不同於其他能早期察覺的癌症，目前發現的肺腺癌多屬於中晚期，面對頑強的癌細胞，醫界更強調個人化的治療。標靶藥物、化療，甚至是新興的免疫療法，該怎麼選擇、搭配，治療效果最好？肺癌已連續多年盤踞癌症致死率的第一名和第二名，被公認為最難治的癌症之一。近年來，罹患肺腺癌的病人有逐年增加的趨勢，占肺癌總人數的50％以上，而攀升的原因難以歸因於單一因素，加上確診時，約五成以上已是第三期末或第四期，導致肺腺癌給人一種惡性、難以治療的印象。
所幸這十年來，標靶藥物推陳出新，將肺腺癌的治療推進了一大步，而這幾年免疫療法的進步，也讓肺腺癌的治療有了新的曙光。2016年，衛福部核准了2款免疫藥物的藥證，為病人帶來一線契機。不過，藥物的進步是否等於治癒率的提升呢？面對難治的癌症，究竟哪些療法是最好的？以下請專家來解答。
肺腺癌晚期
「量身訂做」就是最佳療法
標靶藥物讓肺腺癌的治療跨入了一個新的時代，以往第三期末（即3B）及第四期肺腺癌（肺腺癌分期見下表），只能採取化學藥物治療，現在則多了標靶藥物治療的新選項。不過，所謂的「精準醫療」，或稱「個人化醫療」，指的並不只是標靶藥物治療。所謂的「精準醫療」，就是客製化的概念。隨著基因檢測技術與相應藥物的開發，治療方法可依照個人腫瘤的精準分析、腫瘤型態及病情考量來設計，這是相對於「一般化醫療」所形成的概念。
和信治癌中心醫院血液與腫瘤內科部主任褚乃銘表示，「手術、放射線治療」是肺癌早期的標準醫療，而「化學治療、標靶治療」屬於肺癌晚期的治療，需要作基因檢測等評估後，再進行個人化醫療。未來，免疫療法也可望納入個人化治療中。亞東醫院胸腔內科醫師高劍虹表示：「肺癌具有特殊的獨特性，例如30位肺癌病人，將有30種相異的獨特類型肺癌」，所以療法多樣化，對治療肺癌來說，等於是「多了可用之兵」，無疑是劃時代的進步，對肺腺癌來說也是如此。
第一期及第二期肺腺癌，因癌細胞並未擴散到遠端，可採取手術治療，此時手術是最好的療法。而第三期又分成3A與3B，通常3A還可以採取手術治療，但3B的腫瘤已無法被手術完全切除，要考慮是否可採行「手術＋放射線治療」，如果癌細胞的擴散區域再廣一些，則需直接施以化學藥物或標靶藥物等全身性治療。至於第四期的病人，則是以化學藥物或標靶藥物治療為主。
所謂「個人化治療」常用於第三期末及第四期肺癌；第一期與第二期肺癌，以「手術」為最理想的治療方法，而化學治療與標靶藥物治療的效用，是可延長病人的存活期。褚乃銘醫師表示，以前肺腺癌第四期病人平均只能存活6～9個月，但現在受惠於藥物進步，平均存活期大為提升，五年存活率已增加到5～10％。
只有特定基因突變的人
才適用標靶治療
哪種治療方法最有效？禇乃銘醫師強調，不是標靶治療最好，只有特定基因突變的病人，才適用標靶藥物治療，而且也要有對應的藥物才能做，如果有基因突變，但沒有對應的藥物，仍需採行化療。而沒有基因突變的病人，則必然要接受化療。
不必擔心治療選擇變少了，存活率會降低，其實最重要的是選出最適合自己的治療，也就是「有效」且「副作用小」的療法，才是最好的治療方式。近年來，化療藥物與止吐藥都有長足地進步，現在有些化療藥物可以口服，有的藥物副作用減輕很多，對病人生活品質的提升助益不小。（延伸閱讀：標靶、免疫療法治肺癌，誰最適合)
１分鐘看懂「肺腺癌分期及療法」
| 期數 | 定義 | 主要療法 | 存活率 | |
| 第一期 | 癌細胞只在肺部內，沒有轉移現象。 A：肺部腫瘤小於3公分，無淋巴及遠處轉移。 B：肺部腫瘤大於3公分，無淋巴及遠處轉移。 |
1A: 手術切除。 1B: 手術切除及1～2年口服化療藥UFUR。 |
五年存活率約60～80％。 | |
| 第二期 | 癌細胞位在肺部內，侵犯肺內淋巴節。 A：肺部腫瘤小於3公分，有肺內淋巴無遠處轉移。 B：肺部腫瘤大於3公分，有肺內淋巴無遠處轉移。 |
開刀及4～6個療程的輔助性化療。化療後須定期追蹤。 | 五年存活率約30～50％。 | |
| 第三期 | Ａ |
無論腫瘤大小，有縱膈腔淋巴，無遠處轉移。 腫瘤已侵犯胸壁、橫膈膜、心胞膜或距離隆突2公分不到，可能有肺內縱膈腔淋巴結轉移，但無遠處轉移。 |
開刀、輔助性化療、放療。 | 五年存活率約20～30％。 |
| Ｂ |
無論腫瘤大小，對側淋巴結轉移，無遠處轉移。 腫瘤已侵犯脊椎體、大血管、肋膜積水、食道、心臟、氣管、隆突。 |
放療及化療、標靶治療搭配使用。 | ||
| 第四期 | 無論腫瘤大小、有無淋巴結轉移，已有遠處器官轉移。 | 化療或標靶治療。 | 一年存活率約60％。 兩年存活率約31％。 五年存活率約5～10％。 |
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資料來源／高劍虹醫師
備註：
■ 肺腺癌是根據腫瘤大小及位置、是否有淋巴節侵犯或遠處器官轉移來分期，存活率數字為統計數字，各醫院略有差異。
■ 第三期分成3A、3B，其中3A期可依病況決定先開刀切除後，再持續4～6個療程的輔助性化療。如果是原發瘤，且影響淋巴腺程度較厲害，則先經2或3個療程化療後，再重新評估是否手術切除；如果評估發現無法切除乾淨，則考慮延續化療加上放療。3B期主要是手術治療，加上化療、放療，如果擴散區域廣，可能直接採用化療或標靶等全身性治療。
■ 第四期是搭配化療及標靶來治療，病患如果有腦部明顯的轉移，疼痛性脊椎轉移，與承受重力的骨頭轉移，也須放療或外科處理。
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