健保署統計，台灣一年約86萬多人次因異位性皮膚炎就診（註1），患者常反覆搔癢難耐、抓到流血流膿及睡眠品質極差。除類固醇，還有哪些藥物可止癢？健保有補助生物製劑嗎？身為病友的皮膚科醫師，分享異位性皮膚炎最新的治療進展，及10大保養細節，盼病友都能恢復且保持良好的生活品質。
知名Youtuber阿滴，曾拍片分享自己從小到大飽受異位性皮膚炎的折磨，還曾遠赴海外接受治療⋯⋯汐止國泰綜合醫院皮膚科主任俞佑醫師表示，在先進國家，約2～3成的兒童患有異位性皮膚炎，成人則近1成。多數病友都於學齡前發病，有的患者甚至才剛出生就發作。
根據2021年國內制定的異位性皮膚炎治療指引，最輕度的患者可先擦乳液保濕（尤其吹冷暖氣時要特別保濕）避免發癢，迴避刺激物，包括流汗要盡速擦乾，不要穿毛料衣物，以棉質與絲質衣服為主；肥皂清潔力不要太強；不要使用含有香精的乳液等，也要避免食用刺激性食物，如辛辣、組織胺含量高的食物。（延伸閱讀：異位性皮膚炎、汗疹和玫瑰疹發作部位、特徵大不同，痱子粉止癢用錯恐怕更嚴重！）
隨病情調整治療藥物
能降低類固醇用量
若非藥物的改善效果不佳，身為病友的俞佑醫師指出，這時就要考慮以外用藥物來治療。外用藥物的第一線是「類固醇」，其中細分為7種不同強度，通常皮膚科醫師會依身體部位、年齡層，選用不同強度的類固醇來治療。因類固醇長期使用有些副作用，應避免長期使用，如果病程進入緩解期，即可降低強度、暫停使用類固醇，或使用非類固醇類的外用藥物，也可改以乳液保濕等非藥物的方式保養。
俞佑醫師補充，非類固醇外用藥是較新型的藥物，包括「鈣調磷酸酶抑制劑」及「磷酸二脂酶抑制劑」，長期使用不需擔心副作用，醫師會依照患者嚴重程度、年齡、需求，以此藥物進行維持性治療。
若以上藥物治療效果不好，將再進階以口服藥物或紫外線光照治療。口服用藥通常選用健保指定的三種藥物，學名分別是methotrexate（滅殺除癌錠）、zathioprine（抑妙寧膜衣錠）、cyclosporine（新體睦藥物），或配合紫外線光療，一週約2～3次，要連續做滿3個月，效果才理想。
假如各式治療一試再試，效果仍不彰，最後的救星即是生物製劑、口服小分子標靶藥物等。
俞佑醫師說明，目前健保給付異位性皮膚炎的藥物中，包括類固醇、免疫抑制劑、紫外線光照治療等，而「生物製劑」則是有條件給付，患者必須服用過其他藥物、曾進行光照治療、病灶體表面積大、嚴重程度高，亦即傳統治療方法不理想，才可以申請健保給付接受生物製劑的治療。（延伸閱讀：濕疹 痱子 日曬性皮膚炎 異位性皮膚炎 中西醫如何止癢）
避開保養治療上常踩的10個雷
Ｘ1.堅信天然的手工皂最好
俞佑醫師發現許多患者常使用標榜天然成分的手工皂，但不一定「天然的最好」，雖然成分天然，但手工皂本身含皂鹼，健康的皮膚生態應維持中性偏弱酸，即使用天然手工皂，一樣會傷害皮膚。有些患者因皮膚太癢，洗澡時喜歡用熱水沖燙病灶，這會使病情惡化，建議洗澡時水溫不要太高，快速沖洗5～10分鐘就好，不要用含皂鹼、防腐劑、香精的沐浴乳，最好使用專為異位性皮膚炎開發的產品，其實用清水洗澡也是很好的選擇。（延伸閱讀：印度神皂、泰國手工皂、美琪藥皂、去角質沐浴乳，真能有效去痘？）
Ｘ2.洗澡後用毛巾「搓乾」身體
洗澡是異位性皮膚炎患者的關鍵時刻，俞佑醫師說，洗澡後千萬不要用浴巾毛巾「搓乾」身體，要「拍乾、印乾」，因為摩擦的動作會傷皮膚，洗澡完5～10分鐘內擦乳液等保濕產品，可達到鎖水效果。
Ｘ3.愛吃巧克力、鮪魚、辣物等
俞佑醫師強調，異位性皮膚炎患者要避免組織胺含量高的食物，如草莓、柑橘、番茄、菠菜、茄子，蝦蟹甲殼類，巧克力、醃製食品（如魚乾、蝦米、醬菜等），及青花魚科（如鮪魚、鯖魚、鰹魚等），這些魚類組織胺含量高，易讓皮膚發癢。酒類和辛辣食物也是大忌。
Ｘ4.懶得擦藥，以為長大會好
俞佑醫師說明，異位性皮膚炎在初始時是第二型的免疫反應，這和鼻子過敏、氣喘屬於同一類型的免疫疾病。雖然有一定比例的患者長大會日漸改善，但若完全不治療不控制，會轉成慢性濕疹、苔蘚化。當疾病慢性化，其他免疫反應也會加入，治療難度會提高，所以最好及早控制。
Ｘ5.藥膏癢了才擦
俞佑醫師提醒「藥膏不是癢了才擦，平時洗澡後就要保養」。他通常在洗完澡後將身體拍乾便迅速擦上乳液，之後會觀察全身有無哪個部位發作，再塗外用藥膏，如果該部位病灶嚴重度低，會使用非類固醇藥膏或低強度的類固醇藥膏，若嚴重發作，就使用中、強度的類固醇藥膏控制，最重要的是使用一段時間、已明顯改善後，務必將藥物的強度降階。
有的醫師會開立抗組織胺藥物，俞佑醫師表示，服用第一代抗組織胺藥物後會嗜睡，目的是讓患者在夜晚時不要抓癢、可睡得較安穩，建議白天不要服用，否則會影響上班、上課。若患者皮膚傷口多，已流湯流水，此時會開立外用、甚至口服的抗生素藥物輔助治療，避免更嚴重的感染。（延伸閱讀：被小黑蚊叮到癢不停，如何止癢？）
Ｘ6.保濕品一罐到底
俞佑醫師建議，「保濕品不能一罐到底，要隨氣候選不同劑型」，原則是「質地愈油、效果愈好！」夏天天氣濕熱，建議乳液或乳霜；冬天時較乾冷，則可選擇凡士林或油膏類的保濕產品。
此外，要避開含香精、防腐劑的保養品。民眾可選擇含「神經醯胺」（Ceramide）或「類神經醯胺」（pseudoceramide）成分的保養品，這是模擬皮膚上天然的保濕成分，可達到保護皮膚的效果。
Ｘ7.過度除濕
俞佑醫師表示，在家除濕時，只要將濕度設定到50～60％即可。降濕度是為了抑制塵蟎滋生，但濕度太低會讓皮膚乾澀，患者務必定時補擦乳液保濕。（延伸閱讀：防塵蟎，怎麼選擇與使用除濕機、空氣清淨機？）
Ｘ8.天冷時穿很多衣服
俞佑醫師表示，冬天有些長輩怕孩子冷到，便加了好幾件衣服在孩子身上，但要注意，大部分異位性皮膚炎患者怕熱，添加太多衣物，悶熱不透氣會讓病情更嚴重。
Ｘ9.未定期清潔寢具、毛巾
俞佑醫師提醒，除了定期清洗寢具、毛巾，也可每周清潔一次衣架、曬衣夾，將用具清潔乾淨，可避免黴菌滋生，減少皮膚過敏。
Ｘ10.怕流汗加重病情，不運動
俞佑醫師解釋，研究發現，異位性皮膚炎患者有肥胖問題，且罹患三高（高血糖、高血脂、高血壓）的比率比一般人高（註2），建議患者要多運動。
汗水雖會刺激皮膚，但只要運動後盡速擦乾或洗澡，就可降低刺激感，如果夏天天氣太熱，可選擇夜間或健身房運動，減少大量流汗造成的皮膚不適。在乾淨的水質中游泳是最適合的運動，因為會讓皮膚處於較低溫的狀態，也不會有汗水的困擾。（延伸閱讀：異位性皮膚炎患者 怎麼挑防蚊液 防曬乳 止青春痘產品？）
►延伸閱讀
註1：2020年健保署統計異位性皮膚炎就診人次 https://health.udn.com/health/story/122943/5769261
註2：資料來源 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31045273/
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