隨著醫療技術日新月異，癌症已不再是不治之症。假如檢查時發現早期肺癌，需要手術切除，目前手術進展如何？微創手術指的是什麼？檢保會給付嗎？術後需要多久的療傷期？當肺腺癌治療告一段落，又該把握哪些術後追蹤原則，才能避免癌症復發？
知名主持人陳文茜近期因肺腺癌第一期而住院開刀，讓「肺腺癌」這個近年就很熱門的癌症，又引起了一波關注。她住院期間不到一週，返家休息後兩週就回到了工作崗位；雖然是癌症開刀，但過程看起來似乎跟開盲腸的手術差不多，並沒有大費周章。究竟，為什麼只要兩週就可以回歸正常生活？其實，幕後的功臣就是「微創手術」。
「微創」指的是「微小傷口」的意思，和信治癌中心胸腔外科施志勳醫師解釋，微創手術的傷口最小可到0.5公分，實際上較常見的是3～5公分，最大的也僅7～8公分；這跟十幾年前傳統的肺部手術，動輒長達20～25公分的傷口相比，是很大的進步，也是現在術後恢復快的原因之一。目前各大醫院約有8、9成的開胸手術，都是微創手術。
微創手術的傷口可能只有一個，也可能有數個，而其切口大小、數目取決於開刀的術式、腫瘤位置，還有將要取出的組織尺寸。微創手術不僅用於胸腔，也廣泛使用於其他部位。大部分的微創手術都有搭配「內視鏡」，也就是可深入體內的微小攝像頭，外科醫師們就是看著螢幕來進行切除、縫合等動作。
微創手術破壞小、恢復快
有助於提升肺癌治癒率
傳統的肺部手術常常需要切「斷」一或兩條肌肉，甚至一根肋骨，方便器械深入胸腔，但微創手術不切斷肌肉束，而是在肌肉上撐出小洞，方便長長的器械穿過肌肉，從肋骨之間伸進胸腔內運作。施志勳醫師解釋，因為肌肉、肋骨沒有斷，包括肌肉上的小神經被破壞的範圍也不大，因此術後復健才會那麼快，痛感也比傳統手術減輕許多。
傳統手術的恢復常常需要3～6個月，恢復不佳時，有時還要送到加護病房插管；而現在微創手術術後平均4～5天即可出院，約兩週後就可逐漸返回原來的生活軌道，能大幅提升患者的生活品質。不光如此，有些老人、體弱者的體能差，在傳統手術下，完全恢復需要更久，須等體能恢復才能做術後的化療，如果不巧在此時又發生惡化或轉移，就可能降低存活率，所以以前只能在化療、動刀之間擇一進行。相較之下，微創手術的恢復期短，很快就可以銜接化療或標靶，比以前更容易完成完整的治療，對於提升治癒率大有幫助。
把握術後兩週黃金期復健
恢復肺功能
雖然微創手術的破壞範圍變小了，但施志勳醫師提醒，有些民眾自己開車來開刀，開完刀又自行開車回家，或者馬上去做瑜伽，以為可以促進健康，其實這些都是不建議的。因為開肺手術畢竟有「內傷」，應盡量不要做會大幅度牽動到胸腔的動作，像開車時若是遇到緊急路況煞車，胸腔會被壓迫，這些在兩週內都應盡量避免。
施志勳醫師形容，開完刀的肺部就像一件浸了水的牛仔褲，會有水腫的狀況，患者會自覺肺部很「重」，而且疼痛也會讓呼吸變得緩慢又小心翼翼；另外，在手術時，部分的肺部空氣需要被抽掉，讓肺泡呈現坍陷狀態，方便肺的切割縫合，而在手術後得恢復肺功能運作，便需要做呼吸復健，否則超過三個月，就可能結疤，到時候就很難再恢復肺功能。
所以，善用術後兩週休息很重要，像陳文茜術後使用氣管擴張劑，這是一種蒸氣吸入，在氣管擴張劑中通常會加入化痰藥物，功能是幫助血、痰排出。另外要使用呼吸練習器，呼吸練習器可以測出目前肺活量的數值，客觀地顯示肺活量恢復了多少，這對肺泡功能的恢復很重要，只要確實復健，效果通常不錯。例如：切除一葉的肺，可能喪失20％的肺葉功能，但若呼吸訓練做得確實，肺活量不僅可以恢復到原來的80％，甚至可以到90％以上。
因為肺組織是不能再生的，會隨著年齡老化，所以盡可能珍惜、保持良好的肺活量很重要，開完刀之後，若沒有做良好的復健，還沒等到老化，肺活量便會明顯退化，這非常可惜。
特殊內視鏡、止血器材可自費
達文西手術至少多加20萬元
費用方面，只要符合適應症，微創手術都有健保補助，但在自費方面，各家醫院收費不盡相同。施志勳醫師估計，含住院和常見的自費項目，共約8～10萬元，如果要使用達文西手臂進行手術，至少需再多自費20～30萬元。
微創手術都需要使用到很小的攝像頭進入人體，稱為「內視鏡」，所以微創手術可說是內視鏡手術的一種，在胸腔領域常聽到的是「胸腔鏡手術」這個名詞，其實大多是使用內視鏡做的微創手術。
在攝像系統方面，也有解析度更好的自費選擇，亞洲大學附屬醫院胸腔外科呂庭聿醫師說，以亞洲大學附屬醫院為例，開刀房的基本配備即為高解析度、Full HD的內視鏡，不需額外自費；除此之外，還配備有具景深效果的3D內視鏡，在需要更多縫合步驟的手術當中，可以自費使用。另外，某些手術建議使用特殊的止血能量器材，包括超音波、震波，每種約自費2～3萬元。
關於達文西手術，呂庭聿醫師解釋，達文西機械手臂擅於深入體內，特殊的關節設計，讓機械手臂在體內可做多角度的轉折，可以彌補傳統胸腔內視鏡手術操作角度有所限制的缺點，特別在精密的血管、氣管縫合方面，可以提供助益。然而，達文西手術自費昂貴，再加上並不是每個醫療機構都配備有機械手臂這樣的設施，因此目前的胸腔手術普遍仍是以內視鏡微創為主流。相信在不久的將來，隨著機械手臂的進步，設計會更簡化、精緻，若價格下降，可望提供臺灣民眾更好的醫療照護。
追蹤５年才算真正痊癒
肺癌術後追蹤該注意哪些原則
手術後的追蹤原則，呂庭聿醫師解釋如下：
術後前2年》每3個月追蹤1次，接受檢查，包括胸腔電腦斷層掃描、腹部超音波（檢查肝臟轉移）、抽血（包含癌症指標），必要時輔助正子掃描。
第3～5年》每6個月追蹤1次，項目與前面大致相同。
5年之後》每12個月追蹤1次。
對患者來說，當檢查發現肺部長了惡性腫瘤，若能及早接受治療，藉由手術完整切除腫瘤，即有可能完全治癒，比起癌症晚期擴散至全身，真的幸運太多！胸腔內視鏡微創手術有賴於科技、醫療技術進步，現在患者只要在術後接受完整的肺部復健、呼吸訓練、多下床走路，就可能在短期內恢復大部分的肺功能；所以癌症越來越不像「絕症」，只要方法對，健康也可以靠我們自己去爭取。
從斷層掃描發現肺部異常
怎麼判斷要不要開刀？
Step 1. 斷層掃描
和信治癌中心胸腔外科醫師施志勳解釋，當從影像中發現有微小異常，往往只要定期追蹤就好，等到發現有擴大，才要進行穿刺，來確認它是良性，還是惡性腫瘤。事實上，影像顯示出來的「微小異常」可能是舊疤痕、結節或腫瘤。
Step 2. 穿刺（確診是否為惡性瘤）
由於太小的組織不一定能取到足夠的量來檢驗，所以通常是異常組織擴大到0.8～1公分以上，才安排穿刺。穿刺後經過病理化驗檢查，才算完成重要的「確診」步驟。
Step 3. 正子掃描（確立分期）
確診之後，如果確定為惡性腫瘤，接下來要做的是「確定分期」，也就是看看癌細胞在全身的擴散狀況。原則上，3A以前的期數都有可能開刀。而「正子掃描」可以查出全身各部位的發炎情況，發炎嚴重的部位就可能是癌細胞所在之處，因此可追蹤到癌細胞可能的擴散位置。
亞洲大學附屬醫院胸腔外科呂庭聿醫師表示，因為正子掃描在腦部、肝臟的解析度不佳，而這兩個部位恰好是肺癌常見的擴散區域，所以通常會加做腦部核磁共振與腹部超音波，來偵測這兩個器官的潛在癌細胞轉移。
Step 4. 肺癌前三期可考慮手術切除
當確診為肺癌的第1～3A期，就可考慮手術切除腫瘤。但是，治療計畫還要考量患者的年齡、體力、慢性疾病，以及對肺功能的影響，如果預期術後肺功能減低幅度太大，或是患者的年齡已經很大、體力虛弱，術後的生活品質可能會變得很差，或是有併發症的風險，那麼要如何執行手術，或是採用其他的輔助療法，就必須靠醫病雙方做更多的討論了。
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