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別亂吃糙米、藜麥,腎臟病友這樣吃才對

出處/ 2017年8月號/第362期 2017-08-01
採訪整理/ 林思宇、蔡睿縈,攝影/許文星
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常聽人說,腎不好要少吃加工品,多吃天然食物,但營養師又提醒腎友不要吃糙米、燕麥、堅果、藜麥,到底得了腎臟病,吃什麼比較不會造成腎臟負擔?腎臟是人體排毒最重要的器官,當腎臟逐漸失去功能時,除積極治療外,還需要透過良好的飲食控制來延緩腎功能惡化,進而避免洗腎。慢性腎臟病有五個階段,越到後期,飲食禁忌愈多,而洗腎前後的飲食控制原則也有所差異;以下邀請醫師與營養師教導洗腎前的腎友,如何在顧好腎的前提下,安心的享用每一餐。

天然ㄟ尚好
低蛋白飲食能延緩腎功能衰退

腎臟病友想要避免洗腎,飲食上最重要的就是「多吃天然食物,少吃加工食品」。林口長庚醫院腎臟科主治醫師顏宗海表示,為了防腐,食品添加物有其存在的必要,衛福部食藥署也訂出17類、約800種合法添加物,但過去主管機關稽查時,仍發現部分業者未依規定使用食品添加物,因此增加了吃加工食品的風險。另外,多數加工食品(如加工肉品)屬於高磷食物,通常腎功能不佳的患者,需限制高磷食物攝取。因此,腎功能不全患者應多吃天然食物,少吃加工食品,才能減少腎臟負擔。

再者,應採取低蛋白飲食。顏宗海醫師解釋,限制飲食中蛋白質的量,可減少尿蛋白的產生,延緩腎功能衰退。衛生福利部桃園醫院營養科主任范純美也說,低蛋白飲食可減少含氮廢物堆積,避免造成腎臟負擔,也延緩腎病進展。

對於早期的腎臟病患者(有尿蛋白外,其他數值一切正常),新光醫院營養師夏子雯說,飲食不用那麼嚴格,通常是看尿蛋白量來決定蛋白質要減少多少,通常第一、二期慢性腎臟病友,蛋白質量減至正常人的八成即可。假如平常吃排骨飯會加一顆滷蛋,第一、二期腎友就不要再吃蛋,只吃排骨飯就好,但確切的蛋白質攝取量,建議還是請營養師計算較精準。

范純美營養師認為,第一、二期腎友只要注意均衡飲食、不要太鹹就好,但到了第三期腎友就需較嚴格的限制飲食中的蛋白質量,原則是一天約攝取0.6~0.8克/公斤體重的蛋白質量就好,如此可減少含氮廢物產生,並延緩腎功能下降速度。

▓怎麼計算每餐蛋白質量?
建議先諮詢營養師,算出一天能吃的蛋白質總量,平均分配到三餐;再學習各類食物的蛋白質概算法。舉例來說,假如腎友一天只能吃3或4兩肉,范純美營養師會告訴患者3隻手指寬的肉算1兩,而1杯豆漿、2個免洗湯匙的絞肉量,也算1兩肉,用這原則概算,患者較有概念,知道該如何控制蛋白質量。

▓控制蛋白質時,小心哪些陷阱?
夏子雯營養師提醒,很多民眾知道雞、魚、鴨、蛋等含有動物性蛋白質,卻不曉得米、麵及其製品,甚至是蔬菜中,也有植物性蛋白質,結果不小心多吃了很多身體利用效率差的植物性蛋白質,導致蛋白質總攝取量並未減少。

此外,不要為了減少蛋白質量,而完全不碰肉或鮮少吃肉,結果反而營養不良,加速腎臟病惡化。

▓腎友可補充哪些高熱量低蛋白食物?
在控制蛋白質的前提下,仍應攝取足夠的熱量,熱量攝取不足會造成身體組織快速分解,加重腎臟負擔,腎友適當補充高熱量低蛋白的食物,可維持良好體力。

范純美營養師舉例,通常「透明的」食物就是高熱量低蛋白食物,如冬粉、越南河粉、板條、米苔目,可做為主食,而螞蟻上樹也是推薦菜餚;至於用太白粉、地瓜粉等製成的粉圓、涼粉、藕粉、粉皮、西谷米等,則可做成好吃的點心。

需限磷的腎臟病友
少吃糙米、燕麥、堅果 

「磷」是人體必需的礦物質,顏宗海醫師指出,根據國人膳食營養素參考攝取量,一般成人每日建議磷攝取量為800毫克,由於磷離子會經腎臟排出,若能控制飲食中的含磷量,便可減少腎臟工作量,預防腎骨病變。

通常第四、五期的腎臟病友,較容易因為腎臟功能嚴重衰退,導致排除磷的功能變差,因此會嚴格限制磷的攝取量。

別以為「磷」離我們很遙遠,它可是普遍存在各類食物中。范純美營養師說,奶類如鮮奶、冰淇淋、優格等;蔬菜類如金針菇等菇類;全穀根莖類如五穀米、糙米、胚芽米、燕麥片、雜糧饅頭等都含有磷。

范純美營養師曾遇過一位因糖尿病引起第五期腎病變的患者,為了控制血糖,每餐吃糙米,結果血磷值非常高。由於這位患者的腎臟無法有效的代謝磷,造成磷離子累積,並與鈣形成沈澱物累積在體內,排不出去,患者常出現皮膚癢的症狀。

▓腎友怎麼減少磷的攝取?
夏子雯營養師說,腎臟病人最常見的迷思是誤以為得了腎臟病,就得吃糙米、燕麥、堅果、杏仁粉、五穀粉或現在流行的藜麥才養生,實際上要少吃這些含磷食物。平時料理餐點時,建議選用新鮮肉品,避免加工食品。而外食族要避免飯麵淋肉湯,和少喝大骨湯,這樣都能降低磷的攝取。

限制鈉的攝取量
白麵線、雞絲麵都不行

如果腎友有高血壓、水腫或充血性心臟病時,夏子雯營養師說,飲食中還要限制鈉的攝取量,勿吃醃製物(如香腸、火腿、臘肉、蜜餞等)、添加鈉鹽的各種加工食品(如醬瓜、肉醬、沙丁魚或鮪魚罐頭、豆腐乳等)。另外,含鹽量高的調味品,如醬油、味精、沙茶、辣椒醬、豆瓣醬等也要少吃。如果擔心影響食物風味,可改用醋、蔥、蒜、薑、胡椒粉等來替代。

不過,夏子雯營養師也提醒,減少鈉不是完全不吃鈉,畢竟鈉為人體所需,太少反而會有低鈉血症的問題。

▓腎友勿吃哪些隱藏版高鈉食物?
夏子雯營養師說,白麵線、雞絲麵鈉含量都很高,最好不要吃,以雞絲麵來說,是用油炸和加鹽來保存,100公克的雞絲麵鈉含量為2450毫克,超過每人一天的鈉需要量2400毫克;其他如泡菜、海帶、紫菜、加鹽的冷凍食品(如青豆仁、碗豆莢等)、蘇打餅乾和旺旺仙貝等零嘴,都是含鈉量很高的食物。

范純美營養師也建議常外食的腎臟病友,可以跟老闆說不要加味精,鹽巴加一點點就好,同時盡量不要喝湯。

限鉀!水果類一堆地雷
別吃奇異果、木瓜、楊桃

身體中的鉀離子大多是經由腎臟排出,顏宗海醫師說,正常成人血液中鉀離子濃度為3.5~5.0 meq/L,若過量攝取高鉀食物,腎功能正常者可將多餘鉀離子排出,但嚴重腎病變的患者,難以將鉀離子排出體外,恐出現高血鉀症候群。

高血鉀症的病人可能出現疲勞、心悸、全身無力等症狀,有些患者會有胸悶及呼吸困難等症狀,這和血液中代謝性酸中毒有關;此外,嚴重高血鉀症會心律不整,甚至有心跳停止及猝死的風險。范純美營養師曾遇過病人忘記不能吃楊桃,沒吃幾塊就打嗝不止送急診,可見限鉀的重要。

▓少吃哪些高鉀離子食物?
很多水果含高鉀離子,夏子雯營養師提醒,奇異果、木瓜、哈密瓜、番茄、釋迦、榴槤、芭樂、草莓、楊桃等都是高鉀食物;而大家愛喝的咖啡、茶、運動飲料也是高鉀食物,腎友盡量不要吃。腎病患者千萬不要喝精力湯或是吃生菜,也不要喝果汁或是吃肉湯拌飯。

此外,范純美營養師提醒,抽菸、服用部分中草藥等,也會使鉀離子過高,呼籲患者戒菸,不要購買與服用來路不明的中草藥,若真要吃中藥,也必須是合格中醫師開立的處方藥才行。

先掌握飲食原則
再諮詢營養師調整飲食

夏子雯營養師強調,「不管第幾期的腎臟病患者,都是以其抽血數值來決定飲食,沒有一定與絕對。」。范純美營養師也說,衛教單張寫的是通則,但每個人的檢查數值不一樣,甚至每次追蹤結果也不同,呼籲病友們不要忘記諮詢營養師,依自身情況來調整,才是最好的飲食建議。

有些患者不敢諮詢營養師,怕營養師會嚴格的調整其飲食習慣。對此,范純美澄清,營養師是以不改變病人原來的飲食喜好為原則來建議,民眾不用擔心飲食會被嚴格限制,反之,只有在營養師的評估與建議下,才能吃得安心又開心。

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