李媽媽因骨鬆使用健保給付的抑制骨質流失藥物，之後因牙痛前往牙科診所看診。她在初診單上填寫有「骨鬆」病史，牙醫看了提醒「骨鬆藥易造成顎骨壞死，診所不能拔牙及植牙，需到醫院口腔醫學科處置」。李阿姨心想牙痛應是牙周發炎，不至於要拔牙，只是因骨折而行動不便的姐姐也使用骨鬆藥，萬一要拔牙，得搭車到較遠的大醫院牙科就診，忍不住擔心姐姐往返時跌倒骨折……
長庚大學醫學系教授、林口長庚紀念醫院脊椎科主任蔡宗廷表示，使用骨鬆藥的病人若有牙齒治療需求，牙科醫師會特別謹慎，其實治療骨鬆的雙磷酸鹽類及RANKL單株抗體藥物，造成顎骨壞死的風險很低，是萬分之幾。如果遇到骨鬆治療與牙科問題需同步處置時，成功大學附設醫院骨科部主治醫師戴大為建議安排優先順序，能有效降低顎骨壞死風險。
若遇到顎骨壞死病況，蔡宗廷醫師說明可與醫師討論停用骨鬆藥物，先處理好牙科問題，待牙齒回復後，再繼續使用治療骨鬆的藥物。
以下是處理骨鬆與牙科問題的順序參考原則，可依病況彈性調整。
原則1：治療骨鬆前，先處理好牙齒問題
戴大為醫師建議決定開始治療骨質疏鬆症前，一定要先到牙科檢查是否有口腔問題需要處置或手術，像是有動搖的牙齒、牙周病等，如果會動到骨頭（植牙、拔牙等），建議在治療骨鬆前處理，可降低使用骨鬆藥物期間進行牙科手術帶來的顎骨壞死風險。至於不會動到骨頭的牙科處置（補蛀牙、洗牙、根管治療、做牙冠等），則可在骨鬆藥物治療期間處理，不會影響。
原則2：骨鬆治療期要拔牙、植牙，需與骨科與牙科醫師討論手術時機
如果骨鬆藥治療期間，牙齒狀況不佳，牙醫師評估仍需拔牙或植牙，怎麼辦？戴大為醫師建議尋找「最佳牙科手術時機」，盡量避免在骨鬆藥物使用後不久進行。蔡宗廷醫師補充說明，以治療骨鬆的藥物保骼麗為例，在施打後間隔三個月後，接受牙科手術是較安全的時機。此外，進行牙科手術前，需先諮詢治療自己骨鬆問題的骨科醫師，了解該手術與顎骨壞死的風險程度，全盤釐清後再做牙科手術。如果牙科手術有一定的急迫性，需要立即處置，建議諮詢有經驗的口腔外科醫師進行手術評估，避免或降低顎骨壞死的不良反應。
原則3：保持良好口腔衛生
蔡宗廷醫師強調，養成良好的口腔衛生習慣，可有效減少顎骨壞死的風險。包含至少每半年至牙科做例行性檢查及洗牙，可在牙齒問題還小時先處置，避免後續蛀牙或牙周病引發的拔牙和植牙手術。在治療牙齒期間維持口腔衛生，也能減低手術感染造成的顎骨壞死風險。
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圖片來源：富爾特
