快篩陽性為何PCR檢測零人確診？快篩可信賴嗎？與 PCR檢測有何不同？-大家健康雜誌

最近新冠肺炎本土病例大增，很多公司規定居家快篩，去年疫情嚴重時，不少人自行買快篩試劑，卻常傳出偽陰性的消息，到底快篩有沒有用？與 PCR 檢測有何不同？

之前台北市內湖區一間電視台內日前有名男攝影師，被發現倒臥在廁所中身亡，後經證實該名死者生前確診新冠肺炎（COVID-19）。但也曾有11名電視媒體同業快篩結果陽性，不過隨著PCR結果出爐，11名員工檢測結果皆為陰性。

這類「快篩陽性、PCR陰性」的現象，表示實際上沒有染病的人，在之前快篩時被檢測為染病，也就是所謂的「偽陽性」。而相對於「偽陽性」來說，更重要的是「真陽性」到底高不高，如果真陽性夠高，那麼整體看來快篩試劑（在某種情況下）仍有使用的價值。以下是台北市立聯合醫院副總院長璩大成的分析。

雖有少數極端值，
但在盛行度高的雙北快篩效用仍高

璩大成副總院長指出，根據台北市各醫院的數據（圖一），平均PCR陽性率為82.8％，也就是快篩試劑可以辨識出（是真正）陽性的程度，目前可以達到82.8％。另外在台北市立聯合醫院內部的分析（圖二），平均PCR陽性率也達83.7％。

▲台北市醫院快篩陽性收治情形。「PCR陽性合計48人」除以「快篩陽性數合計58人（另兩人等待結果中）」，PCR陽性率為82.8％。

▲聯合醫院快篩陽性收治情形。「PCR陽性合計41人」除以「快篩陽性數合計49人」，PCR陽性率為83.7％。

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璩大成副總院長分析有三個重點：

第一，在專家持續追蹤下，認為快篩現階段在台北、新北市這樣新冠病毒疫情嚴重度高、密度高的情況下，依然是有效、有迫切性，能早期找出確診者的工具。

第二，上述兩個數據是「平均值」，但有些情況是「極端值」，像是文化大學及其他類似的特別現象等，正嚴密觀察中。

第三，通常檢測結果受到各醫院篩檢方法、對象影響而產生不同的結果。針對極端值，通常分成兩個面向來研究。首先是「內部品管」，包括試劑的種類、操作人員的操作過程與地點等，但目前沒有看到這方面有問題（所以應該與此無關）；另外就是「外部問題」，也就是在盛行度低的地方進行篩檢，通常偽陽性會升高。（延伸閱讀：新冠肺炎有何症狀？5分鐘區分感冒、流感還是染疫！）

為什麼會有偽陽性？

「偽陽性」指的是明明是陰性，卻被檢測為陽性，這種情況往往讓受檢者虛驚一場，好在目前台北市快篩後實際上的「真陽性（PCR陽性率）」在8成以上，顯示在台北市施行快篩，可信度很高。

敏盛醫院副院長江坤俊醫師曾在媒體受訪時分析，因為快篩檢驗的標的是「蛋白質」，它的濃度要比較高時，才可能測得準確，另外還可能有其他因素造成假的反應，所以快篩試劑本身就有準確度的問題。

而天主教聖馬爾定醫院檢驗科主任高智雄也分析：「目前COVID-19快篩是檢測病毒的核殼蛋白（抗原），而不是病毒RNA（Ribonucleic Acid）核糖核酸，因此可能和其他具類似抗原結構的病毒有交叉反應，導致偽陽性結果（其他病毒也呈現陽性結果）。」意思是說，可能有其他的病毒，因為跟新冠病毒有類似的結構，而使試劑誤判為新冠肺炎陽性。

也就是說，影響快篩準確性的因素很多，包括試劑製造、使用過程等內部原因，也跟外部的檢測對象、檢測標的有關，所以快篩的偽陽性難以完全避免，但為了力求準確，快篩原則上應盡量使用在感染密度較高的「熱區」。

以台北市為例，相較於逾8成的「真陽性」，偽陽性不到2成，表示台北市整體上使用的效用高，而文化大學、（台中）朝陽科大等特殊情況雖然也花了不少篩檢成本，但至少最後可以確認並不是疫情熱區。（延伸閱讀：該打新冠疫苗嗎？一表掌握主流3類疫苗副作用、過敏反應與保護力！）