血脂高得異乎尋常？調整飲食、生活習慣後，血脂值依然聞風不動，是否就該接受藥物治療呢？又會產生哪些副作用呢？
高血脂患者血脂異常，如果先前已經患有心臟病、中風等慢性病，常因為動脈硬化導致血脂過高，伴隨著許多冠狀動脈疾病、糖尿病、腎臟病、脂肪肝、腎血管阻塞、血管瘤等症狀出現；輕度病情可以從飲食、生活等非藥物治療著手改善；如果醫生研判屬於中度或重度病情，便需要以藥物進行治療。
3～6個月關鍵時刻
病患何時需要用藥？台北長庚醫院新陳代謝科主治醫師黃朝俊說明如下：沒有罹患心臟血管疾病者的總膽固醇（TC）指數大於240mg/dl，經過3～6個月飲食及運動等非藥物性治療觀察後，如果血脂肪仍舊過高，就要考慮進行藥物治療！
他還補充，如果高血脂患者伴隨著心臟血管、糖尿病、肥胖等疾病，治療時需要藥物與非藥物同時進行；前往醫院看診時，到新陳代謝科、內科、家醫科醫生看診可以得到適當的治療。
記得每年健康檢查，規律地用藥、飲食和運動，就可以控制血脂肪「脂」數了！
降血脂藥知多少？
目前降血脂藥物大致分四大項類別（如表二），不論哪一種藥物，通常需要經過醫師診治後，依照病人個別情況再行開藥。千萬不要自己去買所謂的「清血」藥物服用，萬一吃出病來可就得不償失！
除了醫生常開立的四大類藥物外，台大醫學院內科部副教授吳造中還提到「紅麴」也可以降血脂。紅麴和藥物的差別只在劑量，成分就像降血脂藥物Statin一樣，可以阻止肝臟合成膽固醇的酵素，不過降血脂的速度比藥物慢，是不是有副作用？目前並沒有任何研究報告顯示出來。
至於民眾較熟知的燕麥、幾丁質、甲殼素質這些健康食品，由於降總膽固醇效果很少超過10﹪，只能當輔助療法使用；其他像維他命E和一些單鏈不飽和脂肪（如橄欖油）因為有抗氧化的作用，可以降低血脂被氧化的機會，同樣也有減少血管硬化的作用。
輕度患者用飲食治療
目前台灣地區治療高血脂藥物是參考「美國國家膽固醇教育計畫」和「國際血脂資訊局」（ILIB）指引修改出來的「全民健保降血脂藥物使用規範」（如表一）。民眾到醫院看診時，醫師也是依照此一規範，決定病患是否需要開始服藥。
如表一所列，病患如果還不到吃藥的標準，例如低密度脂蛋白膽固醇（LDL～C）值介於130mg/dl且有大於或等於2個危險因子，或LDL～C值大於或等於160mg/dl，這屬於輕度高血脂症，在高危險群範圍內，必須開始用飲食治療。
這裡所謂的飲食療法指的是「均衡飲食」，也就是由營養師指導飲食治療3～6個月後再觀察，並且進一步做臨床評估，必要時須將續發性、家族性高血脂症及年齡、性別和其他心臟血管疾病等危險因子可能性都考慮進去，作為治療的參考。
中重度患者飲食、藥物齊下
如果心臟血管疾病患者血中LDL值大於或等於130mg/dl時，或者三酸甘油脂（TG）高於200mg/dl，便屬於中度或重度高血脂症患者，這是在極高危險群範圍內，必須同時接受飲食及藥物治療。
不同對象有不同的治療標準。大部分罹患冠狀動脈的病人都須要接受治療，讓LDL的目標值在100mgdl間最保險，若大於或等於130mgdl時，除了加強飲食治療和非藥物治療的努力外，用藥的時機和選擇藥物類別，則由醫師決定。
其他特別的因素
當LDL在190～220mg/dl間游走時，如果是35歲以下年輕男性或停經前女性，若沒有明顯心臟血管疾病等危險因子，只要先接受飲食治療就可以了。但如果LDL大於190～220mg/dl時，無論如何必須馬上接受藥物治療，才能控制病情。
總而言之，高血脂症給予的治療，輕度患者的非藥物性治療從飲食、減肥、戒菸及運動等方面著手；中度或重度高血脂症患者除了飲食控制外，如果事先排除續發性高血脂症病因及家族性遺傳等因素，藥物治療絕對扮演著相當重要角色。
控制血脂便控制併發症
在此必須釐清一個觀念：長期血脂肪過高，將會造成脂肪肝和冠狀動脈疾病、血管硬化等慢性併發症，因此，治療高血脂症成為預防冠狀動脈一個重要的步驟，而且，調整血脂需要長時間持續性進行才行，並根據患者自己的身體狀況，選擇降血脂作用明顯、副作用小的降血脂藥物，長期服用後不只可以降低血脂，也會明顯減少冠狀動脈、心肌梗塞、腦中風等疾病發生率、致殘率和死亡率。
另外，由於半數以上糖尿病患者常會使脂肪代謝紊亂，合併發生高血脂症，因此，高血脂患者若能積極治療，對於控制血糖、預防其他併發症，都有很大的助益。
藥物引發的副作用
當然，吃了藥之後，副作用在所難免。黃朝俊提醒，有些降血脂藥會導致頭痛、臉潮紅、肝功能異常、肌肉酸痛、尿酸上升、腸胃不適等症狀；台北榮總心臟內科主治醫師林幸榮更指出，降血脂藥還可能引起膽結石，但大致來說，發生率約只有5～10％，不需太多慮。
不過，降血脂藥物並不是每個人都能吃！如果家中有高齡老人、慢性鬱血性心臟衰竭或同時罹患其他疾病，而且嚴重影響到生活品質或生命者，除非能得到預期效果，否則不應該使用降血脂藥物。
吳造中特別指出，藥物給予的基因療程是治本的方式，所以高血脂病患需要終生給藥才能掌控病情。他建議治療高血脂症時，第一階段可先從飲食、運動著手，如果狀況沒有獲得改善，才加入藥物治療；三管齊下，效果才見真章。
表一：全民健保降血脂藥物使用規範表
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血脂異常治療準則 |
血脂濃度 |
≧2個危險因子 |
TCL/HDL比值＞5或HDL＜40mg/dl |
治療目標 |
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沒有心臟血管疾病患者 |
給予3～6個月非藥物治療 |
TC |
≧200mg/dl |
有 |
無 |
＜200mg/dl |
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≧240mg/dl |
無 |
無 |
＜240mg/dl |
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|
LDL |
≧130mg/dl |
有 |
無 |
＜130mg/dl |
||
|
≧160mg/dl |
無 |
無 |
＜160mg/dl |
|||
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TG≧200mg/dl需要合併TC/HDL＞5，或是HDL＜40mg/dl |
無 |
有 |
＜200mg/dl |
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|
有心臟血管或糖尿病患者 |
給予藥物及非藥物治療 |
TC≧200mg/dl |
無 |
無 |
＜160mg/dl |
|
|
LDL≧130mg/dl |
無 |
無 |
≦100mg/dl |
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|
TG≧200mg/dl需要合併TC/HDL＞5，或是HDL＜40mg/dl |
無 |
有 |
＜150mg/dl |
|||
