別以為得了糖尿病，就得與美食絕緣，新的營養概念是「吃多少」比「吃什麼」更重要，透過飲食管理、運動強化及藥物治療，糖尿病患將不必再為了血糖控制，與美食斤斤計較。隨著時代進步、醫療觀念演進，現在對糖尿病患血糖管理的方式，已經和過去有很大的不同，除了更人性化的飲食控制，針對現代人不運動的生活習慣，新的血糖管理原則在運動及藥物治療方面，都有了新的建議。
台北醫學大學附設醫院新陳代謝科主治醫師黃千玲開宗明義地指出，糖尿病患的血糖要控制好，飲食控制、運動習慣及藥物治療三者缺一不可。台北市立陽明醫院新陳代謝科主任洪建德，更早在18年前就開始推動糖尿病的衛教活動，成立病友團體，教導病患建立正確的生活習慣、降低併發症發生的機率。
因為糖尿病並不像外科開刀般，是一種可以由醫師完全掌控的疾病，而是一種必須靠患者自我監控，加上醫師從旁協助、調整藥物，才能有效避免併發症的慢性疾病，因此，衛教工作就顯得格外重要。
飲食管理
限食不如均衡攝取
在飲食方面，台北醫學大學附設醫院營養室主任蘇秀悅表示，現在的糖尿病患不能只著重於血糖控制，必須將「血糖」、「血脂」、「血壓」的控管納入整體的考量。
過去，會限制糖尿病患食用高醣類的食物，然而，醫學證實，患者所攝取的「醣類總量」比食物總類來得重要。因此，糖尿病患不是不能吃糖或是甜食，而是應該學習自己換算醣類食物的份量，以控制總量。
黃千玲也認為，以金字塔型的飲食習慣為例，最底層是米飯、麵包等主食；第二層是蔬菜類；第三層是水果類；最上面一層是糖、油脂類，最理想的飲食是各類食物都要吃，但越是金字塔上層的比例要越低，並且學會控制總量。特別是一半以上的糖尿病患有體重過重的問題，據統計，這些患者只要減重5～10％，就可有效降低血糖值。就算有些患者因為胰島素抗性不易減重，至少要維持體重，才能有效控制血糖。
雖然鼓勵糖尿病患減重，但考慮到患者可能合併有心血管疾病等健康問題，黃千玲不建議患者服用藥物減肥，而是由改變生活習慣，漸進地降低體重，才能確保減重後的健康。以下為7項血糖管理的技巧，民眾可多加注意。
１.少糖非零糖
蘇秀悅指出，糖尿病患不一定要避免某類食物，而是要適當攝取各類食物，例如：醣類是能量的來源，這一類的碳水化合物包括米飯、麵食、燕麥等，但因現代人纖維攝取不足，因此建議食用五榖米飯、全麥麵包等升糖指數較低的食物，代替傳統的白米飯、白吐司。
２.蔬果不能毫無限制吃到飽
在蔬果的攝取上，黃千玲建議糖尿病人多食用新鮮、綠色、纖維豐富的蔬果，好比菠菜、芹菜、蘋果及葡萄等，這一類蔬果升糖指數較低，份量稍多無妨。不過，糖份較高的水果，像香蕉半根或西瓜一片，已算是一份水果，糖尿病人就不宜過量攝取，吃多容易造成血糖過高。大部分的人觀念都不正確，以為水果可以儘量吃，事實上是不對的，即使是減肥聖品——芭樂，1/3顆的泰國芭樂等於半根香蕉的熱量，不能毫無限制地吃到飽！因此，多樣、少量地攝取各種營養素，才是確保健康的不二法門。
３.白肉比紅肉好
在蛋白質方面，蘇秀悅提醒，可多吃低脂的白肉，像雞肉、魚肉等，少吃紅肉，特別是要避開雞皮、豬皮等富含動物性脂肪的部位。烹飪時也儘量使用橄欖油等不飽和脂肪酸。此外，現代人的飲食中，膽固醇太高也是一項隱憂，洪建德提出，有不少年輕女性，雖然外表苗條，但一檢測就發現膽固醇過高，這是因為忽略了飲食中麵包、泡麵、鹽酥雞等，都含有過多的膽固醇，所以酥油、豬油、奶油等相關製品都應該少吃。
４.代糖也有熱量，份量也要留意
至於糖尿病患使用的代糖，它的結構和葡萄糖不一樣，所以不等於俗稱的糖，而應該稱為甜味劑。像糖精、阿斯巴甜、山梨糖醇等，雖然熱量較低，但不等於沒有熱量，代糖每公克還是有2大卡的熱量。因此，糖尿病患不能無限制地食用代糖，而且使用代糖要注意安全用量，一天控制在16包之內，低卡可樂一天也不能超過8～10罐，因為有些人的體質可能會對代糖等合成糖過敏，使用前應該諮詢醫師的意見。
５.以總量管制熱量
常被用來當做糖尿病患點心的高纖蘇打餅乾，除了日前被檢測出纖維含量不足以外，因為餅乾屬於澱粉類，6片餅乾的熱量相當於半碗飯，所以，千萬不要以為蘇打餅乾可無限量地吃！如果糖尿病患真的想吃些點心，蘇秀悅提供一個換算秘訣，要是下午吃了餅乾，晚餐記得少吃1/4碗飯，這樣一來，以總量管制熱量，既能滿足口腹之慾，也能兼顧健康。
６.攝取新鮮食材
素食的糖尿病患飲食上最大的問題是，容易攝取過量的澱粉類及油脂。雖然素食菜餚使用的植物油對心血管健康有益，然而，為了讓素菜更可口，過量的添加油脂對健康還是有害。其次，素食者也容易缺乏某些營養素，蘇秀悅建議，應該要補充維生素B12及鐵質，黃千玲則認為，素食者要多吃新鮮食材，避免加工過的食品，最好是吃蛋奶素，增加蛋白質的攝取。
７.減少鹽量，避免併發高血壓
對糖尿病人及老年人而言，動脈硬化是健康的大敵，據統計，50％的糖尿病患有心血管方面的疾病，而高血壓也是隱形的殺手。造成高血壓患者人數增加的原因，和攝取過多的鹽分有關。資料顯示，鹽吃得越多，高血壓罹患率也就越高，為了追求健康，應該減少鹽分的需求。一般來說，正常人一天所需要的鹽量在5公克以下，然而許多食物，例如：速食、火腿、香腸、蕃茄醬，甚至汽水、可樂、沙士都含有鹽分，常讓現代人在不知不覺中吃了過多的鹽分。因此，減少鹽分攝取，盡可能食用新鮮食材、多用天然香料取代調味料，才能預防高血壓。
洪建德更進一步提出，醫師的責任不只是測量血糖值、開藥給患者而已，應該教育患者正確的衛教觀念，幫助患者養成良好的生活習慣。醫師要能跨足預防醫學的領域，首先要在醫師的養成教育中增加營養學的知識，之後，也該有管道對醫師持續進行畢業後的相關教育，讓他們學習新的觀念，才能帶給患者最正確的知識，協助患者建立良好的生活習慣。這種管理式醫療，可以有效減少併發症的產生，節省醫療支出，保障民眾健康。
總而言之，新的健康管理，是讓糖尿病患和一般人一樣，不用吃特別的飲食，但要建立正確的觀念，特別是家裡有第二型糖尿病患，最好是全家人共同培養良好的飲食習慣。
運動管理
每天漸進式增加10分鐘運動量
在運動方面，建議在飯後1～2個小時內運動，空腹或吃飽後馬上運動，都不適宜。其中以有氧運動對糖尿病患最好，例如游泳、慢跑、爬山、騎腳踏車、快走等。黃千玲說，過去運動有「333」原則，指的是一周3次、一次30分鐘、心跳要達到一分鐘130下，才是有效的運動。然而，為了因應現代人不動的生活型態，新的運動指標已改為：「533」，一周運動5次、一次30分鐘、心跳要達到一分鐘130下，才符合最新的運動標準。
至於糖尿病患有無運動禁忌，則要視有無併發症而定。進行運動前應該先請醫師做整體評估，像是高血壓患者要避免舉重、心臟功能不好者，勿進行劇烈的運動，運動前務必暖身，運動後記得做些緩和的動作，調和呼吸與心跳，再結束運動。
由於糖尿病患要特別注意腳部的保健，穿舒適且具保護功能的鞋襪，每天花幾分鐘觀察一下腳部的血液循環，不要用過熱的水洗腳。黃千玲提醒，上了年紀、膝蓋又不好的患者，不要做負重運動，以免增加膝關節的負擔。事實上，早起跳跳圓極舞、土風舞，只要有運動的習慣，一定比不動來得有益健康。
萬一運動時覺得喘不過氣或感到疼痛，要趕快停止，並且找醫師檢查。以前沒有運動習慣的人，也不要一下子突然進行激烈的運動，最好是以一天多運動10分鐘為原則，採用漸進式的方式，增加運動量。至於完全沒有運動習慣的人，洪德健認為，只要養成多走路的習慣，糖尿病也能被妥善控制。
黃千玲強調，「戒菸」對糖尿病患非常重要。因為糖尿病患罹患心血管疾病的機會是一般人的3～5倍，而眾所周知，尼古丁正是造成心血管病變的一大因素，同時，抽菸也易造成末稍血管循環不良，是糖尿病患應該注意的地方。
藥物治療
勿迷信偏方讓血糖上下震盪
在用藥方面，洪德健表示，自從慢性處方籤釋出後，患者和醫師見面的時間拉長到3個月一次，有些患者平常血糖值200多，看診前一天刻意少吃，讓血糖降到150，殊不知，這樣反而是在嚴重地傷害自己的健康。除了血糖值忽高忽低以外，平日沒有好好監控血糖值，一旦長時間放任血糖值在110以上，眼睛、心臟、腎臟等都會受到影響，洪德健警告，不能放任這種駝鳥心態。因為糖尿病會發生併發症不是被雷打中，而是自己錯誤的生活習慣累積而得。
黃千玲也提出三點用藥的注意事項，第一、不要自行停藥。有些患者看到血糖值沒問題，就不吃藥，這樣容易導致血糖不穩定，一定要在醫師指示下才可以停藥，不要自行判斷。第二、糖尿病是一種可以控制，但無法治癒的疾病，因此，不要放棄正統的醫學治療，尤其不要聽信偏方。台灣的糖尿病患洗腎率居世界之冠，原因和國人喜歡吃中藥偏方有關。第三、除第一型糖尿病患，第二型糖尿病患有時也需要施打胰島素。假如口服藥物無法有效控制血糖，要提早施打。國人有錯誤的觀念，認為能不打胰島素就不要打，事實上，若藥物已無法控制，及早施打胰島素，反而可以保護胰臟。
除了飲食、運動、藥物三管齊下之外，糖尿病患最需要的還是家人的支持，這是一場需要並肩合作的長期抗戰，唯有凝聚家人的向心力，共同養成良好的飲食、運動習慣，才能為自己，也為家人的健康加分。
