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大腸憩室炎復發,恐切除腸子?擔心治療腸沾黏,保養腸道必知

出處/ 大家健康雜誌網站 
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大腸憩室炎復發,恐切除腸子?擔心治療腸沾黏,保養腸道必知

60多歲的王先生因急性腹痛就醫,經檢查後發現是大腸憩室炎復發,被醫師告知須住院接受靜脈點滴注射和抗生素治療,陪同的女兒緊張地說:「不需要開刀嗎?我看到網路上說憩室炎反覆發作,會有嚴重併發症,死亡率會增加!」


關於大腸憩室炎後續應如何治療、保養,平時又該如何防範,以下專訪臺北醫學大學附設醫院大腸直腸外科主治醫師陳嘉哲為大家釋疑!

是否需手術治療,視憩室炎分期而定

針對「憩室炎再發可能有較高的死亡率,必須手術治療」的說法,醫師表示病情的嚴重程度與治療方式,須從電腦斷層掃描結果來評估,依據不同分類而有差別,臨床上是以Hinchey分類(Modified Hinchey classification)的四個期別作為急性期治療的依據。


一般較單純的憩室炎,即一或二級病人,經過保守內科治療,也就是施打抗生素、腸道休息、藉由靜脈給予營養支持和水分補充,約七成左右可恢復。不過,假如患者的狀況已達三、四期,腹腔裡廣泛性蓄膿或是腸道內容物進入腹腔形成廣泛性腹膜炎,則必須緊急手術,切除病灶腸段等等。(延伸閱讀:腹痛急診驚現大腸憩室炎,常便祕、用力排便者最該小心!


陳嘉哲醫師澄清,儘管憩室炎復發的比例約為二至五成,但就目前的研究文獻來看,復發不見得會比第一次更嚴重;至於需不需要手術,必須依照每個病人的狀況個別作考量。

術後可能腸沾黏,怎麼辦?能預防嗎?

衛福部統計,腹腔手術後約有93%的病人會出現沾黏,根媒體報導,歌手羅時豐十年前切除大腸12公分後,便因此經常因腸沾黏而進出急診。難道腸沾黏無法事先預防嗎?陳嘉哲醫師解釋,經歷腹腔手術的病人確實常發生腸道與腸道間,或是腸道和腹膜沾黏在一起的情況。無論是傳統剖腹開刀或腹腔鏡開刀,術後三個月,甚至到往後十幾、二十年間都可能發生。(延伸閱讀:大腸直腸癌治療最新選擇和費用?化療、放療和標靶藥物治療哪些有健保給付?
 

雖然現在有防沾黏貼片、凝膠等防腸沾黏的產品可於手術中使用,但較不適合急性大腸憩室炎需要手術的患者。因為病人此時的腸道及腹腔相對處於一個污染程度較大的環境,加上考量開刀進行腸子吻合時,可能發生滲漏,也不宜直接放置有助預防腸沾黏的醫療器材。能否使用,一樣要視不同個案手術的情況和種類來決定。(延伸閱讀:手術後怕沾黏,防沾黏產品有用嗎

不過,建議術後好好照護,以免造成腸沾黏併發症,比方說當中最常見的腸阻塞。提醒病人手術過後應注意以下幾點:

  1. 避免或少吃難以消化的食物,例如糯米、柿子。
  2. 減少攝取可能會產氣體的食物,像是豆製品、奶製品、高油脂與碳酸飲料等。
  3. 暫時以低渣飲食為主,盡量不要攝取高纖飲食,並且多喝水。
  4. 避免久坐,尤其是吃完飯後最好散步半小時,幫助腸道蠕動。

憩室炎照護與預防,日常保養重點報你知

原本呈現平滑狀態的大腸,因解剖而出現多個小洞的大腸憩室症,雖有一部分是源自基因、結構異常等先天性因素,但仍以後天性因素居多。即使有高比例的大腸憩室症病人平時並無異狀,也不需要特別處理,往往都是在做大腸鏡檢查時發現。然而,為減緩疾病的進展、避免發炎感染或出現併發症,還是必須改善飲食習慣。

陳嘉哲醫師表示,無論是站在預防憩室炎的角度,或是防範痔瘡、大腸癌找上門,保養腸道的方式不外乎下列要點:

  1. 多吃蔬菜、水果,攝取充足膳食纖維,可改善便祕、防止腸腔內壓力增加。
  2. 少吃肉類加工品,目前已知火腿、熱狗、香腸等製品,是第一級大腸癌致癌因子。
  3. 減少食用紅肉的比例與分量,可以雞、魚肉或海鮮等白肉替代。
  4. 喝足水分,每人每日水分建議攝取量為「體重公斤數×30cc」。

曾有說法指出「大腸憩室症病人最好少吃火龍果、奇異果等有籽的水果,或是堅果、芝麻等種子類食物,免得籽粒卡在憩室小洞中易造成發炎及出血」,陳嘉哲醫師指出,以目前實證醫學來看,不會有這種狀況。


不過,因心臟功能問題或有心血管疾病而需口服抗凝血藥物的人,則應多加留意,文獻發現抗凝血劑可能會提升大腸憩室症出血的風險,所以諸如銀杏、紅麴、靈芝、深海魚油、納豆等具有影響凝血功能的保健食品,食用上也應特別小心。

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