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胃食道逆流5大用藥,效用大解析!

出處/ 2014年3月號/第324期 
採訪整理/
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胃食道逆流5大用藥,效用大解析!

長期受胃食道逆流困擾,藥吃了一陣子,症狀卻起起伏伏嗎?胃食道逆流用藥大解析,告訴你藥該如何吃、該注意的重點!


治療胃食道逆流,一般仍以吃藥及改善生活作息、身心壓力為主,少部分才會建議進行腹腔鏡手術治療。花蓮慈濟醫院內科部主任陳健麟介紹常見的治療藥物如下:

1.    中和胃酸劑

這是一類常用來中和胃酸的抑制劑,例如坊間的胃乳片,它可針對立即性症狀做改善。中和胃酸劑可在一般的藥局買到,且不需要醫師的處方。它的劑型有藥丸、藥粉、咀嚼片,主要目的是提供一個介質來阻斷食道胃酸的產生,這些中和胃酸的藥物是第一線治療輕微胃食道逆流症的選擇。延伸閱讀:先吃蛋白質還是蔬菜?掌握進食順序,緩解胃食道逆流!

■ 正確服用方式

必須在進食前服用或是空腹食用,以免影響藥物效果。

2.    黏膜附著保護劑

此藥物成分為氫氧化鋁蔗糖硫酸鹽複合物,早期用於治療消化性潰瘍。其主要作用是對發炎的黏膜組織形成保護層,避免黏膜被胃酸侵蝕,因此可抵擋胃酸、消化酶及膽汁的傷害。此外,它也會促進黏膜分泌、碳酸氫鈉的產生,幫助黏膜傷口癒合。此類藥物需要醫師處方,且僅對輕微的胃食道逆流症的病患有效,對「輕中度」以上胃食道逆流患者治療效果較差。

■ 正確服用方式

建議1天服用4次,一般在進食前服用。此藥物不會影響母體及胎兒的安全,可在使用治療胃食道逆流症最有效的最後一線藥物「氫離子幫浦抑制劑」後,又產生症狀時,當作額外輔助型的治療(關於氫離子幫浦抑制劑的使用時機後面會詳述)。

3.    腸胃蠕動促進劑

此類藥物可輕微改善胃食道逆流症之症狀,增加下食道括約肌的壓力、促進胃排空的能力、增加腸胃道的蠕動,然而,治療食道炎的效果非常輕微,也無法改善下食道括約肌的放鬆。
這類藥物包括多巴胺接受體拮抗劑、擬膽鹼性藥物,例如Primperan、DMP、Mosapride等類藥物,目前可能會有一些神經學上的副作用,如無力、意識混亂、震顫、遲發性運動不能,因而影響其使用,此類藥物需醫師處方。

■ 正確服用方式

已被廣為使用的DMP,多於進食前服用,它可增加胃的排空,間接改善胃食道逆流症;Mosapride是5-HT4的接受體促進劑,這類藥物也對腸胃蠕動有改善的效果,但這類藥物不宜單獨使用,需要依附在氫離子幫浦抑制劑或是胃酸抑制劑等藥物下合併使用治療。延伸閱讀:168間歇性斷食法能改善胃食道逆流?新手怎麼增加斷食時間?

4.    第二型組織胺接受器阻斷劑

此藥物可阻斷組織胺的接受體,進而降低胃酸的分泌,很多這類的藥物在一般的藥房也買的到,並不需要醫師處方。這類藥物對輕微及中度的食道發炎及胃食道逆流症具有療效,對於長期控制病情,扮演穩定病情的角色,藥物的效果也比中和胃酸劑更有效。

■ 正確服用方式

服用藥物後需要1個小時才能產生作用,最好進食前1小時服用。

5.    氫離子幫浦抑制劑

這是目前被認為治療胃食道逆流症最主要、最有效的藥物,可完全阻斷製造胃酸的細胞分泌胃酸,被用來當作治療胃食道逆流症的最後一線藥物,必須經由醫師的胃鏡檢查後,認為病情有需要,才能開立此藥治療。

氫離子幫浦抑制劑比前述第二型組織胺接受器阻斷劑療效更優異,對於很嚴重的胃酸逆流的合併症,或是逆流性食道炎、食道狹窄、巴瑞特氏食道變形都適用。

■ 正確服用方式

需要持續服用8週,且必須在飯前15~30分鐘服用。有些嚴重的病患,一天可能需要服用2次。此藥產生作用的時間較慢,可能需要幾個小時或一天的時間,所以如果有立即性的症狀,服用後並無法立即緩解。若忘了吃,下次服用藥物時不需再多吃。

氫離子幫浦抑制劑種類
 
常見藥名 商品名 藥物劑量
Esomprazole Nexium 40mg 1~2顆/天
Lansoprazole Takepron 30mg 1~2顆/天
Omeprazole Omelon 20~40mg 1~2顆/天
Pantoprazole Pantoloc 40mg 1~2顆/天
Rabeprazole Pariet 20mg 1~2顆/天

資料提供:花蓮慈濟醫院內科部主任陳健麟

5大治療「胃食道逆流藥物」比一比
 
目前治療胃食道逆流常用的藥物,共分5大類,其適用範圍及效用如下:
 
藥物種類 作用 效用 注意事項
中和胃酸劑 提供介質阻斷食道胃酸產生。 第一線治療輕微胃食道逆流症藥物。 胃不舒服可立即服用。
黏膜附著保護劑 對發炎的黏膜組織形成保護層,避免黏膜被胃酸侵蝕,有助黏膜傷口癒合。
1.對食道逆流患者治療效果較弱。
2.不傷胎兒及孕婦。
進食前服用。多半當作額外輔助型的治療,可單獨使用在懷孕及哺乳之婦女。
腸胃蠕動促進劑 增加胃的排空,間接改善胃食道逆流。 可以改善胃食道逆流,但治療食道炎效果有限。 進食前服用。可能產生神經學上的副作用(無力、意識混亂、震顫、遲發性運動不能)。
第二型組織胺接受器阻斷劑 主要是阻斷組織胺的接受體,進而降低胃酸的分泌。 可治療輕微及中度食道發炎及胃食道逆流,具長期控制及穩定效果。 進食前1小時服用。
氫離子幫浦抑制劑 可有效抑制胃酸的分泌。 目前為治療胃食道逆流最主要、最有效的藥物。 最後一線藥物,必須醫師認為病情有需要,才能開立。必須於飯前15~30分鐘服用。

 

為什麼藥吃了一段時間
卻沒有效果?

一般而言,服用氫離子幫浦抑制劑,合併使用腸胃蠕動促進劑,都能有效改善胃食道逆流現象,如果感覺療效變差,花蓮慈濟醫院內科部主任陳健麟認為原因不外乎下列幾項:

1.    使用藥物的方式及時機不對

譬如氫離子幫浦抑制劑必須在飯前15~30分鐘內服用,才能透過血液循環進入胃中,影響胃酸幫浦的分泌,有效降低胃酸的比例。很多病患在起床後吃藥卻沒吃早餐,或吃完早餐後才服藥,或是以為睡前吃可抑制逆流而服藥,效果就很難顯現出來。如果一天吃一次,應選早餐前吃,若必須吃兩次,可選擇在晚餐前再吃一次。

2.    服藥的觀念和態度不正確

這會影響疾病的治療及穩定性,例如很多病人把氫離子幫浦抑制劑當成安眠藥,覺得睡前胃不舒服,於是選擇睡前服用,效果當然不好。

3.    必須服用一段時間才能見效

治療胃食道逆流的藥物不是一吃見效的特效藥,必須服用一段時間才能見效。也可能單獨使用氫離子幫浦抑制劑無效,必須合併其他藥物一起使用。

4.    不是藥物失效,而是症狀復發

患者若是慢性的胃酸逆流症,只要一停藥馬上就會復發,所以不是「藥吃了沒效」,而是很快又復發了,其實藥是有效的。

5.    壓力太大、情緒不佳

胃食道逆流症與情緒壓力有關,病患應努力使身心愉悅。

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