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首頁 疾病保健 婦科疾病 有子宮肌瘤,還能正常懷孕嗎?有子宮腺瘤又想懷孕,該如何避免不孕?

有子宮肌瘤,還能正常懷孕嗎?有子宮腺瘤又想懷孕,該如何避免不孕?

出處/ 大家健康雜誌網站 2020-08-14
採訪整理/ 葉語容 圖/PEXELS
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在現在這個晚婚、晚生育的時代,「不孕」是很多人心中的痛,「高危險妊娠」更是許多準父母心中的擔憂。尤其,晚生育、環境荷爾蒙較多這兩個因素,也是造成現代人子宮肌瘤、腺瘤這麼多的原因,在諸多因素的綜合影響下,子宮肌瘤和子宮腺瘤已經可以被歸納為一種「文明病」了。如果真的想生孩子,卻有子宮肌瘤、腺瘤等問題,需要擔心流產嗎?接著,如果順利懷孕的話,會不會增加生產過程的風險呢?以下請專家來分析。
 

 懷孕風險問題 
肌瘤與位置有關
腺瘤重要的是發炎的控制

台北榮總生殖內分泌暨不孕症科主任黃貞瑜醫師指出,肌瘤原則上只要不壓迫到子宮的內腔位置,就不會影響懷孕。如果息肉、肌瘤長到子宮腔內,正是胚胎著床的位置,就會使胚胎著床失敗,或著床後較易流產。

治療上,息肉只需要經過陰道做子宮鏡就可切除了。而肌瘤的顆數、體積與深度不一而足,須視個人狀況決定由子宮鏡輔助切除,或者從腹腔動刀。

另外,也有網友問過「懷孕可以使子宮肌瘤變小」的說法,對此,黃貞瑜醫師回答說,懷孕時因為雌激素、黃體素水平都高漲,而肌瘤受到這兩種荷爾蒙滋養,反而是變大的情況比較多。

但腺瘤的話,相較來說比較麻煩;因為腺瘤就是一種「子宮內膜異位症」,它是子宮內膜細胞於「子宮腔以外」的組織生長,例如:卵巢。當子宮內膜長進肌肉,就是所謂的「腺肌症」,或稱「(肌)腺瘤」。由於這樣的子宮內膜(腺瘤)也會受到月經週期的影響,在每個月的生理期剝落,所以在肌肉(或其他組織)裡面,這種剝落、出血就會引起發炎。

每個月至少發炎七天,這樣的規模會對子宮造成一定程度的負擔。黃貞瑜醫師說:「嚴重的腺瘤就像火場一樣,讓女性不但不容易懷孕,即使懷上了也比較容易流產。」又因為腺瘤是子宮肌肉層在質地上的改變,因此是沒有邊界的,所以即使願意動刀清除,也不一定能清乾淨,且還是有惡化的可能性;是一種蠻麻煩、難以根治的疾病。

原則上,對於計畫懷孕的腺瘤婦女,不孕症科的醫師們暫先不以手術作為第一線治療方式,因為手術還潛藏一個風險,就是動刀造成的傷口即使癒合了,在懷孕過程中及分娩時,發生子宮破裂的機率會比沒動過刀的人高。


有腺瘤想懷孕
考量的因素很多

因為腺瘤的擴散受雌激素的影響很大,雌激素多時會使情況更嚴重,但是黃體素則會對腺瘤產生壓制作用,所以醫師們掌控腺瘤的方法就是調控這兩種荷爾蒙的平衡。

黃貞瑜醫師說,目前醫界對於想懷孕卻有嚴重腺瘤困擾的人,有兩派做法。一種是先開刀拿掉部分的腺瘤,以減少發炎規模,動完刀後再打停經針(讓子宮休息幾個月以待復原);另一派是先進行試管嬰兒的前半段──取卵並體外受精成為胚胎,以冷凍保存,待累積足夠胚胎數量,再打停經針一陣子,靠降低雌激素來改善腺瘤的嚴重度,等發炎降到一定程度之後,再做植入胚胎的後續準備。後者尤其適用於大齡或少卵者。

在還沒懷孕時,想懷上這僅僅是第一步,因為成功懷孕之後,就不可能再靠停經針來控制荷爾蒙分泌了;也就是說,在懷孕期自體分泌的雌激素,也可能使腺瘤再復發,如果嚴重的話,可能造成流產。雖然懷孕期自體也會分泌黃體素,對腺瘤有壓制效果,但最後究竟誰勝誰敗,就看腺瘤本身嚴重的程度了。「只能建議媽媽不要太操勞,多休息;醫師也會視狀況開立黃體素安胎。」黃貞瑜醫師這樣說。

黃貞瑜醫師提醒,如果是高齡又想自然懷孕的子宮腺瘤患者,必須考量「時間」的問題。因為有些人想嘗試自然懷孕,經過一段時間後卻失敗,假設一年之後想再取卵做試管,高齡之卵子存量已變得更少、品質也比年輕時低,成功率就會降低。從成本效益的考量來看,建議高齡者不如及早考慮人工生殖的方式。

的確,「早生」對現代人來說是有難度的,但醫師說從研究顯示,早生的確對子宮的健康較好,衍生的問題較少;所以如果真的沒辦法早點生,那麼至少請多留意子宮健康,平時別忽略異常疼痛、出血的警訊;已經有肌瘤、腺瘤的人,也請定期追蹤與控制。

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