SARS時期，專門追查奇特傳染病的張上淳，站上第一線，協助控制疫情；時隔兩年，他重披戰袍對抗禽流感，捍衛國人健康。面對這波新興傳染病，本期專訪除了教你以知識取代恐慌，也更進一步認識這位破解怪病的「醫界柯南」。
兩年多前，身兼台大醫院SARS專案工作小組召集人，及台北市衛生局SARS應變小組召集人的台大醫院感染科主任張上淳，始終站在疫情第一線，成功擊退SARS，讓台灣感染病患的傷亡降至最低，頓時成了家喻戶曉的抗SARS英雄，其傑出的表現與貢獻，更獲得「92年台北市傑出市民」榮譽。
似乎才一轉眼，民眾再次感受到新興傳染疾病的威脅，面對來勢洶洶的禽流感，專門追查怪異傳染疾病、站上防疫最前線的張上淳，又重披戰袍，緊盯全球禽流感疫情發展，為台灣人民的健康把關。
平日穿梭於教學、研究、看診，還得掌理國內疫情的監控，張上淳於百忙中接受專訪，除了讓民眾對禽流感有更深入的認識，破解錯誤認知與不必要的恐慌，也讓我們有機會更貼近這位防疫專家。
心懷感恩
甘做幕後英雄
「做事謹慎、低調」是同事對張上淳的形容，即使成功控制SARS病毒，帶領醫護團隊安然度過最危險的時期，時隔兩年多，張上淳仍謙虛表示，身為台灣的一分子，只是盡力做好該做的事。
回想當時心情，張上淳淡淡地說：「很大的原因是感恩的心吧！有機會在這個位置做這些事，受許多前輩與老師的提攜和指導，當然要盡最大的努力去做，也幸好不負眾望，做得還算不錯。」
他透露，在這過程沒有很大的挫折，只能說有些遺憾，「因為某些狀況，沒有守住台大醫院急診部，現在回過頭想，也許可以做得更好，讓醫院急診部免於失守，或者將失守的時間往後延宕。」
老師一句話
踏進感染科
張上淳個性內斂，民國72年進入台大醫院當住院醫師，當初選科別時，有老師認為他的手很巧，適合走外科。但他剖析，外科醫師每天執行手術時承受的壓力及生活型態，不太適合自己的個性，於是選擇了內科。
「內科屬於動腦型，重思考，我父親也是內科醫師，對我的選擇有點影響，」張上淳不諱言，當時他父親罹患肺病，有氣喘的問題，間接影響他考慮選擇胸腔科為次專科。
早期，台大醫院的胸腔科與感染科在同一個病房，張上淳擔任總醫師時，等於跨了兩個次專科學習，胸腔科與感染科都由他管轄。不過，在他準備升主治醫師時，仍須在胸腔科與感染科做一取捨。
「那時胸腔科已有一些人才，感染科卻一直沒人進去，老師說：『不然你去好了』。」就這樣，在老師的建議下，張上淳最後選擇感染科為次專科，也成為當時感染科大老謝維銓教授的學生，師徒相差30歲。
夕陽產業裡的黑馬
20多年前，大概沒人想到新興傳染病會是全台公敵，而不屬於賺大錢、紅牌科別的感染科醫師，竟成為捍衛台灣全民健康的守護者。
那個年代，隨著公共衛生進步，疫苗研發突飛猛進，許多傳統的傳染病，像霍亂、傷寒或瘧疾，已逐漸消聲匿跡；對於一般的感染，例如膀胱炎或肺炎，也已有抗生素可控制。「感染科似乎成為夕陽工業，」張上淳笑說，當時感染科處理的範圍，除了感染疾病、續發性的感染，如院內感染，其次就是抗生素的使用，導致抗藥性問題等。
當年張上淳的確料想不到會有可怕的SARS、禽流感等嚴重而大型的新興傳染疾病，對社會造成這麼大的衝擊或威脅，「我決定當感染科醫師的時候，這些現象都還沒被警覺到，直到近5年、10年才有變化。」
柯南精神
第一時間嗅出異樣
張上淳謹慎、仔細的個性，使得他在感染科領域的醫學成就更上層樓。
通常，判別是否遭受感染，「發燒」是一個很重要的徵象。感染多會發燒，但發燒卻不一定受到感染，像癌症、免疫疾病或罹患紅斑性狼瘡的患者也會發燒。即便確認遭受感染，也要區別究竟屬於細菌、寄生蟲或黴菌感染，醫師必須進行許多鑑別診斷才能確立；如果僅有單一案例，要在第一時間內判別，相當困難。
張上淳的過人之處，就是能在第一時間嗅出異樣，提早預做隔離，避免事態嚴重。
當初勤姓台商與妻子先後得肺炎，張上淳接獲通知，立刻察覺不對勁。「一家人先後得肺炎的機率非常非常低，既然先生能傳染給太太，也可能傳染給其他人，所以我們立刻將他們隔離，」張上淳認為，看到不尋常的現象，得立刻聯想這可能是會傳染的疾病，在還沒弄清楚病因之前，要先緊急隔離，之後再去研究，做實驗、找病因，這是傳染病防治的基本處置方式。
也因為張上淳處理得宜，勤姓台商在他悉心照料下逐漸康復。看到張上淳將勤姓台商從那麼差的狀況下救回來，連美國疾病管制中心的官員都極為讚賞，甚至還打電話給當時尚未過世，那位發現SARS的世界衛生組織醫師，請他安心，鼓勵他這種病應該沒那麼糟。
政府、醫院、科學界
聯築防疫網
打贏SARS，張上淳再度被國人寄予厚望、交付重任，為可能帶來重大威脅的禽流感做準備。
坦承現在就已經有壓力的張上淳說，從過去統計數字看來，禽流感死亡率很高，截至去年12月中為止，全球的感染病例為137例，其中71例死亡，死亡率超過一半。SARS的死亡率僅10％，就為世界各國投下一顆隱形炸彈，更何況禽流感，壓力之大，可想而知。
翻開全球禽流感病史，不難想像對人類造成多大的衝擊。
1918年人類流行性感冒大流行，全球高達千萬人死亡，那次也是禽傳人的禽流感；1957年、1968年的流感大流行，全球超過百萬人死亡。再觀看SARS，全球不過700多人死亡，若用同樣的比率推算，萬一不幸發生人傳人的禽流感，台灣死亡人數可能達到1萬4千多人，聽起來相當嚇人。
張上淳表示，目前除了建立醫療防治網，擬定各種因應措施，防止病毒入侵台灣後繼續傳染，以及準備輕微症狀的收容中心、治療藥物與醫院病床外，政府已投入上億元，研發、製造疫苗，甚至強制藥廠授權政府大量生產；醫療體系方面，也不斷針對醫護人員舉辦教育訓練，絲毫不敢大意。
較不為人知的部分是，科學家也相當積極努力，控制疫情不要轉為人傳人。「包括禽鳥類疫情的監控，以及養禽業者接受流感疫苗注射，」張上淳表示，養禽業者接受流感疫苗注射，並非預防他得到禽流感，而是「預防得到人的流行性感冒」。
他解釋，養禽業者與禽鳥接觸頻繁，萬一先後感染人流感及禽流感，禽與人類的流感病毒同時存在體內，很可能造成基因重組，演變為新型流感病毒的機率將大為提高。科學家致力於截斷病毒的演變過程，防止在同一個人或豬身上得到兩種流感，避免發生基因重組。
令人擔心的是，雖然各國政府都相當努力，一旦發現禽鳥得病，便大規模撲殺，但結果並不完全令人滿意，因為在泰國、印尼、越南、大陸等地仍不夠徹底，疫情甚至擴散至蘇聯、中亞與東歐。
毋須恐慌
戴口罩是為了保護別人
禽流感令人聞之色變，但說話條理分明，給人穩重與信賴感的張上淳仍笑著說，到目前為止，禽流感發生人傳人的機率非常非常低，民眾不必過度恐慌。
禽流感是指禽鳥類的流行性感冒，雖然與人類流行性感冒的病毒屬於同一種，但在結構上仍有差異。
「大自然中，禽鳥類病毒本來就到處存在，沒什麼好擔心。而禽流感病毒H5N1，原來不會感染至人類的細胞，現在H5N1已經有一點點改變，某種程度會感染到我們的細胞，所以讓某些人生病，」他進一步指出，全球至今有幾百萬隻雞得到感染，卻只有百餘人被感染，顯見對人的感染力仍非常低。
科學家預測，發生基因重組的第1人，可能是養禽業者或豬隻，因為豬的細胞可以同時感染禽類和人類的流行性感冒。「但除非與得到禽流感的雞接觸，同時吸入大量的病毒，才有可能被感染。」因為不會人傳人，即使照顧被感染者的醫護人員沒有做好完全防護，也不會被感染。
因此，除非病毒發生變異，導致基因重組，否則不至於發生如中世紀黑死病的「人瘟」一般，哀鴻遍野。換言之，哪天台灣禽鳥防疫網破了，透過走私或候鳥將病毒帶入台灣，民眾也毋須恐慌；就算被感染，也不會像一般流行性感冒，會輕易傳染給其他人。只要愈瞭解病毒，自然愈不容易產生莫名的恐慌。
以目前狀況而言，擔心H5N1病毒而戴口罩，「是沒有必要的，」張上淳耐心說明，如果為了一般的流行性感冒，避免將病毒傳染給別人，戴口罩當然有很大的幫助，「這是為了保護別人，」若為了保護自己不受禽流感侵襲，顯然多此一舉。
家人支持
鼓舞抗疫續航力
平時工作過程中危險性比一般人高，又總是站到防疫最前線，不禁令人好奇，要如何維持身體健康，讓免疫力保持在最佳狀態？
張上淳說，自己熱愛各種球類運動，就讀台大醫學院時，還曾經是網球校隊。穿上白袍後，繁重的醫學工作，讓他只能偶爾聽聽古典音樂紓解壓力，或打羽毛球健身，「我每星期跟家人打一次羽球，已經維持好幾年了，」他笑說，像這樣的工作型態，要維持健康的確不太容易。
張上淳的妻子胡芳蓉也是台大醫師，SARS期間，她始終給予先生最溫柔的關切，並擔負照料兩個兒子的生活與課業。
「那時我經常10、11點才回到家吃晚飯，不管多晚，她總會弄東西給我吃，我大概說一下外面狀況，她就提醒我要多小心，」透過一種無形的關愛，張上淳能體會家人全力的支持，即使那時兒子正準備要考高中，張上淳也沒有感受到家人一絲一毫的反對。
頂多是「太太覺得家裡好像少了一台洗碗機，」顯然感染醫學專家張上淳，平時也是一位會分擔家務的好丈夫。
帶著全家人的支持，以及責任、使命感驅使，張上淳再度上緊發條，因應禽流感防治工作，做好各種感染控制，準備帶領大家打這場看似艱困的硬仗。
1分鐘醫學小百科——感染科在做什麼？
許多人可能不太清楚感染科的範疇，台大醫院感染科主任張上淳細細分說：一般而言，所有的感染疾病都屬於感染科治療的領域。那什麼是感染疾病？
當外來的微生物進入人體，導致生病，即為感染疾病。感染疾病可以是細菌性疾病、寄生蟲疾病，或是病毒性疾病。大部分的感染疾病，最簡單的徵兆是「發燒」；另一種辨別方法是得了「XX炎」（如膀胱炎、肺炎等），此類多屬於感染疾病，也是感染科醫師能協助處理的範圍。
因此，感染科經常與其他科重疊，例如腦膜炎、腦炎，神經科也看；肺炎也可算是胸腔科。最簡易的區別方式為，其他科別是以「一個器官系統」為對象，例如：神經科與整個神經系統有關；胸腔科侷限在與肺部系統相關的範圍；心臟科則治療跟心臟有關連的疾病，而這些相關的疾病裡，當然也有感染、發炎，因此需要與感染科互相搭配。
以台大醫院為例，民眾無法直接掛感染科，必須透過轉診或約診。張上淳表示，感染科似乎扮演較多幕後的角色，但也不完全如此。好比肺炎，給感染科或胸腔科看，仍有些微差異，「因為我們看各式各樣的感染疾病，對於微生物或抗生素的瞭解更透澈。」若需進一步做肺部相關的檢查，像是超音波檢查，「我們不會自己動手，胸腔科醫師會更熟練。」
總之，只要病情橫跨兩個以上的器官，不集中在某個器官系統，就屬於感染科的管轄區域，例如敗血症。當然，傳統的傳染疾病，像霍亂、瘧疾，當然非感染科莫屬了。
對付禽流感，打流感疫苗有效嗎？
民眾一窩蜂施打流感疫苗或禽流感疫苗，究竟有多少效力？
感染醫學專家張上淳解釋，人體會得到的流行性感冒，多為A型與B型流感。目前的流感疫苗是針對人類的流行性感冒病毒，亦即H1N1、H3N2，及B型等3種病毒來製造疫苗。
問題是，這些病毒株在蛋白結構上仍會出現小變異。假設用去年的H1N1病毒製造疫苗，就算今年也流行H1N1，但病毒已經發生小變異，施打去年的疫苗效果自然會打折扣。
有些疫苗，因病毒的結構不變，不同年分打，效果都一樣，如B型肝炎疫苗。但流感疫苗不然，科學家必須預測今年流行性感冒的病毒結構，可能是哪一種病毒株，再根據WHO（世界衛生組織）的預測去製造疫苗，如果不重新製造，疫苗愈打愈無效。此外，流感疫苗的效力，本就無法維持很久，幾乎每年都要重新施打，即使普通流感，也必須每年重製疫苗，才有效果。
同理可證，如果明年發生禽流感大流行，以現在的病毒株製造的疫苗，屆時施打也未必百分之百有用。
所以，要完全防範人傳人的禽流感，必須先預測即將流行的人傳人H5N1病毒長什麼樣子，然後去製造，才可能有效。
若能在疾病流行時，直接將病毒株拿來做疫苗最有效，不過，等到大流行時再製造疫苗，約需花費4～6個月，才能製造相當數量的疫苗，而流感約8～10個星期就流行開了，疫苗還沒產出，大家都已感染，根本來不及。
依據過去專家預測病毒株的吻合度，效力大約70～80％，如果不跟著病毒的變異，重新製造疫苗，有效性可能只剩下20～30％。因此，「用現在的病毒株製作大量疫苗，若明年開始流行，仍要有心理準備，也許效力將減少到20～30％。」
至於全球一藥難求的克流感，主要作為治療之用，抑制病毒生長，且降低病毒的分泌量，傳染力也會被削弱。張上淳說，從人類的流行性感冒經驗可知，克流感必須在發燒48小時內服用才有效，一旦超過48小時，體內已產生足夠的病毒，用藥也沒效了。
當然，克流感也可作為預防性使用。萬一被傳染到禽流感，必須趕快服用，可預防發病；即使發病，症狀也會輕微許多。
