據內政部最新「2022年簡易生命表」統計，國人平均壽命79.84歲，其中男性76.63歲、女性83.28歲，分別高於全球男女性平均壽命，然而，國人在生命的最末，需仰賴他人照顧的光陰竟有8年之久，怎麼做才能健康的活到老？
聯合報曾從2020年起，每年進行「退休力調查」，把退休指標分為社會連結、自在獨立、健康、財務、活躍好學5個面向，之前統計近3萬人填表的資料，發現國人的退休準備朝M型化發展，填答者呈現「充分準備」與「全無準備」兩個極端。此調查發現，若能在「健康」項目取得高分（需每週運動五天、吃足量蛋白質等），其他4個項目的分數通常也會拉高。
全台骨鬆約300～400萬人，肌少症近90萬人
想要健康長壽，除了預防常見的十大疾病、十大癌症，據國民健康署最新發布的「2017～2020年國民營養健康狀況變遷調查」，65歲以上的民眾約每7人就有1人有骨質疏鬆，推估全台骨鬆人數約300～400萬，女性高於男性。骨質流失無聲無息，不會產生痛感，但嚴重骨鬆者易打個噴嚏或跌倒就骨折，一旦骨折會疼痛不已，增加臥床失能或致死的風險。
至於「肌少症」，近年來受到關注，國健署統計指出，65歲以上老人肌少症盛行率男性為23.6％（約45.8萬人），女性為18.6％（約43.8萬人）。對此，彰化基督教醫院骨科部主任謝承樸醫師呼籲，「肌少症」是指肌肉量減少、功能流失，或是生理表現隨肌肉量減少而下降，會讓長輩們更容易跌倒、骨折，連帶可能提高疾病發生率、增加失能風險及降低生活品質，甚至死亡，不可不慎。
肌少症患者男多於女，應定期定量運動
男性肌少症盛行率高於女性的原因，謝承樸醫師分析是男性原本活動量比女性高，當年紀漸長、體力衰退後，活動量急遽減少，以致肌肉流失的速度較女性快。
提醒已進入高齡階段的長者要維持運動的習慣，但不需挑戰超過身心負荷的運動強度，例如攀登高山，或快速劇烈地跑步、跳躍等，因膝關節已隨年紀退化或磨損，過度活動將對關節造成不必要的負擔與傷害。
當長者發現約提5公斤重的物品就感到困難、或無法順暢地從椅子或床上站起，或約爬10階樓梯就無法繼續、或跌倒頻率變高，就應懷疑有肌少症問題，請盡早就醫尋求幫助。
治療肌少症的方法是三餐飲食補充蛋白質及適度運度。謝承樸建議每週至少3次、每次30分鐘以上的有氧及阻力運動，有氧運動能提升心肺功能，阻力運動能增加肌肉量，讓人維持更好的健康狀態，而適合的運動項目與強度、時長，則必須依照個人所能負荷的程度，個別化進行調整。
停經後婦女骨鬆風險高，４類危險群定期檢測不可少
在骨鬆的部分，謝承樸醫師指出，隨著人口老化，臨床上觀察到骨質疏鬆症的患者有增加。因骨質疏鬆在症狀輕微時，患者不會感覺明顯不適，因而有「沉默殺手」之稱，患者常延遲診斷與治療。
與肌少症相反，骨質疏鬆症較常出現在女性身上。造成骨鬆的原因是骨質代謝過程失衡，使流失速度大於再生，以致骨頭質量與密度低於正常值。女性的骨質密度本來就比男性低，加上停經後少了荷爾蒙保護，骨質會大量流失，加上女性平均壽命較長，使得停經後的年長女性罹患骨鬆症的比例為男性的6～8倍。
謝承樸提醒，骨質疏鬆是一種系統性疾病，影響的不只是骨頭，還包括肌肉系統、呼吸系統，連帶也對生活品質造成劇烈影響，建議以下對象應就醫進行骨密度檢查：
1.60歲以上的婦女或70歲以上的男性。
2.50歲以上曾有骨折病史者。
3.有可能導致骨質流失的疾病，如副甲狀腺亢進、先天卵巢缺陷、糖尿病等。
4.長期服用引起骨質流失的藥物，如類固醇藥物。
骨鬆嚴重可用藥，預防勝於治療
若經骨質密度檢測，數值達到骨質疏鬆症的標準，可用健保給付的藥物治療，主要有「破骨抑制劑」與「造骨促進劑」兩大類：
1.破骨抑制劑：經由藥物抑制破骨細胞，達到減少骨質流失、增強骨質密度的作用，進而降低骨折風險。藥物類型包括「雙磷酸鹽類、RANKL單株抗體、選擇性雌激素受體調節劑」三種，有些藥物口服，有些採針劑注射，如RANKL單株抗體藥物保骼麗（Prolia），需每半年到醫院注射一次。
2.造骨促進劑：成分是人工合成的副甲狀腺素，可增強造骨細胞的數量及活性，直接增加骨密度及骨質。目前有骨穩（Forteo）及生物相似性藥品艾歐骨得（Alvosteo）。
目前「-2.5<骨密度≦-1，合併2處以上脊椎壓迫性骨折或髖部骨折」或「骨密度≦-2.5.，合併1處骨折」可健保給付破骨抑制劑，若未達標準，自費使用每年約1萬～1.7萬元；「骨密度≦-3，合併2處骨折，且曾使用其他骨鬆用藥有副作用，或一年後再骨折」則可健保給付造骨促進劑，如自費使用，1年約16.8萬～21.6萬元。
謝承樸醫師說，若民眾就醫發現已有肌少症、骨鬆，但情況尚屬輕微、未達骨鬆用藥標準，會建議調整生活，如避免深蹲、避免常爬上爬下等劇烈活動、在膝蓋易酸痛處熱敷，會依生活型態建議其調整活動量，且每天讓身體曬20分鐘太陽，以生成足夠的維他命D，幫助身體提升鈣質吸收量，降低骨鬆風險。「若骨鬆已達服藥標準，則會請民眾依照醫師指示用藥，避免骨鬆持續惡化！」他呼籲，遵醫囑服藥將利大於弊。
骨鬆會造成各部位骨折，當中以脊柱體及髖部骨折最嚴重，發生了不僅會疼痛難忍，連帶也讓生活品質大打折扣。約有8成髖部骨折病人在事發後半年仍無法行走，也因急性疼痛、長期住院、臥床、無法完全康復，除了失去生活與行動能力，也會增加死亡率。
吃治療骨鬆的藥，易顎骨壞死嗎?
許多人擔心吃藥會有副作用，謝承樸醫師說明，藥袋上列出的藥物副作用不一定會發生，例如使用治療骨鬆的雙磷酸鹽類或RANKL單株抗體藥物，若拔牙或植牙可能造成顎骨壞死的風險。臨床文獻調查，在骨質疏鬆患者中，顎骨壞死的發生率估計為0.001％至0.01％（萬分之1），略高於一般人群的發生率（<0.001%）。（文獻詳見文末）
根據2023年台灣成人骨質疏鬆症指引建議，任何無法治療、未來預後不佳的牙齒，建議在骨鬆藥物治療前先拔除。拔牙3～4星期後待傷口癒合，再開始骨質疏鬆症藥物的治療；另外，在藥物治療期間，患者應儘量避免施行牙科顎骨侵入性手術，如拔牙或植牙等。若需手術，應盡量在術前停用藥物3個月，並等到術後傷口骨癒合才能恢復使用藥物，惟上述建議並不能完全避免顎骨壞死產生之風險。若有看牙齒的需求，建議先和牙科、骨科醫師說明用藥情形，以便討論出適合的治療方案。通常只要定期看診，醫師會注意追蹤與衛教，能幫民眾取得疾病控制與降低副作用的最大效益。
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參考文獻
- Diagnosis and Management of Osteonecrosis of the Jaw: A Systematic Review and International Consensus. https://doi.org/10.1002/jbmr.2405
- Bisphosphonate-Associated Osteonecrosis of the Jaw: Report of a Task Force of the American Society for Bone and Mineral Research. https://doi.org/10.1359/jbmr.0707onj
- American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons' Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws-2022 Update. PMID: 35300956 DOI: 10.1016/j.joms.2022.02.008
- 2023年台灣成人骨質疏鬆症指引 https://www.toa1997.org.tw/download/
圖片來源：富爾特
