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快篩陽性為何PCR檢測零人確診?快篩可信賴嗎?與 PCR檢測有何不同?

出處/ 大家健康雜誌網站 
採訪整理/
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快篩陽性為何PCR檢測零人確診?快篩可信賴嗎?與 PCR檢測有何不同?

台北市內湖區一間電視台內日前有名男攝影師,被發現倒臥在廁所中身亡,後經證實該名死者生前確診新冠肺炎(COVID-19)。6月9日有媒體披露,11名電視媒體同業快篩結果陽性,不過隨著PCR結果出爐,11名員工檢測結果皆為陰性。​此外,5月時文化大學也傳出疑似染疫風波,快篩呈陽性的有14人,經PCR檢測後卻全部為陰性,無人確診。

這類「快篩陽性、PCR陰性」的現象,表示實際上沒有染病的人,在之前快篩時被檢測為染病,也就是所謂的「偽陽性」。而相對於「偽陽性」來說,更重要的是「真陽性」到底高不高,如果真陽性夠高,那麼整體看來快篩試劑(在某種情況下)仍有使用的價值。以下是台北市立聯合醫院副總院長璩大成的分析。

雖有少數極端值,
但在盛行度高的雙北快篩效用仍高

璩大成副總院長指出,根據台北市各醫院的數據(圖一),平均PCR陽性率為82.8%,也就是快篩試劑可以辨識出(是真正)陽性的程度,目前可以達到82.8%。另外在台北市立聯合醫院內部的分析(圖二),平均PCR陽性率也達83.7%。

▲台北市醫院快篩陽性收治情形。「PCR陽性合計48人」除以「快篩陽性數合計58人(另兩人等待結果中)」,PCR陽性率為82.8%。

▲聯合醫院快篩陽性收治情形。「PCR陽性合計41人」除以「快篩陽性數合計49人」,PCR陽性率為83.7%。

■延伸閱讀:專家:AZ疫苗效力並非比輝瑞、莫德納差!先打AZ,第二劑可「疫苗混打」嗎?

璩大成副總院長分析有三個重點:

第一,在專家持續追蹤下,認為快篩現階段在台北、新北市這樣新冠病毒疫情嚴重度高、密度高的情況下,依然是有效、有迫切性,能早期找出確診者的工具。

第二,上述兩個數據是「平均值」,但有些情況是「極端值」,像是文化大學及其他類似的特別現象等,正嚴密觀察中。

第三,通常檢測結果受到各醫院篩檢方法、對象影響而產生不同的結果。針對極端值,通常分成兩個面向來研究。首先是「內部品管」,包括試劑的種類、操作人員的操作過程與地點等,但目前沒有看到這方面有問題(所以應該與此無關);另外就是「外部問題」,也就是在盛行度低的地方進行篩檢,通常偽陽性會升高。(延伸閱讀:新冠肺炎有何症狀?5分鐘區分感冒、流感還是染疫!

為什麼會有偽陽性?

「偽陽性」指的是明明是陰性,卻被檢測為陽性,這種情況往往讓受檢者虛驚一場,好在目前台北市快篩後實際上的「真陽性(PCR陽性率)」在8成以上,顯示在台北市施行快篩,可信度很高。

敏盛醫院副院長江坤俊醫師曾在媒體受訪時分析,因為快篩檢驗的標的是「蛋白質」,它的濃度要比較高時,才可能測得準確,另外還可能有其他因素造成假的反應,所以快篩試劑本身就有準確度的問題。

而天主教聖馬爾定醫院檢驗科主任高智雄也分析:「目前COVID-19快篩是檢測病毒的核殼蛋白(抗原),而不是病毒RNA(Ribonucleic Acid)核糖核酸,因此可能和其他具類似抗原結構的病毒有交叉反應,導致偽陽性結果(其他病毒也呈現陽性結果)。」意思是說,可能有其他的病毒,因為跟新冠病毒有類似的結構,而使試劑誤判為新冠肺炎陽性。

也就是說,影響快篩準確性的因素很多,包括試劑製造、使用過程等內部原因,也跟外部的檢測對象、檢測標的有關,所以快篩的偽陽性難以完全避免,但為了力求準確,快篩原則上應盡量使用在感染密度較高的「熱區」。

以台北市為例,相較於逾8成的「真陽性」,偽陽性不到2成,表示台北市整體上使用的效用高,而文化大學、(台中)朝陽科大等特殊情況雖然也花了不少篩檢成本,但至少最後可以確認並不是疫情熱區。(延伸閱讀:該打新冠疫苗嗎?一表掌握主流3類疫苗副作用、過敏反應與保護力

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