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延後洗腎這樣做!「低蛋白飲食+酮酸胺基酸」搶救腎功能

出處/ 大家健康雜誌2022年7、8月號 
採訪整理/
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延後洗腎這樣做!「低蛋白飲食+酮酸胺基酸」搶救腎功能

因糖尿病、高血壓而腎功能惡化到快洗腎,怎麼辦?研究發現「低蛋白飲食」加上「酮酸胺基酸」治療可搶救腎功能,有位瀕臨洗腎的83歲阿嬤因此延後兩年洗腎!到底低蛋白飲食、酮酸胺基酸怎麼吃?讓腎臟科醫師、營養師告訴你。

飲食控制是糖尿病治療重要的一環,基隆長庚醫院腎臟科主任吳逸文提醒,糖友除了少油、少鹽、少糖,若併有腎臟病,應力行「低蛋白飲食」,以改善蛋白尿。(延伸閱讀:30秒掌握腎病須提防的高鈉、高磷、高鉀食物

一般沒有併發腎臟病的糖尿病人,每天每公斤體重蛋白質攝取量約為1~1.2克;當已達慢性腎臟病第3期,腎臟功能不良,每天每公斤體重蛋白質攝取量則下降至0.6~0.8克,方能減少體內含氮廢物及尿毒素的生成,降低對腎臟的傷害。

然而,飲食中的蛋白質攝取變少,為避免造成蛋白質缺乏、營養不良,臨床上會再搭配服用藥物「酮酸胺基酸」,讓身體產生細胞所需的蛋白質。

酮酸胺基酸是什麼?

酮酸胺基酸主要作用是以酮基類似物,藉由轉胺作用與血液中含氮廢物結合,轉換為人體必需胺基酸,一來可降低含氮廢物、減少腎臟負擔,二來這些合成的胺基酸又能改善病患的營養狀態。

彰化基督教醫院糖尿病健康e院營養師蔡杏君補充,當酮酸胺基酸劑量達到一天六顆時,原本採取的低蛋白飲食要再減少,改為每天每公斤體重攝取0.5~0.6克蛋白質。病友切勿在搭配酮酸胺基酸後,便以為萬無一失,不再積極控制飲食,因酮酸胺基酸吸收含氮廢物的能力有其限度,執行低蛋白飲食並適時搭配使用酮酸胺基酸,缺一不可才能發揮效益。

此外,飲食中的蛋白質減量會造成整體熱量攝取下降,導致身體組織內的蛋白質被分解、增加含氮廢物的產生,所以建議飲食中可增加好油補充熱量。並應留意選擇肉、魚、蛋、豆類等高生物價蛋白質,避開麵筋、麵腸、烤麩、麵輪這一類低生物價蛋白質的食物。

夏子雯營養師建議腎友最好先諮詢營養師,了解自己一天可吃幾份肉量,營養師會評估後告知蛋白質的攝取份數。飲食順序可依照:豆(黃豆)、魚、蛋、肉類進行。相較於動物性蛋白質,黃豆製品可產生較少的尿毒素,因此可多選擇少加工的豆腐、豆干、豆漿。(延伸閱讀:腎臟病延緩洗腎 哪些食物要少吃?18種高鉀高磷飲食 腎不好要避免

通常「透明的」食物就是高熱量低蛋白食物,如冬粉、越南河粉、板條、米苔目,可做為主食,而螞蟻上樹也是推薦菜餚;至於用太白粉、地瓜粉等製成的粉圓、涼粉、藕粉、粉皮、西谷米等,則可做成好吃的點心

使用酮酸胺基酸 健保有給付嗎?

長期慢性腎臟病大多是不可逆的,但落實「低蛋白飲食」再加上「酮酸胺基酸」輔助,卻有助延後洗腎時間、提升生活品質。

吳逸文醫師說明,國際研究顯示極低蛋白飲食(每天每公斤體重攝取0.4~0.6克蛋白質)與酮酸胺基酸經過一年治療,可使進入透析的風險下降90%、腎絲球過濾率上升3.2mL/min/1.73m2。(註1)

基隆長庚醫院過去也使用健保資料庫進行分析,發現1萬5,782位糖尿病患採取「低蛋白飲食+酮酸胺基酸」後,經校正後死亡風險下降27%、進入透析風險下降35%、重大心血管風險下降24%,且用於70歲以上之年長者效果更加顯著。(延伸閱讀:糖尿病友不想洗腎!3招延緩腎功能惡化)(註2)

吳逸文醫師分享曾有一位瀕臨洗腎的83歲阿嬤,因住在偏遠地區,平日家屬工作忙碌無法陪伴,擔心未來老人家要洗腎,得獨自往返醫院。經討論後由醫療團隊先教導低蛋白飲食調整方法,並搭配補充酮酸胺基酸將腎功能惡化速度放緩,雖然最後仍需透析治療,但延長近兩年才開始洗腎。(延伸閱讀:別亂吃糙米、藜麥,腎臟病友這樣吃才對

目前健保針對已遵行低蛋白飲食連續三個月、每個月之腎絲球過濾率小於15mL/min/1.73m2且尚未接受透析治療的第五期慢性腎病患者,每日至多使用六顆酮酸胺基酸。服用期間需每兩個月檢查一次腎絲球過濾率,若有以下狀況即建議停藥:

1.腎功能已有改善(腎絲球過濾率≧25mL/min/1.73m2

2.體重減輕幅度大於5%

3.血清白蛋白降低幅度大於5%

4.病人不遵守低蛋白飲食

除非患者已達到上述需停藥的條件或進入透析階段,否則申請健保給付酮酸胺基酸並無期限上的限制。不過,也有病人擔心停藥後腎功能恐變差,因而改採自費繼續服用,費用將依院所不同略有差異。通常一顆藥物約12~20元,每天六顆、吃一個月的劑量,需花費三至四千元不等。

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註1:Garneata L, Stancu A, Dragomir D, Stefan G, Mircescu G. Ketoanalogue-Supplemented Vegetarian Very Low-Protein Diet and CKD Progression. J Am Soc Nephrol. 2016 Jul;27(7):2164-76. doi: 10.1681/ASN.2015040369. Epub 2016 Jan 28. PMID: 26823552; PMCID: PMC4926970.

註2:Chen HY, Sun CY, Lee CC, Wu IW, Chen YC, Lin YH, Fang WC, Pan HC. Ketoanalogue supplements reduce mortality in patients with pre-dialysis advanced diabetic kidney disease: A nationwide population-based study. Clin Nutr. 2021 Jun;40(6):4149-4160. doi: 10.1016/j.clnu.2021.01.045. Epub 2021 Feb 6. PMID: 33597108.

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