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白內障手術大進展,術後保養這樣做

出處/ 2015年7月號/第339期 2017-03-23
採訪整理/ 梁雲芳,圖/pexels
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白內障是可能致盲的疾病,卻也是手術後,可成功挽救視力的疾病,白內障手術已很成熟且安全,手術究竟如何操作?術後又該如何保養?

白內障雖是不可逆的眼疾,但隨著科技日新月異,白內障手術儀器有長足發展,不僅成熟、安全,而且95%的患者經手術後可恢復正常視力。另外,摘除混濁水晶體後植入的人工水晶體,不僅可解決白內障的影像模糊問題,同時具有矯正近視、遠視、老花、散光等屈光的功能,術後不必配戴眼鏡,即可回復視力。

振興醫院眼科、博士眼科雷射近視中心主治醫師許粹剛表示,從古代到21世紀,白內障手術進步令人讚歎。白內障手術歷史可追溯到1千多年前的古印度,最早是「金針撥障」,主要是將白內障撥到後方,改善光線進入量的簡易手術,但沒有屈光矯正作用,後來演進到從囊內、囊外開刀將混濁白內障整顆取出,最初沒有植入人工水晶體的技術,必須戴著像荷包蛋的凸透鏡才能看得到,隨著技術的進步,發展出在眼球內植入具有屈光功能的人工水晶體,改善病患的視力。

到了1967年,凱爾門(Kelmen)醫師發明了超音波晶體乳化術(phacoemulsification),白內障手術進入嶄新紀元,而且成為目前白內障手術主流,傷口愈來愈小,幾乎是無縫線的小切口,開完刀後即可回家休養,不用住院,2~3天後,視力已回復大半。近年來,導入雷射進行白內障手術已臻成熟,雖尚未成為主流,但好評不斷,許粹剛醫師深信,未來白內障手術一定會精益求精,進入到無刀境界。     

白內障術後
要注意的保養細節

接受白內障手術後,務必注意以下保護事項,有助傷口早日恢復。      

■接受白內障手術的當天
許粹剛醫師會叮嚀病患,接受白內障手術後,務必要包紮紗布1天,隔天再拆掉,同時不要揉眼睛,小心髒東西或異物跑進眼睛裡,不要碰到水或汙染異物。睡覺時,開刀的那隻眼睛不能側睡,以免壓到。戒菸、酒、刺激物,避免引起眼睛不適。如果術後遇到傷口破裂、眼壓高、眼脹、眼痛、視力模糊、或術眼不慎碰撞等情況,要立即回診,請醫師醫治。

■手術後的1個月內
許粹剛醫師呼籲病患一定要維持正常眼壓,不要有憋氣、用力的動作(像抱小孩、用力解便、提重物、過度打噴嚏),若開的是大切口手術,還需注意不要彎腰、不要蹲下來繫鞋帶,也不要太快改變動作,像快速轉頭、急著下床,避免擠壓人工水晶體。睡覺時,為了防範不自覺翻身揉眼睛,務必戴上金屬或塑膠眼罩,以保護眼睛,而且要戴1個月。金屬眼罩每日要用沸水煮30分鐘消毒,或用濃度75%的酒精擦拭。

白內障手術的演進

白內障手術

時期

說明

優點

缺點

金針撥障術

1千多年前的古印度

一支針經燒灼消毒後,直接戳入水晶體,並將混濁水晶體撥到後方,被擋住的光線就可以進入眼內。該手術目前已成為歷史。

可以看得見,但影像模糊。

只是摘除混濁水晶體,沒有植入任何可以屈光的替代品,還會有感染問題,視力還是無法恢復。

囊內摘除術

20世期中期

天然水晶體有一個囊袋,從早期的撥障術演進到從囊內抽取混濁水晶體,會連囊袋一起摘除。該手術目前已成為歷史。

可以看得見。

‧切口大,復原慢,引起併發症的機會相對大,沒有囊袋支撐,不易置放人工水晶體。   

‧術後須配戴一千多度、厚重的凸透鏡片眼鏡,病患通常不能適應。

傳統囊外摘除術

20世期中後期

會在眼珠黑白交界處(輪部)作出一個約10厘米切口,切開水晶體前囊,擠出混濁白內障硬核,吸掉所有囊內物質後,保留後囊,將人工水晶體擺入囊袋內,縫合傷口後完成。該手術目前很少眼科醫師使用,但會用在少數嚴重型白內障。

恢復視力。

‧切口大,復原慢,引起併發症的機會相對增大。

‧易有角膜傷害。

‧術後的散光嚴重。

 

超音波乳化晶體摘除術

20世紀末期

是白內障手術的革命,臺灣已引進20多年,是目前治療白內障的手術主流。

會在眼球輪(黑白眼珠交界處輪部)作出一個約2.2至2.8厘米微切口,再用超音波振動的探頭伸入晶體囊,震碎乳化晶體後,連同所有囊內物質一併吸除。

其會保留後囊,接著植入摺疊式軟性人工水晶體,即完成手術。

‧手術時間短,約20、30分鐘。  

‧不用住院。

‧傷口小,視力恢復快,大幅降低術後散光及疼痛感。

 

 

‧超音波是一種能量,若醫師操作不當,角膜容易受傷。

雷射飛秒白內障手

21世紀初期

是白內障前置手術的新趨勢,醫師不用動刀,全程電腦化操作,經由電腦斷層掃描結合3D即時影像,透過電腦精準計算下進行環形切割手術,讓後續超音波乳化過程及植入摺疊式人工水晶體手術更具效率。

‧手術品質更安全、更精準、效率高。

‧不用住院。

‧手術時間縮短至10~20分鐘。

‧手術價格昂貴

資料提供:振興醫院眼科主治醫師許粹剛 製表:梁雲芳

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