治療骨質疏鬆，可用哪些抑制骨質流失的藥-大家健康雜誌

骨質疏鬆因症狀不明顯，多數人難以警覺，但盛行率愈來愈高。據國民健康署2017～2020年「國民營養健康狀況變遷調查」，65歲以上民眾至少一個部位量測出骨鬆的比率為14.1％，約每7人就有1人骨鬆，女性高於男性（女性17.4％、男性10.4％），估計全台骨鬆人數約300～400萬，到底該如何治療？哪些藥物可減緩骨質流失？

高齡者可每三年做一次骨密度檢查

人體骨密度在20～30歲間達到高峰，之後隨著年齡增長，骨密度逐年減少。骨質疏鬆是需要長期治療的慢性疾病，適度曬太陽、多做負重運動、增加鈣質及維生素Ｄ攝取，以及拒菸、不過量飲酒，可預防骨鬆。此外，規律使用藥物治療在一定程度以上，亦能提升骨密度、降低骨折風險，逆轉骨鬆。

長庚大學醫學系教授、林口長庚紀念醫院脊椎科主任蔡宗廷表示，依照國際及中華民國骨科醫學會（TOA）指引，建議65歲以上女性、70歲以上男性，每隔三年做一次骨密度（BMD）檢查，可了解骨質流失的程度。經診斷有骨鬆者應與醫師討論如何治療，避免增加骨折發生率。更年期過後的女性，特別是60、70歲以上的長者，是骨鬆好發族群，更應關心骨質流失狀況，早期發現與治療，才能「防鬆抗跌」。

骨質流失是漸進式，成功大學附設醫院骨科部主治醫師戴大為說明，骨密度檢查是採用影像技術估計骨質密度，國際診斷骨鬆的標準是與已確定的骨質密度參考值做比較，是以平均30歲健康年輕女性的骨質為參考值，計算出標準差，稱為T值（T-score）。T值＞-1是正常骨質，Ｔ值介於-1至-2.5是低骨密度，T值＜-2.5就是骨質疏鬆症，會建議使用骨鬆藥物來減緩，甚至可能逆轉骨質流失。

蔡宗廷教授補充，國際臨床骨密檢測學會針對停經後婦女及50歲以上男性，建議統一使用未經種族校正之年輕白種人女性平均值（NHANES III資料庫）作為「所有種族的T值參考資料庫」。

治療骨鬆常見藥物有哪些？

台灣治療骨質疏鬆症的藥物相當多，如何選擇？戴大為醫師以存款做比喻，希望存款增加可多賺錢開源，並少花錢節流，治療骨質疏鬆也有節流及開源兩種策略。「抑制骨質流失」的藥物是節流策略，作用是減少骨質流失，目前可使用的藥物選擇較多，例如：雙磷酸鹽類、選擇性雌激素受體調節劑、RANKL單株抗體等；開源策略則有兩類藥物，一類是作用於「增加骨質生成」的藥物，包括副甲狀腺素及另一類「促進新骨生成」的雙效藥物sclerostin單株抗體。

通常健保優先給付的治療骨鬆藥物是抑制骨質流失的藥物，有些嚴重骨鬆的民眾，希望治療初期就使用增加骨質生成的藥物。蔡宗廷教授表示，若嚴重骨鬆（T值＜-3），兩處以上骨折，嚴重疼痛，或接受手術等因素，可考慮直接使用促進新骨生成的藥物，以期在治療初期快速達到改善骨質密度的效果。

戴大為醫師補充說明，據2024年發表的《亞太地區骨質疏鬆症長期和接續治療共識》研究，極高風險患者應直接使用促進骨質生成的藥物，效果較佳，使用1～2年後再接續抑制骨質流失的藥物做治療，但因藥物較貴，健保給付較嚴格。

認識抑制骨質流失的藥物

◆雙磷酸鹽類

蔡宗廷教授說明，目前衛服部核准的雙磷酸鹽類藥物，共有7種成分，包含福善美（學名Alendronate）、骨力強（學名Zoledronic acid）、骨維壯（學名Ibandronate）、瑞骨卓（學名Risedronate）、杏骨樂（學名Clodronate）、裴米索（學名Pamidronate）及益良骨（學名Etidronate）。戴大為醫師表示，後面三種成分是治療癌症骨轉移使用，與骨鬆治療無關，現階段健保給付的初期藥物有福善美、骨力強、骨維壯等。

抑制骨質流失（節流）之「雙磷酸鹽類藥物」

◆RANKL單株抗體

骨頭隨時都在進行新陳代謝，以便汰舊換新。破骨細胞（osteoclast）會破壞陳舊老化的骨頭，造骨細胞（osteoblast）則會形成新生的骨質，兩者需取得平衡，才能維持骨頭的強韌。

RANKL是破骨細胞分化、增生、吸收骨質所需要的訊號。戴大為醫師解釋，RANKL單株抗體專門對付RANKL，讓RANKL訊號失效，少了RANKL訊號的傳達，破骨細胞的破壞力大受影響，可減少骨質流失。蔡宗廷教授生動的比喻，破骨細胞就像鏟除道路上老舊柏油的機器，RANKL則是機器的鑰匙，一旦鑰匙被沒收，機器就無法運作。目前RANKL單株抗體，國內僅有保骼麗（Prolia）皮下注射劑，是健保初期治療骨鬆的藥物。

◆選擇性雌激素受體調節劑

選擇性雌激素受體調節劑（Selective Estrogen Receptor Modulator,SERM）藥物，主要作用於骨頭的雌激素受體，可減少骨質流失，增加骨密度。目前健保第一線藥物為鈣穩（Evista）。