腹痛與腹瀉常被誤認為腸胃炎或腸躁症，但若症狀反覆並伴隨血便、貧血，可能是發炎性腸道疾病的警訊。本文說明潰瘍性結腸炎與克隆氏症的差異、診斷方式與治療原則，並提醒定期追蹤與生活管理的重要性，以避免併發症並預防癌變。
發炎性腸道疾病（inflammatory bowel disease, IBD）是一種慢性、反覆發作的腸道炎症疾病，成因可能與基因、環境、生活習慣有關，主要包括潰瘍性結腸炎與克隆氏症兩大類。由於早期症狀與其他腸道疾病相似，民眾常將IBD誤認為腸胃炎或腸躁症。
馬偕紀念醫院消化科系胃腸科主任、台灣腸保健康協會暨病友會秘書長章振旺指出，腸胃炎通常因食用不新鮮食物或感染流行性病毒（如諾羅病毒）所致，症狀多為短暫的腹痛與腹瀉；若為IBD，腹痛、腹瀉等症狀可能反覆出現，並伴隨血便、貧血或體重減輕等併發症，且症狀持續時間較長。至於腸躁症則與情緒或壓力相關，腹痛多在壓力大或白天活動時出現；相對地，IBD患者則是幾乎24小時處於發炎狀態，甚至可能在半夜因腹痛腹瀉而醒來。
IBD怎麼診斷？
四項評估方式釐清病因與分型
章振旺醫師提醒，若民眾出現腹痛、血便、貧血、發燒或體重減輕等症狀，且持續超過兩週，應儘早就醫檢查。臨床上會依據以下四大面向進行綜合診斷：
1.臨床病史：包括家族是否有相關遺傳病史、症狀類型及持續時間等。
2.抽血檢查：檢驗重點為是否貧血狀況及有無發炎反應。IBD患者常見血紅素下降、白血球與發炎指標CRP升高，若為腸躁症則通常無異常。
3.糞便檢查：可透過鈣衛蛋白檢測判斷腸道是否發炎，數值升高時通常呈陽性反應，代表有發炎情形；若為腸躁症，則多為陰性結果。另有糞便潛血檢查，若呈陽性則顯示腸道某段可能出血。當任一項檢查結果異常時，並伴隨貧血，通常會建議進一步接受內視鏡檢查。
4.內視鏡檢查：內科醫師會進行全大腸內視鏡，直接觀察腸道黏膜狀態，判斷是否有潰瘍、發炎、出血或腫瘤。
在病型判斷上，章振旺醫師說明，潰瘍性結腸炎的發炎部位具有連續性，主要集中在大腸與直腸，發炎範圍多位於腸道的黏膜層及黏膜下層。內視鏡下可見腸道黏膜呈現一整片連續發炎的樣貌，表面可見顆粒狀變化，甚至紅腫、潰瘍與出血，但穿孔的情形相對較少。
相對地，克隆氏症可發生於從口腔到肛門的任何腸胃道部位，病灶分布呈跳躍性，常見於直腸、大腸或小腸末端。其發炎為全層性，範圍可深入黏膜層、黏膜下層、肌肉層，甚至延伸至漿膜層。在內視鏡下，常可見條狀或鵝口瘡樣潰瘍，有時也會伴隨出血。
當傳統內視鏡、電腦斷層掃描仍無法明確找出病灶，醫師也可能考慮進一步安排膠囊內視鏡，以觀察小腸等傳統檢查難以抵達的腸段。不過，若患者有腸道狹窄或阻塞疑慮，則不適合使用膠囊內視鏡，此時可改以核磁共振腸道造影（MRE）為替代。MRE檢查需口服顯影劑，能清楚描繪腸道輪廓，觀察腸壁厚度、瘻管生成等變化，且無膠囊滯留風險。
IBD控制不當恐致出血、阻塞
定期追蹤有助預防癌變
章振旺醫師表示，IBD若控制不佳，可能引發各種併發症。例如潰瘍性結腸炎合併黏膜潰瘍時，恐造成大量出血；克隆氏症則因反覆且深層的發炎反應，容易導致腸壁纖維化、變厚，進而引發腸道狹窄與阻塞、穿孔等。
IBD的治療原則主要以藥物控制為主，必要時輔以外科手術，並需定期接受內視鏡追蹤檢查。部分患者不願接受侵入性的大腸鏡時，門診回診期間（約3個月一次）可改以腸道超音波（IUS），觀察特定腸段的發炎改善與腸壁消腫情況。
此外，章振旺醫師也提醒，根據國外追蹤研究（註），潰瘍性結腸炎患者在確診後約8至10年，大腸癌風險會顯著上升；克隆氏症患者雖風險較低，但長期慢性發炎也可能提高癌變機率。因此建議，潰瘍性結腸炎患者每3至5年進行一次大腸鏡檢查，若病程處於急性期可縮短追蹤頻率至每半年至一年一次；克隆氏症患者的追蹤頻率則依腸道受侵犯的位置與範圍而定。
在日常管理方面，患者在病情穩定期應保持良好作息、避免過度緊張、充足睡眠，飲食與一般人無異；但在急性期發作時，應避免油炸、辛辣食物、酒精及咖啡因，並限制乳製品，以減輕腹瀉與腹痛。適度運動亦有助於紓壓，但應避免如馬拉松等高強度活動。
註：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4248182/
圖片來源：123RF
