星期一早上到新陳代謝科諮詢糖尿病、星期三下午掛心臟科追蹤血壓、星期四上午回骨科門診看報告……，過去有不少長者因病痛需不時進出醫院，親人子女也得請假陪伴看診，耗費心神。所幸現在有多家醫院開設了高齡醫學整合門診，能讓多重慢性病老人一次掛號看診解決多科疾患；然而，想獲得最適當的照顧和醫療，看診前中後該注意什麼呢？

此外，假如長輩原本習慣於A醫院心臟科、新陳代謝科等各大專科看診，但因為多重慢性疾病、複雜用藥，或出現功能性問題、老年症候群，而必須求診B醫院的高齡醫學科時，又該準備什麼文件，能讓醫師更快掌握病況？

1、轉院就診，病人最應整理「用藥及疑問清單」

臺北榮民總醫院高齡醫學中心主治醫師陳亮宇說明，即使病人在不同院所就醫，半年內的用藥紀錄、檢查報告或醫學影像等資料，目前醫師都可以透過健保雲端平台做查詢，民眾無須為了轉換醫院傷腦筋。需要自行整理的是「用藥清單」，特別是病人自費購買的藥物、保健食品、營養品與中草藥，「如果有藥單最好，沒有藥單的情況下，則需要科別、藥名（商品名或學名皆可）、劑量、頻次這四項基本紀錄」。同時，因臨床經常發現病人領回藥物卻未服用，所以包括患者實際服藥的狀況、中途有任何不舒服而斷藥等事項，都需要家人或照護者記錄。

此外，和其他醫療專科相比，高齡醫學門診更常觸及臨終議題、餵食管路的置放，對於後續是否需要機構式照顧，或銜接長照服務系統，也甚為熟悉。因此，家屬與主要照顧者針對居家生活照護的各種狀況和疑問，可一併記下來帶到門診，請教醫師。（延伸閱讀：善用高齡醫學整合門診，免除爸媽奔波各科看病之苦！）

2、由實際照顧者陪同就醫，避免產生落差

陳亮宇醫師指出，雖然多數老年病患都有人陪同就醫，但常是家裡誰有空就陪長輩來看診，「也有一些平日住在安養護機構的老人家由專人陪同，但未必是平日的主要照顧者。」臨床上醫師問診時，常碰到想了解長者的三餐飲食、大小便狀況、生活起居等細節，病患因記性不佳或不擅表達而講不清楚，陪伴者又猛搖頭表示不知道，「儘管醫護人員想盡最大能力給予協助，往往無從得知該從什麼面向先著手會較理想。」

由於高齡醫學門診是「以病人為中心」的全面性醫療，除了完整病史與用藥紀錄外，也必須連同患者日常生活的營養、自主能力、心理與臨床照護狀況一併評估，所以資訊越詳細越好，可依照下列要點大概描述：

1. 病患最近的生活與以往相比，是否出現明顯變化？

2. 飲食是否均衡？有無吃素？最近飯菜剩下沒吃完的情形多不多？

3. 每天大約喝多少水？

4. 自行散步、逛街、買菜或繳帳單等行為，是否出現困難？

5. 睡眠狀況如何？心情好不好？

6. 生活上還有哪些事情需要他人幫忙？

「如果是由直接照顧者陪伴就醫，醫師就能更清楚掌握上述要點，擬定治療對策。」陳亮宇醫師補充，特別是有時醫師必須多管齊下，同時針對照顧者的照護技巧與觀念進行溝通，等於一方面要幫助長輩，另一方面也會協助調整家屬對病人能力的認知。

臨床上最常見的狀況包括病患有步態不穩問題或發生跌倒後，家人為圖方便、安心便為長輩奉上輪椅；亦或是子女觀察到父母親吃飯、穿衣等動作較緩慢，從此開始無微不至地呵護，讓老人家過著茶來伸手飯來張口的生活，「但我們從旁觀察，很多時候不是長輩們做不到，而是子女沒給他機會。」陳亮宇醫師說，實際上看到許多病患在子女這樣一片孝心之下，相反地覺得自己一無是處、貶低自我價值因而心情低落，「應當多多鼓勵銀髮族活著就要動，而且藉由來看診，正是一個讓他們變得更好的絕佳時機。」（延伸閱讀：申請「喘息服務」這樣做，別讓自己累垮了）

3、看病時，先讓病人說話

傳統各科門診由於病人數眾多，常發生時間有限，患者只能匆匆敘述病情的狀況；而絕大多數陪同就醫的家屬，基於關心又怕長輩說不清楚，一進診間後總是急切地向醫師說明，結果病患被晾在一旁，從頭到尾插不上話，「長輩的心情一沮喪，不想就醫的念頭會更強烈！」陳亮宇醫師提醒，高齡醫學的專科醫師皆深知老年族群的特殊之處，都可以理解、尊重並加以引導，「畢竟有病在身的是長輩，如果沒有讓他們自己表達，之後就不容易建立信賴關係，醫師也無法了解病人的感受和想法。」他觀察到多數長者只是說出自己的不舒服，感覺「醫生是真正關心我」，其實病也就好了一半。（延伸閱讀：阿公阿嬤心沉沉，沒病說病是什麼病）

目前整合門診限制每診次上限為60人，雖然滿診狀態下每位病患能分配的時間只有幾分鐘，但陳亮宇醫師以榮總高齡醫學門診為例說明，針對初診病人醫生基本上都會花費至少20～30分鐘詳細問診，隨著後續患者狀況穩定或長期健康計劃都在軌道上了，看診時間才會逐步縮短，他笑說：「常常上午的診次看著看著就到下午了，我們的時間絕對會為病人保留，也不怕大家發問，只怕沒緣分。」

4、打破「開立證明方便門」的迷思

「醫生，我家長輩需要申請外傭照顧，聽說你這裡可以幫忙寫申請書……。」陳亮宇醫師坦言，臨床上遇過不少病患家屬第一次帶著長輩來到門診，便直接提出希望開立證明的情況，但評估後經常發現病患只需透過藥物調整、活動訓練或營養調配就能改善，「當我們解釋完後，常看到家屬仍一心掛念申請外籍看護的事，以便快速解決他目前的照護問題。」然而，就高齡醫學專業角度而言，是要盡可能協助病人回復原有的能力，除非患者的身體機能沒有再恢復的機會，那麼經任何專科的同一名醫師追蹤3～6月評定後便能填寫申請書。（延伸閱讀：爸媽排斥看護照顧怎麼辦？）

陳亮宇醫師呼籲，當醫師願意多說，表示病患還能變得更好，「請珍惜並配合建議，要是把外籍看護當成唯一辦法，往後長輩所有生活大小事都由人代勞，從此便在床上起不來了。」

他回憶，曾有一位88歲長者原本在家事事都需要照顧，來到門診諮詢後透過藥物減量、飲食建議及復健訓練等協助，無論日常生活自理或活動力都獲得改善，家屬對此都感到驚訝不已，照顧壓力也減輕許多。若凡事依賴照顧者代勞，陳亮宇醫師提醒：「（身體機能）持續在谷底的時間久了，要再爬上來的本錢便越來越少了。別因年齡就事先設限，就算長輩年紀大，在維持生活獨立性上的潛力，還是相當可觀！」