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首頁 聰明醫療 癌症治療 得了肺腺癌怎麼辦?一張表搞懂各期療法

得了肺腺癌怎麼辦?一張表搞懂各期療法

出處/ 2017年5月號/第359期 2017-04-29
採訪整理/ 葉語容、圖/pixabay
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不同於其他能早期察覺的癌症,目前發現的肺腺癌多屬於中晚期,面對頑強的癌細胞,醫界更強調個人化的治療。標靶藥物、化療,甚至是新興的免疫療法,該怎麼選擇、搭配,治療效果最好?肺癌已連續多年盤踞癌症致死率的第一名和第二名,被公認為最難治的癌症之一。近年來,罹患肺腺癌的病人有逐年增加的趨勢,占肺癌總人數的50%以上,而攀升的原因難以歸因於單一因素,加上確診時,約五成以上已是第三期末或第四期,導致肺腺癌給人一種惡性、難以治療的印象。

所幸這十年來,標靶藥物推陳出新,將肺腺癌的治療推進了一大步,而這幾年免疫療法的進步,也讓肺腺癌的治療有了新的曙光。2016年,衛福部核准了2款免疫藥物的藥證,為病人帶來一線契機。不過,藥物的進步是否等於治癒率的提升呢?面對難治的癌症,究竟哪些療法是最好的?以下請專家來解答。

肺腺癌晚期
「量身訂做」就是最佳療法

標靶藥物讓肺腺癌的治療跨入了一個新的時代,以往第三期末(即3B)及第四期肺腺癌(肺腺癌分期見下表),只能採取化學藥物治療,現在則多了標靶藥物治療的新選項。不過,所謂的「精準醫療」,或稱「個人化醫療」,指的並不只是標靶藥物治療。所謂的「精準醫療」,就是客製化的概念。隨著基因檢測技術與相應藥物的開發,治療方法可依照個人腫瘤的精準分析、腫瘤型態及病情考量來設計,這是相對於「一般化醫療」所形成的概念。

和信治癌中心醫院血液與腫瘤內科部主任褚乃銘表示,「手術、放射線治療」是肺癌早期的標準醫療,而「化學治療、標靶治療」屬於肺癌晚期的治療,需要作基因檢測等評估後,再進行個人化醫療。未來,免疫療法也可望納入個人化治療中。亞東醫院胸腔內科醫師高劍虹表示:「肺癌具有特殊的獨特性,例如30位肺癌病人,將有30種相異的獨特類型肺癌」,所以療法多樣化,對治療肺癌來說,等於是「多了可用之兵」,無疑是劃時代的進步,對肺腺癌來說也是如此。

第一期及第二期肺腺癌,因癌細胞並未擴散到遠端,可採取手術治療,此時手術是最好的療法。而第三期又分成3A與3B,通常3A還可以採取手術治療,但3B的腫瘤已無法被手術完全切除,要考慮是否可採行「手術+放射線治療」,如果癌細胞的擴散區域再廣一些,則需直接施以化學藥物或標靶藥物等全身性治療。至於第四期的病人,則是以化學藥物或標靶藥物治療為主。

所謂「個人化治療」常用於第三期末及第四期肺癌;第一期與第二期肺癌,以「手術」為最理想的治療方法,而化學治療與標靶藥物治療的效用,是可延長病人的存活期。褚乃銘醫師表示,以前肺腺癌第四期病人平均只能存活6~9個月,但現在受惠於藥物進步,平均存活期大為提升,五年存活率已增加到5~10%。

只有特定基因突變的人
才適用標靶治療

哪種治療方法最有效?禇乃銘醫師強調,不是標靶治療最好,只有特定基因突變的病人,才適用標靶藥物治療,而且也要有對應的藥物才能做,如果有基因突變,但沒有對應的藥物,仍需採行化療。而沒有基因突變的病人,則必然要接受化療。

不必擔心治療選擇變少了,存活率會降低,其實最重要的是選出最適合自己的治療,也就是「有效」且「副作用小」的療法,才是最好的治療方式。近年來,化療藥物與止吐藥都有長足地進步,現在有些化療藥物可以口服,有的藥物副作用減輕很多,對病人生活品質的提升助益不小。(延伸閱讀:標靶、免疫療法治肺癌,誰最適合)​​​


1分鐘看懂「肺腺癌分期及療法」

期數 定義   主要療法 存活率
第一期  癌細胞只在肺部內,沒有轉移現象。
A:肺部腫瘤小於3公分,無淋巴及遠處轉移。
B:肺部腫瘤大於3公分,無淋巴及遠處轉移。 
1A: 手術切除。
1B: 手術切除及1~2年口服化療藥UFUR。
五年存活率約60~80%。
第二期  癌細胞位在肺部內,侵犯肺內淋巴節。
A:肺部腫瘤小於3公分,有肺內淋巴無遠處轉移。
B:肺部腫瘤大於3公分,有肺內淋巴無遠處轉移。
開刀及4~6個療程的輔助性化療。化療後須定期追蹤。 五年存活率約30~50%。
第三期 

無論腫瘤大小,有縱膈腔淋巴,無遠處轉移。

腫瘤已侵犯胸壁、橫膈膜、心胞膜或距離隆突2公分不到,可能有肺內縱膈腔淋巴結轉移,但無遠處轉移。   

開刀、輔助性化療、放療。 五年存活率約20~30%。

無論腫瘤大小,對側淋巴結轉移,無遠處轉移。

腫瘤已侵犯脊椎體、大血管、肋膜積水、食道、心臟、氣管、隆突。

放療及化療、標靶治療搭配使用。  
第四期  無論腫瘤大小、有無淋巴結轉移,已有遠處器官轉移。 化療或標靶治療。 一年存活率約60%。
兩年存活率約31%。
五年存活率約5~10%。

     資料來源/高劍虹醫師

備註:
    肺腺癌是根據腫瘤大小及位置、是否有淋巴節侵犯或遠處器官轉移來分期,存活率數字為統計數字,各醫院略有差異。

    第三期分成3A、3B,其中3A期可依病況決定先開刀切除後,再持續4~6個療程的輔助性化療。如果是原發瘤,且影響淋巴腺程度較厲害,則先經2或3個療程化療後,再重新評估是否手術切除;如果評估發現無法切除乾淨,則考慮延續化療加上放療。3B期主要是手術治療,加上化療、放療,如果擴散區域廣,可能直接採用化療或標靶等全身性治療。

    第四期是搭配化療及標靶來治療,病患如果有腦部明顯的轉移,疼痛性脊椎轉移,與承受重力的骨頭轉移,也須放療或外科處理。
 

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