起腹膜發炎，導致沾黏，所以女性導致沾黏的機會可能比男性略高。
沾黏可能引起嚴重的併發症
一般傷口越大越容易沾黏，開在上腹部的傷口若沾黏，比起下腹部（子宮、卵巢）更可能危害到生命。沾黏可能引起嚴重的併發症，在腸道方面，腸壁沾黏會影響腸道蠕動不良，之後恐有慢性腹痛、脹氣、嘔吐、無法進食，嚴重還可能部分或完全腸阻塞，若藥物治療不能改善，甚至需要手術。而在女性方面，輸卵管沾黏易導致不孕症或子宮外孕；子宮與腹壁沾黏，易導致行房疼痛；子宮與膀胱間沾黏易造成頻尿。另外，手術造成的沾黏，會增加再次手術的困難度及風險，以及相關併發症的發生。
因此，術後沾黏的發生對病患來說可能會導致慢性疼痛、不孕、延長住院天數、增加再次手術的機率；對醫護人員來說，亦會延長手術的時間、困難度，及增加社會醫療支出的負擔，實為不容忽視的問題。
臺北馬偕醫院婦產科醫師黃建霈表示，常發生沾黏狀況的手術及大概機率如下：
◆腹腔鏡手術23～86％
◆開腹式手術51～85％
◆剖腹產27～83％
◆沾黏分離手術57～76％
◆子宮內膜異位手術66～82％（依疾病嚴重程度而異）
◆子宮肌瘤切除術68～92％（依肌瘤位置、大小、數量而異）
民眾動完手術後，若有便祕或腹痛的現象，便可回診確認是否有沾黏現象。（只要3天以上沒有解便，或排便時需要非常費力，以及排泄物異常堅硬都可視為便祕）。基本上，嚴重的腸道沾黏會引起強烈的腹痛，患者都會自行求診，但不表示沾黏皆會造成嚴重的疼痛，有些病患情況較輕微或可能無感。
腸沾黏發生時
如何診斷與處理？
王嘉齊醫師表示，當病人因腹部絞痛就醫，若合併有便祕且有腹部開刀的病史，臨床上就要考慮腸沾黏的可能性。此時只要安排腹部X光檢查，若小腸有擴張的現象，可確診為腸阻塞，腸阻塞最常見的原因就是腸沾粘。
當發現沾黏，病患若沒有腹膜炎的現象，不一定會立刻動手術，因為可能再次動刀時又造成沾黏，會先採內科治療，治療程序如下：
1.禁食、點滴治療、插入鼻胃管引流。
2.注射腸胃蠕動促進劑，看是否能打通堵塞的部位。
3.灌腸，將塞劑置入肛門，藉此刺激腸子蠕動，將宿便排出，打通堵塞處。
若上述的內科治療72小時，症狀沒有改善，應進一步安排腹部電腦斷層檢查並照會外科，若患者已經嚴重到腸子穿孔、腸道扭轉導致缺血壞死，或出現腹膜炎，應立刻採用手術的方式治療，以免威脅生命。
高齡產婦
比較容易沾黏嗎？
晚婚盛行，高齡產婦是否會增加沾黏的可能性？不一定！黃建霈醫師說明，若孕婦是自然生產，年齡並沒有太大的關聯性，但高齡產婦導致沾黏的影響，的確可能是間接的因素。因為高齡產婦相對會伴隨較多的併發症，如：妊娠糖尿病、妊娠高血壓等，這些併發症都可能增加孕婦需要剖腹產的機會，而開刀便可能導致沾黏產生，並非單憑年紀就決定沾黏的機率。
若先前剖腹產時留下沾黏現象，黃建霈醫師說明，再次剖腹產時，醫生只要發現沾黏的情況，會一併處理。若因沾黏而不孕，不孕的情況可能因手術修復而有所改善，但還是得評估病患本身沾黏的嚴重性，越嚴重的沾黏，恢復的可能性越低。
黃建霈醫師透露，孕婦常要產檢，所以較有機會接觸到沾黏相關的資訊，對於沾黏有更多的了解與認識，常會主動向醫師提出剖腹產手術時作沾黏的預防。實際上，許多婦科手術產生的沾黏問題，常比剖腹產手術更加嚴重，更容易危害到身體，卻因患者本身資訊不足，加上醫師有時可能忙碌而忘了主動向病患提及，而容易被忽略！
預防術後沾黏
有哪些選項？
手術時使用的防沾黏產品，原理在於以人體可分解的材質阻隔在傷口與組織間，讓傷口復原時盡量不沾黏到其他組織。目前健保並不給付預防沾黏的產品，患者須自費，各類產品約新臺幣一萬多元。以下簡介常見的預防術後沾黏材質及適用的傷口型態。
◆玻尿酸貼片：較適用於較大、較平整的傷口上，如：剖腹產的傷口，約莫1星期可被人體吸收。
◆玻尿酸凝膠：較適用於不規則的傷口，如骨盆間內膜異位導致沾黏較嚴重，便可直接塗在傷口上，約莫1星期可被人體吸收。
◆水溶液：液態狀的，一開始可能有腹脹的不適感，較適用於不規則的傷口，尤其是腹腔鏡的患者，約莫3～4天可被人體吸收。
◆纖維素貼片：較適用於較大、較平整的傷口，約莫4星期可被人體吸收。
◆聚合物貼片：較適用於較大、較平整的傷口，約莫6到18星期可被人體吸收。
以上所有產品皆可被人體吸收，只是時間長短的差別。每項產品特色不同，病患情況也不同，建議可事先與醫師討論，或授權醫師於手術中選擇最適合的產品來使用。
要提醒的是，使用預防沾黏的產品其實並不能100％的預防沾黏發生。黃建霈醫師指出，假設一個人原本手術前的健康指數為100，當指數低於60便會產生沾黏的話，患者在手術後健康指數剩50的情況下，使用預防沾黏的產品，將自身的健康指數提升到70，便能減少沾黏的發生；但若病患本身手術後健康指數只有30，即使使用產品也只能提升到50分，如此一來，患者雖然沾黏程度上減輕了一些，還是可能出現沾黏的現象。
手術時使用預防沾黏的產品，雖然無法百分之百避免沾黏發生，但目前多數的數據顯示，或多或少都能減輕病患手術後發生沾黏的痛苦。
術後多走動
能降低沾黏可能性
黃建霈醫師表示，目前臨床上並沒有資料顯示可透過飲食來預防或改善沾黏，醫師會建議患者在術後多下床走動，促進腸胃蠕動，降低一些沾黏的可能性，或至少有利於手術後體力恢復。
想預防沾黏，醫師提醒，主要還是得先評估患者手術期間的生理狀態，有些傷口可能較適用某種防沾黏產品，有些甚至需要合併使用兩種以上的產品。病患與醫師間必須事先溝通，並建立足夠的了解及信任，才能讓醫生在手術中提供最符合患者的產品，有效避免、減輕患者日後不必要的折磨。
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