治療失智症新利器：rTMS經顱磁刺激-大家健康雜誌

當長輩出現失智症狀，家屬往往焦急卻無力，除了藥物與照護方式之外，神經科學領域的非侵入性技術：重覆性經顱磁刺激（rTMS）也被應用於改善失智者的認知與情緒表現，以下帶你了解誰適合接受rTMS，治療效果、有何禁忌、療程怎麼安排？

rTMS是什麼？為何能治療失智症

失智症屬於漸進性的神經退化性疾病，常見於高齡族群，且隨著年齡增加，罹患風險也顯著上升。當前藥物治療主要以緩解退化速度為主，對實際病情改善幅度有限，且部分患者對藥物反應不佳或因副作用無法長期使用，因此醫界積極尋求其他輔助與替代療法，以提升整體醫療效果。

重覆性經顱磁刺激（rTMS, repetitive Transcranial Magnetic Stimulation）是一種非侵入式神經調控技術，透過外部磁場作用於大腦皮質，引發局部感應電流，進而活化大腦特定區域的神經元。台北榮民總醫院復健醫學部教授級醫師蔡泊意指出，rTMS的治療原理及作用機制可歸納如下：

1.促進類澱粉蛋白清除：失智症與大腦內類澱粉蛋白的沉積有關，這些廢棄物若無法排除，會干擾神經連結。動物實驗顯示，有阿茲海默症的小鼠接受rTMS治療後，大腦類澱粉沉積明顯減少。推測此現象與大腦淋巴回流增加和血管增生有關，因而能促進廢物清除。

2.活化血流與組織修復：rTMS刺激可促進腦部血管再生，幫助老舊廢物代謝，也有助於神經組織的修復與功能維持。

3.調節異常腦波：失智症患者常出現高頻與低頻腦波異常，rTMS能協助大腦恢復腦波節律，讓神經訊號更穩定、區域連結更順暢。

4.神經元活化與功能重啟：rTMS藉由磁場產生電流，能使原本低活性的腦區重新啟動，蔡醫師形容此機制「猶如為電力不足的大腦重新充電」。

5.促進神經再生與傳導物質分泌：rTMS可促進神經突觸修復，並提升腦源性神經營養因子BDNF、多巴胺等神經傳導物質的分泌，幫助神經訊號傳遞與腦細胞存活。

rTMS治療優勢：非侵入性、精準、可調整

目前針對失智症的治療主要分為藥物介入與非藥物訓練兩大類。據臨床研究顯示，這些藥物服用數個月之後，狀況會改善，但只能延緩退化的速度，無法逆轉病情。某些藥物使用一年後，相較於未使用者，可延緩病情5〜7個月。近年新型的藥物主要針對清除大腦內累積的病理澱粉蛋白，適用於早期阿茲海默症，整體來看，病程延緩效果約可達三成，能延後3〜5年進入中期阿茲海默症階段。現行藥物雖能延緩認知退化，但血管型失智症患者往往較難從這類藥物中獲益。

非藥物介入則包括認知訓練、團體活動、語言復健，以及配戴腦波裝置進行的互動式訓練（例如用意念控制旗子、虛擬駕駛等）。然而，這些療法通常需要患者有較高的主動參與度與配合意願，對於動機不足或行為退縮明顯的患者，效果可能有限。相較之下，rTMS具備多項優勢：

1.非侵入且安全性高：無需開刀、服藥或住院，可在門診環境下施作。

2.精準定位與客製化治療：能根據患者大腦功能的連結狀態，調整刺激部位與參數，針對記憶、語言、情緒等不同腦區分區治療，提升療效。

3.應用彈性高：高頻刺激可促進神經活化，低頻刺激則能抑制過度活躍的腦區，對情緒波動、躁動等症狀具有調節作用。

4.不依賴患者主動參與：透過磁場刺激將能量直接導入大腦、產生實質變化，形同「釜底抽薪」，適合難以參與訓練者。

5.對血管型失智症反應佳：由於腦血管可再生，rTMS在改善血管性退化造成的功能損傷，反應更明顯。

誰適合接受rTMS？有何禁忌、療程怎麼安排

研究顯示，rTMS對輕度至中度失智症患者的認知功能具有顯著改善效果，能幫助提升記憶力、語言表達與日常自理能力，進而改善整體生活品質（註）。蔡泊意醫師指出，目前這類患者的治療反應率高達八至九成，且成效穩定明確；至於病程已進入中重度階段的患者，rTMS則有助於情緒穩定與改善注意力等功能。

rTMS適用多種失智症類型，包括阿茲海默症與血管型失智症，且可根據病程與功能退化狀況，量身訂製治療目標。例如，輕度患者能在一個療程（約10～12次治療）內觀察到改善；中度患者可能需要兩個療程（約20次），可見到較明確的療效；至於重度患者，多數已喪失語言與邏輯表達能力，治療焦點則轉為穩定情緒與行為反應，至少約需兩個療程才能初步見效。需注意的是，療效仍存在個體差異，病程越早期、症狀越輕微者，反應通常越佳。

療程設計方面，通常建議初期先安排三個密集療程，一個療程約進行10～12次，每個療程約間隔1～2週，建議每天接受1次治療，後續依照患者的治療反應與穩定程度進行調整，如當病情穩定後，可改為每兩個月進行一次療程。每次治療時間約10～20分鐘，實際治療時間取決於磁脈衝發數、頻率與刺激強度，並非時間越長效果越好，關鍵在於參數是否因人制宜。

rTMS治療後通常無需恢復期，但因治療能量具有累積效應，若劑量過高，可能出現失眠、情緒易怒或躁動等副作用。不過，這些反應多為暫時且可逆，經驗豐富的醫師可有效避免發生。

值得注意的是，rTMS並非適用於所有患者。禁忌對象包括：體內植有非鈦合金電子裝置（如心律調節器、植入式除顫器）、近六個月內曾癲癇發作者、頭部植入非鈦合金屬物。為確保安全性與治療成效，正式啟動療程前皆須經過完整的檢查與個別化評估。

從案例看rTMS療效

蔡泊意醫師分享多位接受rTMS治療的臨床案例。其中一位原為企業主管的中年男性，初診時認知與語言功能退化嚴重。接受MoCA測驗（蒙特婁認知評估量表，滿分30分）僅得1分，且溝通困難，眼神迴避，對所有問題僅重複回答「蘋果」，亦無法完成書寫與繪圖任務。在接受三個完整療程、約四個月的治療後，其MoCA得分逐步上升至7分、9分，最終達到12分。除了量表成績進步外，患者也能坐下與治療師互動，進行眼神接觸，並且有邏輯的回答，配合紙上作業及畫時鐘等認知訓練。雖偶有情緒不耐煩及逃避反應，但整體認知功能與行為反應均顯著改善，家屬對此深感欣慰。

另一位60餘歲的先生，在兩個療程後MoCA分數從2分進步至11分，目前仍持續接受治療，顯示rTMS在患者身上可帶來顯著的認知改善效果。還有極重度失智的年長患者，初期無法與人互動，僅能透過聲音與手勢表達，並常伴隨情緒失控與攻擊行為。經過持續rTMS治療後，雖語言能力未恢復，情緒反應卻趨於穩定，能偶爾表達需求，且三年間未明顯退化，顯見rTMS對穩定病情具有助益。

結合AI與腦機介面，rTMS打造個別化失智治療模式

隨著科技進步，rTMS治療也逐步結合人工智慧與腦機介面（BCI）技術，朝向更精準、個別化的療法發展。蔡泊意醫師說明，榮總團隊已整合腦波即時監測系統與AI決策模組，能分析患者大腦的「功能性連結（functional connectivity）」，即時掌握不同腦區的連動狀態，並依據記憶、語言、注意力、空間感知與行為控制等功能退化表現，選定最適合的刺激區域與參數。系統亦採用乾式高導電性電極，取代傳統需塗抹導電凝膠的濕式監測，提升整體操作的便利與即時反應能力。

此外，治療過程同步結合AR擴增實境系統，讓患者配戴特製眼鏡，在接受磁刺激時也參與互動式認知訓練，例如記憶力與專注力的操作畫面，可提高磁刺激的活化效果，也促進認知與行為功能的改善，達成雙重治療效益。

近期亦導入深部磁刺激裝置，強化大腦深層結構的功能連結，有助提升思考清晰度與整體認知表現，使治療成果更上一層樓。