四成兒童鼻過敏，預防性鼻噴劑＋減敏療法如何有效控制-大家健康雜誌

台灣兒童過敏性鼻炎問題日益嚴重。2021年《PLOS ONE》研究顯示，台北市6～8歲兒童過敏性鼻炎盛行率達42.8％（註1），顯示約每3人就有1人受影響。過敏性鼻炎若未妥善治療，嚴重時恐影響睡眠、學習與發育，怎麼做能遠離過敏？

遺傳、塵蟎與空汙都是過敏誘因

塵蟎、黴菌、花粉與空氣汙染，是造成台灣兒童過敏性鼻炎盛行率居高不下的主因。中國醫藥大學兒童醫院兒童過敏免疫風濕科主治醫師楊樹文指出，台灣氣候濕熱，以致塵蟎為最常見的過敏原，占比高達八成。空氣汙染也是惡化因子之一，尤其中部每年10至12月霧霾與廢氣交織，明顯加重病童症狀。部分地區亦出現黴菌與花粉過敏，例如彰化地區約有一成兒童對百慕達草的花粉敏感。

從體質來看，若父母皆有過敏病史（如氣喘、異位性皮膚炎或鼻過敏），孩子罹患過敏性鼻炎的機率可達六成（註2）。遺傳之外，免疫系統在成長過程中的調節能力也會影響過敏反應。楊樹文醫師指出，都市兒童與自然界微生物接觸的機會較少，可能使免疫系統中的Th1／Th2反應失衡，進而偏向促進過敏的Th2型免疫路徑。

陳亮宇耳鼻喉科診所院長陳亮宇補充，若成長環境過於潔淨與精緻，孩子可能錯失適應過敏原的過程，導致免疫系統缺乏訓練、反應過度。再加上配方奶使用普及、加工食品攝取增加，也可能擾亂腸道菌相與免疫穩定性，進而提高過敏體質機率。

過敏性鼻炎易讓孩子睡不好、脾氣差

過敏性鼻炎易讓人打噴嚏、流鼻水與鼻塞，若長期鼻塞未妥善處理，可能對兒童的睡眠、專注力、情緒與外觀發育產生深遠影響。陳亮宇醫師指出，鼻塞會導致張口呼吸，影響正常換氣，也可能造成上顎變窄、下巴後縮等臉型結構異常。鼻塞嚴重者甚至可能出現打鼾與睡眠呼吸中止症，破壞睡眠品質。

睡不好的小朋友往往無法清楚表達身體不適，常以白天注意力不集中、情緒易怒、脾氣暴躁等方式表現，部分孩子因此被誤解為個性難以管教。楊樹文醫師說，這類睡眠與專注問題進一步影響學習效率與社交互動，有些孩童還會出現門牙突出、臉型不對稱等外觀改變。

臨床上也常見因鼻癢而反覆挖鼻孔、流鼻血的案例，長期鼻涕過多還可能併發鼻竇炎、中耳炎等感染性問題。陳亮宇醫師提醒，若家長觀察到孩子長期張口呼吸、打呼、白天精神不濟、注意力不集中，應盡早就醫評估與治療。

鼻噴劑可穩定發炎反應
持續用1～2週，療效著才顯

在確認鼻部症狀與整體狀況後，臨床治療會依型態與嚴重程度調整策略。陳亮宇醫師說明，台灣多數孩童屬於常年性過敏（即全年皆有症狀），一開始會先處理發炎，減少對過敏原的敏感度。在治療的前1～2週，常使用抗組織胺、口服去充血劑，搭配鼻腔沖洗，以清除過敏原與分泌物，改善鼻塞與發炎。當鼻黏膜趨於穩定後，會改用低劑量類固醇鼻噴劑與口服抗組織胺持續2個月以上，提升對環境刺激的耐受性，減少反覆發作。

鼻噴劑是目前常用的過敏性鼻炎長期控制藥物之一，療效良好且安全。不過，藥效通常需穩定使用1～2週才能顯現，部分家長因短期未見改善而中斷用藥，影響整體治療效果。使用劑量上，12歲以下孩童每天噴1次，12歲以上則每天噴2次，應依醫師指示持續使用。

正確使用同樣重要，噴頭放入鼻孔後，應將噴頭朝外側後上方噴灑，避免直射鼻中膈，降低流鼻血風險。陳亮宇醫師提醒，有些孩子因鼻腔過於敏感，使用鼻噴劑後易打噴嚏，使藥物當場被排出，導致效果不佳。建議使用前先擤鼻涕，或以生理食鹽水沖洗，使鼻腔保持穩定，有助藥效發揮。

從藥效發揮時間來看，抗組織胺鼻噴劑約在15至30分鐘內可改善打噴嚏和流鼻水等症狀，但持續時間較短；類固醇鼻噴劑則需持續使用1～2週，方可減輕噴嚏、鼻水與鼻塞的情況。至於市售去充血劑（血管收縮劑），雖可即時暢通鼻腔，但無治療作用，且易產生依賴性或反彈性鼻炎，反而使鼻塞更嚴重，建議使用不超過3天。

楊樹文醫師補充，治療過敏性鼻炎應搭配生活中的過敏原管理，協助孩子避開塵蟎、黴菌、花粉與動物毛髮等常見刺激，減少鼻部黏膜的過度反應。他也指出，鼻噴劑療效不佳的常見原因包括使用方式不正確、用藥頻率不足，或鼻黏膜腫脹未搭配洗鼻。若經調整後仍未改善，建議再就醫評估是否合併鼻中膈彎曲、鼻甲肥大等結構問題，並透過鼻內視鏡或影像檢查確認。

舌下減敏療法訓練免疫系統
對過敏原產生耐受性

針對經過敏原檢測、確認對塵蟎產生嚴重免疫反應，且傳統治療（如口服抗組織胺、鼻噴劑、洗鼻器）控制成效有限的孩童，舌下減敏療法是目前台灣唯一核准的處方型免疫治療方式。楊樹文醫師指出，這項療法適用對象為5至65歲，治療形式為每日一次含服舌下錠，藥物會在舌下約10秒內溶解，無苦味、無需吞服，接受度普遍良好。

其治療機轉並非快速壓制鼻水或鼻塞的症狀，而是透過長期、低劑量的過敏原暴露，訓練免疫系統對塵蟎產生耐受性。當過敏原持續刺激調節性T細胞活化，能降低IgE抗體生成，並促進IgG4等具保護功能的抗體表現，進一步調整整體免疫反應。楊樹文醫師形容，這就像讓免疫系統從「校隊訓練成國家隊」的過程，療程建議持續2～3年，以達到良好效果。據他觀察，約治療滿8週後，臨床已有一半患者出現症狀緩解。建議每年定期抽血檢測IgE變化，評估過敏是否改善，作為續用或調整策略的依據。

目前該療法屬自費項目，每月約需新台幣六千元。陳亮宇醫師建議，可先服用三個月觀察，若效果明顯，再延長至半年或一年，在療效與經濟負擔之間取得平衡。需注意，此療法並非完全「根治過敏」，而是將反應強度從十分降低至五、六分，使生活干擾明顯減輕。若合併使用類固醇鼻噴劑與抗組織胺，控制效果更持久。

除了鼻炎症狀，若孩子同時患有氣喘或異位性皮膚炎等其他過敏性疾病，舌下減敏療法也可能整體改善。楊樹文醫師指出，許多多重過敏體質的兒童在接受療程後，不僅鼻炎獲得控制，其他過敏症狀也常明顯緩解。不過，療程開始前仍須由專業醫師依個別狀況評估是否適用。

生活型態與環境管理是告別過敏根基

良好的環境控制與生活習慣，是兒童過敏性鼻炎長期有效治療不可或缺的基礎。楊樹文醫師指出，居家環境應避免過敏原累積，例如：移除絨毛玩具、使用防蟎寢具、定期清洗床單與空調濾網，空氣清淨機濾網建議每三個月更換一次；開啟除濕機並維持室內濕度在50％以下，可幫助減少塵蟎繁殖；若白天空氣品質良好，也應鼓勵孩子從事戶外活動。

陳亮宇醫師提醒，外出活動時不必過度依賴濕紙巾與酒精消毒，適度地讓孩子接觸泥土、草地與自然環境，反而能促進免疫系統的成熟與平衡。他也強調，平日應盡量避免攝取高糖、高油、過多添加物的加工食品，改以天然且多樣化的飲食為主，有利於體質調整、減少慢性發炎反應。

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