美國職棒大聯盟裁判Wally Bell十月中旬驚傳心臟病發去世，得年48歲。14年前曾裝過心臟支架的他，還是不敵死神的招喚。到底冠狀動脈阻塞，要裝支架，還是做繞道手術？常見冠心病治療問題，專訪國內心臟外科權威醫師幫你解答。
前總統李登輝，為了讓阻塞的心臟血管通暢，心臟陸續放置了11支支架；今年臺中市長胡志強體檢發現心臟冠狀動脈阻塞，春節前北上由國內心臟外科權威魏崢動刀，做心臟冠狀動脈繞道手術。當心血管阻塞，吃藥不見效時，究竟是放支架好，還是做血管繞道手術好？
振興醫院心臟醫學中心主任魏崢說，沒有一定；他也不諱言，放支架比較能討好病人，但長期的效果，還是不如心臟血管繞道手術。外科醫師較希望一次成功的手術，作用能持續久一點，但手術的成功需要有經驗的團隊配合；而心臟繞道手術也非一勞永逸，就算注意術後的保養，仍有復發的可能，因為體質是無法改變的，畢竟大部分冠狀動脈心臟病的發生還是由基因決定。
三條冠狀動脈就像重要國道
供應全身能量
心臟跳動收縮，帶動全身血液循環，心臟本身卻只靠很細小的冠狀動脈提供的血液供應能量。冠狀動脈的主要分枝為左前降枝冠狀動脈、左迴旋枝冠狀動脈和右冠狀動脈；臺安醫院心臟外科主任袁明琦形容，就像三條高速公路，三者間雖各行其道，但還是有些較小的交通便道相連，互相支應，但交通流量太大時就可能不夠用了。
袁明琦醫師說，當部分路段反覆坍方時，可選擇打通、挖道，即動脈阻塞時，可利用心導管術在血管內放置氣球或支架，用來撐開血管塌陷部位；或者可另造新路，像心臟冠狀動脈繞道手術就是放棄坍方處，截取身體其他部位較不重要的血管為心臟冠狀動脈再造新路。
支架可解決大部分問題
降低五成心肌梗塞風險
「一般而言，95％的冠心病患，可靠支架解決問題。」臺灣高血壓學會祕書長、臺大醫院內科部心臟科主治醫師王宗道說。當血管阻塞到70％，就需要積極介入治療放置支架，若未到70％，吃藥與介入治療效果相當，「沒做好反而危險」，此時就不需要介入治療。
據統計，臺灣一年約有接近三萬人次放置支架，每人平均放1.3個支架，放置一根支架的時間約為半小時到1小時。
在心臟放置支架情形有兩種，一為門診定期追蹤穩定型病患，王宗道解釋，這些人有時會感到胸悶（心絞痛症狀），出力、爬樓梯時會感到些微不適，經過運動心電圖、心臟核子掃描、甚至電腦斷層，發現血管阻塞到70％以上，裝支架以後，可將未來發生心肌梗塞風險降低約五成。二為不穩定心絞痛或急性心肌梗塞病患，裝上支架，可降低九成未來心肌梗塞的風險。
支架最多可放幾支？
夠保持血管暢通就好
「別放太多，以免斷了最後生命線」，魏崢醫師說。他解釋，如果心臟放滿支架，外科醫師就無法接血管。
臺北榮民總醫院心臟血管外科主治醫師張效煌說，放置支架者，過了一段時間，血管會包覆支架，若要再進行動脈繞道手術，替阻塞的血管再造新路，最後接和血管時，假如遇到支架放置處，手術會切不開支架金屬網，若硬切，血管會跟著破裂。一般建議，每條血管放置的支架不要超過2支。如果血管放了支架，卻又再阻塞，雖可做繞道手術，但難度風險將增高。
對於支架最多可放幾支，王宗道醫師認為，沒有一定，但3條主要的冠狀動脈每條約12公分，支架3公分，支架放在重要地方，保持大血管暢通就好，上游通，下游自然沒問題。
王宗道醫師強調，治療的目的是生活舒適和避免死亡，動脈阻塞者放支架風險雖低，但仍有風險，多放一支風險就增加；若血管阻塞不是很厲害，倒不如改善生活習慣，降低三高等危險因子，不要過度依賴放置支架，如果好好保養，支架做一次即可。
兩條以上血管阻塞
選擇繞道手術較佳
張效煌醫師說，臺灣一年做心臟繞道手術者約2、3千例，繞道手術3年存活率至少九成以上，放置支架為八成以上；若是2條血管阻塞，繞道手術存活率明顯較高。不過，他認為，非做不可的比例不高，中間有部分模糊地帶，但2條以上血管阻塞，做支架只能改善生活品質，不能延長壽命。
依據美國心臟醫學會、歐洲心臟醫學會最新治療指引，有下列情形者，繞道手術治療效果明顯優於裝置支架：
左主幹病變（左前降枝冠狀動脈與左後迴旋枝冠狀動脈兩者共同源頭）
3條冠狀動脈中2條血管阻塞，其中1條是左前降枝。
左前降枝近端病變。
左前降枝使用支架仍然無法打通。
整條血管多處或瀰漫性阻塞。
血管鈣化嚴重。
冠狀動脈繞道手術並非將阻塞、狹窄部分切除，而是從身體其他部分，如大腿的大隱靜脈、胸腔內壁內乳動脈等，直接將其連接到比阻塞部位更遠的血管，繞過阻塞部位，並不切除原來阻塞的冠狀動脈。手術時間約4到8小時，因病情而定。
魏崢醫師表示，手術有賴有經驗的醫療團隊，稍有不慎，每個環節都可能「要命」。手術隔天就可以下床，3、4天後可轉出加護病房，十多天可以出院。至於手術後保鮮期多久則因人而異，如同「有人穿鞋穿1年，有人穿10年，與體質有關」，糖尿病人可能3年，但若好好保養，10、20年大有人在。
塗藥與不塗藥支架哪個好？
在沒支架的年代，面對心肌梗塞的病患，醫師發現用刀刮、雷射電燒等各種方式，效果都不及在血管內放置氣球所達到的擴張血管效果，但其阻塞機率仍有三成，因此研發出傳統支架，將狹窄血管有效撐開，將血管再阻塞機率降到15％。
支架的結構是金屬，對身體來說是外來物，放進人體後，血管內皮細胞、平滑肌細胞會逐漸包覆支架，若包覆層生長過厚，會造成支架再阻塞。塗藥支架是利用抗分裂或抗排斥藥物塗在支架上，避免包覆層過度生長，病患血管再阻塞機率可降到2％到3％。
臺灣高血壓學會祕書長、臺大醫院內科部心臟科主治醫師王宗道分析，若不考量經濟因素，就科學角度而言，塗藥支架確實可降低動脈再阻塞風險，但非每個病人都會再阻塞，由於塗藥支架民眾須自費約4萬元，提醒民眾一定要衡量自身經濟狀況再決定。
哪些病患建議使用塗藥支架？阻塞機率較高者，包括糖尿病、腎臟病、血管細小、阻塞長度超過3公分以上、病灶在左主幹等關鍵位置上等。
接受心血管手術者
維持成效必做的5大保養
1. 管好三高數值
振興醫院心臟醫學中心主任魏崢說，目前冠狀動脈繞道手術可做到不輸血，開完刀可多吃一點，補充營養，但飲食應清淡。臺安醫院心臟外科主任袁明琦提醒，手術後病患一定要把膽固醇、血壓等控制好，否則三高是可怕殺手，血壓高會導致血流阻力大，血液循環不順暢，高血脂則使血液易濃稠、滯留，高血糖則直接破壞血管壁，造成血流中斷。
2. 維持理想體重
若本身是肥胖者，血液多處在緩慢流速狀態，易導致血液凝固而阻塞，也要小心，最好減重。
3. 循序漸進運動
許多心臟病人動過手術後，怕心臟受不了，從此不太敢活動。魏崢醫師提醒，不敢動是不對的觀念，病患應回歸正常生活，手術後十幾天，可開始自理居家生活，想要爬山、騎腳踏車則需要較長時間，此時需要心臟復健師的協助，循序漸進地做運動。
4. 戒菸
袁明琦醫師還說，癮君子一定要戒菸，否則尼古丁會破壞血管壁，造成平滑血管碎裂及雜質囤積，形成斑塊導致血管硬化和阻塞。
5. 學會紓壓、作息正常
工作壓力大或是睡眠不足也會導致自律神經失調，導致血管長期處在緊繃狀態，血流因此受阻，總之「回歸正常生活就對了」。
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