首頁
會員專區 登出
首頁 疾病保健 婦科疾病 難纏的HER2陽性、三陰性乳癌,怎麼治療?

難纏的HER2陽性、三陰性乳癌,怎麼治療?

出處/ 2015年5月號/第337期 
採訪整理/
瀏覽數 : 52792
收藏 瀏覽數 : 52792
難纏的HER2陽性、三陰性乳癌,怎麼治療?

很多女性一聽到自己罹患HER2陽性乳癌或三陰性乳癌,馬上會感到絕望或驚慌,彷彿被宣判死刑。到底HER2陽性、三陰性是什麼?為什麼令人聞之色變?罹患這兩種類型,什麼治療幫得上忙?


臺灣乳房醫學會祕書長暨臺北榮民總醫院一般外科主治醫師曾令民解釋,正常細胞有兩條HER2基因,會製造少量的HER2蛋白(又稱為HER2受體),它們會附在細胞表面,接收刺激癌細胞的生長訊息。

HER2過度表現型的乳癌患者,代表有過量的HER2基因。通常一個健康細胞表面約有2萬個HER2接受器,但HER2陽性的乳癌患者,其癌細胞接受器可能是正常細胞的100倍,這些過量的接受器會製造大量的HER2蛋白,因此加快了癌細胞的生長。雖然HER2陽性乳癌的惡性度、侵略性都較高,腫瘤易復發及轉移,但隨著標靶藥物問市,治療情況已比以前好許多。

標靶藥物療法
對抗難纏的HER2過度表現型乳癌

亞東醫院腫瘤科暨血液科主任林世強指出,第一代標靶藥物賀癌平已讓乳癌1~3期患者死亡率減少33%、復發的可能性也少一半,同時無病存活期也多了36%,而第四期患者也因此減緩惡化速度,無病存活期多了12個月。通常HER2強陽性並且淋巴結有轉移者,健保可給付1年為限的費用,若淋巴結沒有轉移則需自費。

曾令民醫師分析,HER是個家族,成員包含了HER1、HER2、HER3及HER4等。標靶藥物就是讓HER2不會跟其它家族成員碰在一起,避免彼此傳遞生長訊息,阻止乳癌細胞繼續增生,達到抑制乳癌的療效,但癌細胞很聰明,它們會尋找躲避機轉,衍生出其它路徑,從而發展出「抗藥性」。

2013年雙標靶藥物「賀疾妥」出現,有助於阻斷HER2及HER3接觸,等於是雙面夾殺癌細胞傳遞訊息的路徑。也就是說,第一代標靶藥只瞄準HER2,但雙標靶藥物連HER3一起抑制。2014年歐洲腫瘤內科學會發表的名為「CLEOPATRA」的大型臨床實驗結果顯示,相較於過去HER2陽性轉移性乳癌標準療法,若再加上抗HER2、抗HER3雙標靶藥物,疾病無惡化存活時間從12.4個月延長到18.5個月,整體存活期也可從40.8個月延長至56.5個月,且副作用並未明顯增加。

雙標靶搭配化療的方式,已經被證實是目前治療HER2陽性轉移性乳癌最有效的方式,不過目前健保尚未給付,患者必需自費使用,每3週注射一次需自費約12~13萬。若雙標靶治療失敗,尚有第三代的標靶藥物Kadcyla,療效亦很好。由於治療方式愈來愈多,復發的乳癌如同慢性病,接受治療的患者,仍可長時間存活。

三陰性乳癌
治療以開刀+化療為主

除了HER2陽性乳癌,三陰性乳癌也被病患視為可怕的型態之一。三陰性乳癌是指接受體ER、PR及HER2皆為陰性的病患。

林世強醫師解釋,乳癌是一種跟荷爾蒙息息相關的疾病,而荷爾蒙有動情激素接受體(ER)及黃體素接受體(PR)二種,荷爾蒙療法就是利用ER、PR皆為陽性反應的特質,給予抑制荷爾蒙的藥物。三陰性乳癌棘手之處在於ER、PR皆為陰性,因此無法使用荷爾蒙療法,加上HER2也為陰性,因此標靶藥物也無用武之地。

相較於其它型態乳癌治療方式的新進展,目前三陰性乳癌在治療上沒有太大突破,幾乎沒有新武器可用。不過,患者無須悲觀,傳統手術加化療,還是有所助益。曾令民醫師進一步補充,三陰性乳癌治療方式除了小紅莓或紫杉醇化療藥物外,含鉑藥物(如cisplatin)、alkylating agent等類藥物都是可考慮的方式,改變治療方式、高劑量或密集給予,也都有很好的療效,而這些健保都有給付。(延伸閱讀:三陰性、三陽性乳癌怎麼治?一表搞懂最新精準治療分類

根據國際間的大型臨床研究證實,若在轉移性乳癌一線治療時,使用標靶藥物搭配紫杉醇類治療,可增加2倍的有效反應率,並且延緩腫瘤惡化時間近2倍。這種治療方式能讓疾病無惡化存活時間從5.9個月延長至11.8個月,整體存活期也可從25.2個月延長到26.7個月,不過病患需要自費使用,一個療程約8、9萬。

此外,目前全球醫藥界都在努力研發包含有PARP抑制劑及一些小分子如AKT抑制劑(IPATASERTIB)等,國內臺北榮總等幾家醫學中心,正在執行跨國同步臨床試驗,相信未來治療三陰性乳癌會大幅改善成績。延伸閱讀:了解更多【乳癌治療與預防】資訊)

定期追蹤
提防乳癌復發

乳癌病患最擔心的就是治癒後又再復發的問題,曾令民醫師表示,腫瘤型態跟復發的時間有密切關聯性,如三陰性乳癌多集中於前3年復發。整體而言,乳癌前3年是第一個復發高峰期,6~7年時有一個小高峰,10年以後每年仍有1~2%復發機會。

林世強醫師提醒,雖然乳癌治療的效果很不錯,第一期5年存活率為95.8%、第二期89.9%、第三期73.2%及第四期28.2%,但只要曾罹患乳癌,都應該定期追蹤,千萬不能有僥倖心態。例如:3個月1次的血液檢查、半年1次的乳房超音波檢查,及每年的X光乳房攝影都不能偷懶。

親友適度關心
有助病患渡過治療期考驗

乳癌患者除了身體受苦之外,心情也不好過。根據乳癌病友協會2014年9月公布「乳癌病友心願及生活品質影響大調查」,發現在接受化療、放療後,高達83%晚期乳癌病友生活品質明顯變差,其中以睡眠(67%)、飲食(56%)、情緒(53%)影響最劇;腹瀉、掉髮及功能減退是導致生活品質下降的主因。

林世強醫師認為,影響患者生活品質可分為生理及心理等因素,如果是生理造成的不適,例如噁心、想吐或睡不好,可藉由藥物得到良好控制,若是心理因素,則需先找出造成壓力的原因。

通常在病患住院時,醫院會給予「壓力溫度計」量表,從評估的結果可判斷是否要轉介精神科或心理師,進而給予藥物或心理紓解。此外,當發現病患情緒不對時,大部分醫護人員也會主動關心,找出病人擔心的問題是什麼?例如是經濟或小孩沒人照顧等問題,就會請家屬多跟病患溝通。現在很多醫院都有癌友俱樂部或癌症基金會,多跟病友們聊聊,有不錯的抒發效果。

相關文章 Related posts