天氣愈冷愈想洗熱水澡，但過熱的水溫會刺激皮膚，不少異位性皮膚炎、濕疹患者因此病情反覆發作。異位性皮膚炎除了看西醫的皮膚科治療，看中醫是否能減少類固醇的使用？中醫療效如何？中西醫又該如何搭配？
長庚紀念醫院中醫部中醫內兒科主治醫師楊晉瑋曾診治一名40歲女性，過去有異位性皮膚炎和慢性尋麻疹的病史，本來控制穩定，後來因為新冠肺炎確診後出現皮膚搔癢加重的現象，推測因新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）造成免疫失衡，給予和解少陽、疏肝透邪的療法後逐漸改善。他解釋，面對免疫失衡，中醫的治療偏重於驅邪外出，間接減少人體對於外來病毒所引發的過敏反應，而西醫通常會給予抗組織胺和類固醇，直接降低免疫反應，這是中西醫學的差異。
異膚患者天生「濕濁體質」 若作息、飲食失調易誘發病情
異位性皮膚炎是一種慢性、反覆、搔癢、發炎性的皮膚病，最常發生在兒童身上，與血清免疫球蛋白E（IgE）水平升高和家族史有關。楊晉瑋中醫師表示，就中醫理論而言，異位性皮膚炎主要致病機轉為「濕濁」，次要則可依照邪氣種類（如風、熱、燥、火、毒素（藥毒、食毒等）、寒包火）、病理產物（氣滯、血瘀）和正氣虛衰（陰虛、血虛多見）而有所不同，主次病機時常同時存在。
他進一步說明，「肺主皮毛，脾為後天之本，與濕邪的代謝有關。搔癢症狀與皮膚感覺神經的過度敏感有關，也與肝有著密切關係。」中醫治療會著重於讓「肺、脾（胃）、肝臟」三者間維持穩定平衡。
患者易出現「濕濁體質」是基因遺傳所致，若加上生活作息不正常、飲食不健康，如果愛吃燒烤、油炸、辛辣、冰飲、啤酒、精緻高糖、加工食品等，會造成體內濕氣增加；缺少有氧運動、長處空調環境或飲水不足，會造成排汗和解尿排濕機制受阻；長期壓力大、焦慮、緊張、失眠熬夜，會導致患者交感神經亢奮而皮膚更搔癢敏感。楊晉瑋中醫師提醒，患者在先天不良和後天失調的條件下，適逢潮濕悶熱及冷熱溫差明顯的季節，或身處過敏原多的環境，就會誘發異位性皮膚炎發作。
想減少抗組織胺和類固醇使用 患者因而尋求中醫治療
西醫治療異位性皮膚炎，目標在於減少皮膚發炎症狀、防止病情惡化，並採用階梯治療模式，將治療的副作用降到最低。根據患者年齡、疾病嚴重度和發生部位，會給予合適的外用類固醇或抗生素治療，若外用類固醇使用過多，常見副作用如：皮膚變薄、萎縮、血管擴張、出現萎縮紋、色素沉澱、多毛症、皮膚感染、痤瘡、酒糟等。若使用局部免疫抑制劑（例如tarcrolimus和pimecrolimus）則無類固醇相關副作用。
若搔癢嚴重，西醫會給予口服抗組織胺，必要時考慮口服類固醇，或配合抗生素治療搔抓造成的傷口感染。楊晉瑋中醫師表示，多數民眾擔心長期使用抗組織胺和類固醇出現不良反應和副作用，故前來尋求中醫治療。
中醫如何治療異位性皮膚炎？急性、亞急性期、慢性期大不同
楊晉瑋中醫師解釋中醫治療的重點，若是「急性發作期」，應以局部（皮損病灶）處置為主，整體（臟腑）為輔；若是「反覆發作」，則以整體調理為主，輔以局部處置。
■急性期治療
多以皮膚紅、癢、腫、熱、痛，伴隨滲出物為主，原因為風、濕、熱、火、毒素等邪氣偏盛。《外科正宗》消風散為主方，癢者加金銀花、連翹、魚腥草，腫者伴滲出物加白蘚皮，紅熱痛者加地丁、板藍根，可以同時使用中藥濕敷療法。
「中藥濕敷療法」是指用中藥材煎煮後的湯汁沾濕紗布（紗布拿起來會滴下藥汁），將病灶洗淨後直接敷蓋20～30分鐘。主要用於急性濕疹的治療，目的是止癢、消炎、消腫。若為敏感性肌膚者，中藥濕敷後可用清水沖洗乾淨，或是濕敷後皮膚較為乾燥者，可搭配塗抹保濕型的中藥膏或乳液。
■慢性期治療
表現為皮膚乾燥、色素沉澱、苔蘚化病變，原因為正氣不足，夾雜痰瘀或餘邪未盡。治療可使用《證治準繩》當歸飲子，皮膚乾燥者重用生地、酌加麥冬，色素沉澱者加赤芍、丹參、牡丹皮，可配合使用紫草、當歸、麻油、黃蠟（蜜蠟）等成分製成的紫雲膏，消炎消腫、滋潤肌膚，促進傷口癒合。
■亞急性期治療
病灶以乾癢脫屑為主，皮屑下方皮膚略呈現暗紅色，觸診有悶熱感，偶伴隨少許滲出液，原因為脾肺濕熱陰虛。治療會以《太平惠民和劑局方》甘露飲為主方，酌加魚腥草、白蘚皮、丹皮來止癢、滋潤，避免脫屑。
楊晉瑋中醫師表示，異位性皮膚炎者的病灶會隨著季節氣候變化，往往急性期、亞急性期、慢性期相互轉換，可在疾病穩定時期酌加玉屏風散，以增強「衛氣」（意指保護身體免受外在病邪傷害的正氣）。此外，局部皮膚病灶可使用不含類固醇成分的中藥外用製劑，以減緩皮膚搔癢、滲液、增厚、色素沉澱現象。
少吃16種促進發作的「發物」
異位性皮膚炎患者除了減少接觸塵蟎等過敏原，楊晉瑋中醫師也會建議少食用以下食物，以免加重體內濕氣，且會增加人體對於常見過敏原的致敏性。可結合西醫的過敏原檢測，綜合評估後找出及遠離食物性的過敏原：
1.生冷、2.麥類（大麥、小麥）、3.精緻糖（砂糖、蔗糖）、4.奶、5.蛋、6.蝦蟹、不新鮮的海鮮、7.鴨肉、8.芋頭、9.竹筍、10.韭菜、11.蒜頭、咖哩、辣椒等辣味食物、12.油炸食品、13.奇異果、芒果、14.花生、15.巧克力、16.酒類等會促進發作的「發物」。
民眾尋求中西醫共治要注意什麼
中西醫如何共治異位性皮膚炎？楊晉瑋中醫師分享，一名50歲更年期女性，過去有異位性皮膚炎的病史，最近因體檢發現血脂異常，低密度膽固醇偏高為180mg/dl（理想值應<130mg/dL），服用冠脂妥三個月後開始皮膚乾癢、局部搔抓後出現滲液。他請患者停服冠脂妥，並給予中藥紅麴和養陰袪風的處方後，皮膚症狀才逐漸緩解。
楊晉瑋中醫師說明，異位性皮膚炎急性發作時，中藥可搭配西藥減少搔抓及繼發性感染的發生，當民眾處於亞急性期和慢性期，可配合口服或外用中藥減緩症狀和體質調理，以減少復發。建議中藥和西藥間隔一小時再服用，減少交互作用。
維持皮膚屏障的完整性 對控制異膚病情很重要
楊晉瑋中醫師舉例做法如下：
1.選擇純棉的衣物，避免羊毛、尼龍等衣料。
2.避免用過熱的水溫和過量的清潔劑洗澡或洗手，可減少皮膚刺激。
3.建議用溫水（攝氏33～38度）泡澡或淋浴，洗10～15分鐘即可。
4.沐浴後以毛巾輕拍吸除肌膚上多餘的水分後，立刻全身塗抹潤膚劑保濕。之後如需使用外用藥膏，應間隔15～30分鐘再塗抹。
圖片來源／富爾特數位影像
