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肺腺癌別怕開刀治療,微創手術後最多住院一週

出處/ 2019年5月號/第381期 
採訪整理/
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肺腺癌別怕開刀治療,微創手術後最多住院一週
隨著醫療技術日新月異,癌症已不再是不治之症。假如檢查時發現早期肺癌,需要手術切除,目前手術進展如何?微創手術指的是什麼?檢保會給付嗎?術後需要多久的療傷期?當肺腺癌治療告一段落,又該把握哪些術後追蹤原則,才能避免癌症復發?
 

知名主持人陳文茜近期因肺腺癌第一期而住院開刀,讓「肺腺癌」這個近年就很熱門的癌症,又引起了一波關注。她住院期間不到一週,返家休息後兩週就回到了工作崗位;雖然是癌症開刀,但過程看起來似乎跟開盲腸的手術差不多,並沒有大費周章。究竟,為什麼只要兩週就可以回歸正常生活?其實,幕後的功臣就是「微創手術」。

「微創」指的是「微小傷口」的意思,和信治癌中心胸腔外科施志勳醫師解釋,微創手術的傷口最小可到0.5公分,實際上較常見的是3~5公分,最大的也僅7~8公分;這跟十幾年前傳統的肺部手術,動輒長達20~25公分的傷口相比,是很大的進步,也是現在術後恢復快的原因之一。目前各大醫院約有8、9成的開胸手術,都是微創手術。

微創手術的傷口可能只有一個,也可能有數個,而其切口大小、數目取決於開刀的術式、腫瘤位置,還有將要取出的組織尺寸。微創手術不僅用於胸腔,也廣泛使用於其他部位。大部分的微創手術都有搭配「內視鏡」,也就是可深入體內的微小攝像頭,外科醫師們就是看著螢幕來進行切除、縫合等動作。

 
微創手術破壞小、恢復快
有助於提升肺癌治癒率

傳統的肺部手術常常需要切「斷」一或兩條肌肉,甚至一根肋骨,方便器械深入胸腔,但微創手術不切斷肌肉束,而是在肌肉上撐出小洞,方便長長的器械穿過肌肉,從肋骨之間伸進胸腔內運作。施志勳醫師解釋,因為肌肉、肋骨沒有斷,包括肌肉上的小神經被破壞的範圍也不大,因此術後復健才會那麼快,痛感也比傳統手術減輕許多。

傳統手術的恢復常常需要3~6個月,恢復不佳時,有時還要送到加護病房插管;而現在微創手術術後平均4~5天即可出院,約兩週後就可逐漸返回原來的生活軌道,能大幅提升患者的生活品質。不光如此,有些老人、體弱者的體能差,在傳統手術下,完全恢復需要更久,須等體能恢復才能做術後的化療,如果不巧在此時又發生惡化或轉移,就可能降低存活率,所以以前只能在化療、動刀之間擇一進行。相較之下,微創手術的恢復期短,很快就可以銜接化療或標靶,比以前更容易完成完整的治療,對於提升治癒率大有幫助。
 

把握術後兩週黃金期復健
恢復肺功能

雖然微創手術的破壞範圍變小了,但施志勳醫師提醒,有些民眾自己開車來開刀,開完刀又自行開車回家,或者馬上去做瑜伽,以為可以促進健康,其實這些都是不建議的。因為開肺手術畢竟有「內傷」,應盡量不要做會大幅度牽動到胸腔的動作,像開車時若是遇到緊急路況煞車,胸腔會被壓迫,這些在兩週內都應盡量避免。

施志勳醫師形容,開完刀的肺部就像一件浸了水的牛仔褲,會有水腫的狀況,患者會自覺肺部很「重」,而且疼痛也會讓呼吸變得緩慢又小心翼翼;另外,在手術時,部分的肺部空氣需要被抽掉,讓肺泡呈現坍陷狀態,方便肺的切割縫合,而在手術後得恢復肺功能運作,便需要做呼吸復健,否則超過三個月,就可能結疤,到時候就很難再恢復肺功能。

所以,善用術後兩週休息很重要,像陳文茜術後使用氣管擴張劑,這是一種蒸氣吸入,在氣管擴張劑中通常會加入化痰藥物,功能是幫助血、痰排出。另外要使用呼吸練習器,呼吸練習器可以測出目前肺活量的數值,客觀地顯示肺活量恢復了多少,這對肺泡功能的恢復很重要,只要確實復健,效果通常不錯。例如:切除一葉的肺,可能喪失20%的肺葉功能,但若呼吸訓練做得確實,肺活量不僅可以恢復到原來的80%,甚至可以到90%以上。

因為肺組織是不能再生的,會隨著年齡老化,所以盡可能珍惜、保持良好的肺活量很重要,開完刀之後,若沒有做良好的復健,還沒等到老化,肺活量便會明顯退化,這非常可惜。

 
特殊內視鏡、止血器材可自費
達文西手術至少多加20萬元

費用方面,只要符合適應症,微創手術都有健保補助,但在自費方面,各家醫院收費不盡相同。施志勳醫師估計,含住院和常見的自費項目,共約8~10萬元,如果要使用達文西手臂進行手術,至少需再多自費20~30萬元。

微創手術都需要使用到很小的攝像頭進入人體,稱為「內視鏡」,所以微創手術可說是內視鏡手術的一種,在胸腔領域常聽到的是「胸腔鏡手術」這個名詞,其實大多是使用內視鏡做的微創手術。

在攝像系統方面,也有解析度更好的自費選擇,亞洲大學附屬醫院胸腔外科呂庭聿醫師說,以亞洲大學附屬醫院為例,開刀房的基本配備即為高解析度、Full HD的內視鏡,不需額外自費;除此之外,還配備有具景深效果的3D內視鏡,在需要更多縫合步驟的手術當中,可以自費使用。另外,某些手術建議使用特殊的止血能量器材,包括超音波、震波,每種約自費2~3萬元。

關於達文西手術,呂庭聿醫師解釋,達文西機械手臂擅於深入體內,特殊的關節設計,讓機械手臂在體內可做多角度的轉折,可以彌補傳統胸腔內視鏡手術操作角度有所限制的缺點,特別在精密的血管、氣管縫合方面,可以提供助益。然而,達文西手術自費昂貴,再加上並不是每個醫療機構都配備有機械手臂這樣的設施,因此目前的胸腔手術普遍仍是以內視鏡微創為主流。相信在不久的將來,隨著機械手臂的進步,設計會更簡化、精緻,若價格下降,可望提供臺灣民眾更好的醫療照護。
 

追蹤5年才算真正痊癒
肺癌術後追蹤該注意哪些原則

手術後的追蹤原則,呂庭聿醫師解釋如下:

術後前2年》每3個月追蹤1次,接受檢查,包括胸腔電腦斷層掃描、腹部超音波(檢查肝臟轉移)、抽血(包含癌症指標),必要時輔助正子掃描。

第3~5年》每6個月追蹤1次,項目與前面大致相同。

5年之後》每12個月追蹤1次。

對患者來說,當檢查發現肺部長了惡性腫瘤,若能及早接受治療,藉由手術完整切除腫瘤,即有可能完全治癒,比起癌症晚期擴散至全身,真的幸運太多!胸腔內視鏡微創手術有賴於科技、醫療技術進步,現在患者只要在術後接受完整的肺部復健、呼吸訓練、多下床走路,就可能在短期內恢復大部分的肺功能;所以癌症越來越不像「絕症」,只要方法對,健康也可以靠我們自己去爭取。
 

從斷層掃描發現肺部異常
怎麼判斷要不要開刀?

Step 1. 斷層掃描

和信治癌中心胸腔外科醫師施志勳解釋,當從影像中發現有微小異常,往往只要定期追蹤就好,等到發現有擴大,才要進行穿刺,來確認它是良性,還是惡性腫瘤。事實上,影像顯示出來的「微小異常」可能是舊疤痕、結節或腫瘤。

 
Step 2. 穿刺(確診是否為惡性瘤)

由於太小的組織不一定能取到足夠的量來檢驗,所以通常是異常組織擴大到0.8~1公分以上,才安排穿刺。穿刺後經過病理化驗檢查,才算完成重要的「確診」步驟。

 
Step 3. 正子掃描(確立分期)

確診之後,如果確定為惡性腫瘤,接下來要做的是「確定分期」,也就是看看癌細胞在全身的擴散狀況。原則上,3A以前的期數都有可能開刀。而「正子掃描」可以查出全身各部位的發炎情況,發炎嚴重的部位就可能是癌細胞所在之處,因此可追蹤到癌細胞可能的擴散位置。

亞洲大學附屬醫院胸腔外科呂庭聿醫師表示,因為正子掃描在腦部、肝臟的解析度不佳,而這兩個部位恰好是肺癌常見的擴散區域,所以通常會加做腦部核磁共振與腹部超音波,來偵測這兩個器官的潛在癌細胞轉移。
 

Step 4. 肺癌前三期可考慮手術切除

當確診為肺癌的第1~3A期,就可考慮手術切除腫瘤。但是,治療計畫還要考量患者的年齡、體力、慢性疾病,以及對肺功能的影響,如果預期術後肺功能減低幅度太大,或是患者的年齡已經很大、體力虛弱,術後的生活品質可能會變得很差,或是有併發症的風險,那麼要如何執行手術,或是採用其他的輔助療法,就必須靠醫病雙方做更多的討論了。

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