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根治子宮肌瘤,經期不再大失血

出處/ 2011年5月號/第293期 
採訪整理/
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根治子宮肌瘤,經期不再大失血

月經來時總是「大血崩」,感到不適嗎?根治子宮肌瘤,從此不再鬧血荒!


每個月報到一次的「大姨媽」是蕙敏的惡夢,因為她的經血量特別多、甚至經期也比一般人長,由於失血嚴重,讓她變得容易疲倦、甚至出現貧血症狀,到婦產科進行檢查,才知道子宮肌肉層有好多顆大小不一的子宮肌瘤。

 

子宮肌瘤分3類
不積極治療,症狀愈來愈複雜

子宮肌瘤指的是子宮肌肉層長出的肉瘤。國泰醫院婦癌中心主任何志明說明,子宮肌瘤在學理上是一種纖維瘤,外觀上多數白白硬硬的,界線清楚而容易挖除。
子宮肌瘤依長出來的位置,可分為3類:

 

1.    往外長的「漿膜下肌瘤」:外觀上最容易辨識,超音波檢查時,常可見到子宮有許多突起的肉瘤,往往有根蒂連在子宮上,由於肉瘤是實心的,這類型肌瘤容易產生壓迫的症狀,比如壓迫到膀胱會頻尿、壓迫到腸子則會便祕。
2.    嵌在肌肉層的「肌層內肌瘤」:影像醫學較不容易看見。
3.    長在子宮腔黏膜的「黏膜下肌瘤」:長在這裡的肌瘤即使不大顆,也易引起嚴重疼痛和大量出血。
這3種類型的肌瘤雖各有特徵,但隨著肌瘤愈長愈大,症狀可能合併產生。

 

經血過多、腹痛
為子宮肌瘤徵兆

子宮肌瘤是女性常見的骨盆腔腫瘤,1/3的35歲以上女性、半數的40歲以上女性,透過超音波都可發現有子宮肌瘤,但未必有症狀。何志明表示,子宮肌瘤如果多顆或是大顆,較易引起壓迫性疼痛、經血過多導致貧血;生長的位置更是決定性因素,比如:長在子宮腔黏膜或往內壓迫的肌瘤,即使小顆也易導致經血過多。

 

絕大多數的子宮肌瘤都是良性的,何志明指出,大約只有0.3~0.7%是惡性肉瘤,多為短時間內快速長大者。什麼樣的肌瘤會變性成惡性瘤?目前沒有明確的指標,但臨床上認為,若肌瘤超過5公分以上,愈大顆、惡性的風險愈高。

 

陰道超音波
揪出隱藏的子宮肌瘤

台北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民表示,診斷子宮肌瘤最好的工具就是陰道超音波,一般子宮大小約5×6×7,如果子宮變大或凹凸不平,很容易觀察到肌瘤。

 

若是無症狀的子宮肌瘤,醫師建議不需做任何治療;若有不適症狀經評估,主要採用外科手術進行治療。劉偉民說明,傳統的外科療法分為「子宮切除手術」和「肌瘤切除手術」,前者多半適用於已完成生育計畫的女性,但由於愈來愈多女性切除子宮後,心理難以調適,因此目前多半會在保留子宮的前提下,進行肌瘤切除手術。

 

子宮肌瘤可根治
多元選擇,治療更彈性

劉偉民分析目前的治療選擇有以下3種:
1.    早期的開腹手術:傷口較大是缺點,但可清除乾淨。因女性皆在意傷口大小,故現今已較少人使用此方式。

2.    肌瘤切除手術:透過腹腔鏡、子宮鏡、陰道手術進行。由於傷口小而成為許多女性的首選,但此類手術只能看到生長在子宮外表淺層的肌瘤,若隱藏在肌肉層或黏膜下的肌瘤就無法輕易辨識而切除,5年內有半數患者因為肌瘤復發而必須接受第2次手術,有1/5患者術後仍無法改善經血過多症狀。

3.    磁震導航超音波:不想開刀的女性會選擇此療法。原理是以磁振造影定位肌瘤位置,施以高效能聚焦超音波使病灶組織壞死。劉偉民認為,此手術不用上麻藥,會讓一些患者較為安心,但此治療方式的條件限制很多,包括肌瘤必須小於8公分、腹部與骨盆沒有開過刀的疤痕、肌瘤位置必須在子宮前壁,因為超音波只能燒灼肌瘤中央,讓原本硬如石頭的肌瘤變軟、縮小,但肌瘤不會消失,因此臨床上患者的滿意度並不高。

 

「子宮肌瘤可以根治!」劉偉民澄清,或許因為腹腔鏡手術成為治療主流,患者以為手術後、肌瘤再長出來是必然的。他研發出一種腹腔鏡子宮血管阻斷術,創新的觀念就是切斷子宮動脈對肌瘤供應的血液,因此搭配腹腔鏡肌瘤切除手術,可以維持小傷口,但降低復發率,也減少手術出血。

 

肌瘤較小者
仍可懷孕

多數子宮肌瘤患者不會影響生育能力,然而,統計上仍有3%可能不孕。何志明分析,如果肌瘤長在黏膜腔,把輸卵管兩邊都堵住,就可能造成不孕;如果肌瘤較大顆且有症狀,也可能不容易受孕,多半會建議這類患者先接受肌瘤切除手術再懷孕,因為肌瘤愈大,流產或早產的風險愈大。

 

如果是無症狀的子宮肌瘤,何志明表示即使懷孕,肌瘤也不會對胎兒造成影響,多半會建議和平共處。通常在第一孕期時,肌瘤會變大一點,第二孕期維持不變,第三孕期則會稍微縮小,要注意的是,若肌瘤超過10公分大,可能損及子宮收縮的協同作用,自然產的機率不到五成。

 

如果是有症狀的子宮肌瘤患者,劉偉民建議,結婚之後不妨早一點嘗試懷孕,由於肌瘤成因是不斷受到女性荷爾蒙刺激,接受刺激的時間愈長、愈容易產生,因此,及早懷孕,子宮肌瘤反而能獲得控制。

 

子宮肌瘤迷思大解析

迷思1
許多雞翅被注射生長激素,愛吃雞翅易罹患子宮肌瘤?

正解》較難證實為單一食物引起。
國泰醫院婦癌中心主任何志明表示,女性荷爾蒙的刺激的確與子宮肌瘤有關,因此,除非醫師指示補充荷爾蒙做治療,平時盡可能減少攝取女性荷爾蒙。然而,環境中本來就存在荷爾蒙,所以,是否為某種食物引起子宮肌瘤,較難被證實。

 

迷思2
長期服用瘦身藥物,可能成為子宮肌瘤高危險群?

正解》視減肥藥成分含量而定。
何志明表示,比較胖的人,脂肪會轉換成女性荷爾蒙,因此,理論上瘦的人,體內女性荷爾蒙不會比胖的人多,但減肥藥品的成分含有什麼是關鍵,如果裡面添加了荷爾蒙成分,風險就會增加。

 

子宮肌瘤VS.子宮肌腺瘤
別再傻傻分不清

「子宮肌瘤」與「子宮肌腺瘤」都是婦女常見的子宮病變,台北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民表示,兩者都可能造成經血過多或壓迫症狀;但是在經痛的部分,子宮肌瘤不太會經痛,子宮肌腺瘤以及另一種子宮病變——子宮內膜異位症,則會產生嚴重經痛。

 

子宮肌腺瘤是因為子宮的內膜組織滲透進入子宮的肌肉層內,無法在月經期順著陰道剝落,這是造成經痛的原因。長期累積會讓子宮肌肉組織形成纖維化、硬化的腫塊,逐漸從內取代原本正常的子宮肌肉組織,不像子宮肌瘤是屬於外來的腫瘤,只是夾雜在子宮肌肉層內。

 

劉偉民表示,子宮肌瘤與子宮肌腺瘤在超音波診斷上常不易區分,過去常依靠手術才能確切診斷,但隨著經驗的累積,兩者還是可依據影像學的差異性,搭配有無經痛、CA125腫瘤指數的上升來區分。

症狀

子宮肌瘤

子宮肌腺瘤

子宮內膜異位症

經血過多或壓迫症狀

經痛

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