怕副作用亂停藥？小心氣喘發作要你命

控制氣喘的藥含有類固醇，常噴會傷身體？最近氣喘沒發作，乾脆自行停藥？當心上述錯誤的用藥習慣，讓氣喘病情難以控制！

日本男子花式滑冰奧運會冠軍羽生結弦，兩歲起就受氣喘所苦，體力比其他選手差，但他靠著規律服藥及早晚使用氣喘抗發炎噴劑（也隨身帶著支氣管擴張噴劑以備不時之需），以及持續不斷運動，不但成為亞洲第一位男子花式滑冰奧運會冠軍，給世人許多鼓舞和啟示。

不過，也有人輕忽氣喘的治療，導致氣喘大發作，最後不治身亡。曾有個中學生出國讀書，到了國外後，因環境開闊、空氣清新，一時輕忽氣喘宿疾，未按時服藥及使用氣管舒張噴劑，偶爾小喘發作才噴個兩下把氣喘壓下去，隔年冬天某日清晨，因吹到冷風導致氣喘大發作，最後送醫竟不治，令家人十分錯愕。而知名藝人鄧麗君、崔愛蓮，特技演員柯受良，以及五○年代電影紅星林翠，都死於氣喘發作，年紀輕輕便傳來噩耗，令人震驚與唏噓。根據統計，全球每年有25萬人死於氣喘，臺灣每年也至少有1000人死於氣喘，換算下來，平均一天有3個人因氣喘發作而殞命，比例相當驚人。

別排斥藥物治療
患有氣喘的醫師也規律用藥

中華民國氣喘學會理事長、臺北榮民總醫院呼吸治療科主任江啟輝說，臨床上看到許多患者害怕氣喘藥含有類固醇，擔心常用可能導致月亮臉、水牛肩、全身浮腫、骨鬆、藥物依賴等後遺症，常和醫師討價還價希望不吃或自行減少氣喘藥，對氣管擴張噴劑也是能不用就不用，導致氣喘反覆發生，甚至症狀加劇，最後必須吃更高劑量才能控制病情。

氣喘患者若對藥物有誤解，江啟輝醫師提醒，不但無法正確治療，還可能導致肺功能逐漸變差，尤其是慢性肺阻塞（簡稱COPD）合併氣喘症的患者，更可能釀成危害性命的遺憾。

相對的，只要藥物治療得當，患者不但可跟正常人一樣生活、運動、休閒，甚至很多人後來成了游泳選手、極限運動選手。江啟輝醫師本身也是氣喘患者，靠著每天固定吸藥，不久前還登上玉山！

平時強忍著不用藥
臨危亂用藥更危險

擔任過馬偕醫院小兒過敏免疫科主任，現為聖康診所院長的黃立心表示，雖然科技日益發達，醫療技術與臨床用藥都大幅進步，但遺憾的是，現在仍有不少民眾對於氣喘的治療方式，還停留在過去的舊觀念裡。

黃立心醫師最怕病人擔心服用類固醇會傷害身體或留下後遺症，平時強忍著不吃治療氣喘的藥，只有在氣喘嚴重時，才到藥局隨便買個支氣管擴張劑來緩解，對於自己究竟使用哪種藥物、每次劑量該用多少都不清楚，等到喘得受不了，才急著到醫院求助。

氣喘的起因來自於支氣管長期發炎，江啟輝醫師提醒患者，若平時沒有保養，等到忽然喘起來再緊急用藥，雖然使用藥物的當下很快能舒解症狀，但體內氣管發炎的問題並沒有解決。黃立心醫師更補充說，平時就要用藥，若氣喘發作才胡亂使用藥物，強行用藥物把受傷的氣管打開，久而久之，氣管會無力、失去彈性，導致之後再發作時，所有藥物都控制不住。

平日微量用藥能避免氣管發炎
危急時刻也能保住性命

若病患總是等到開始喘了才找藥醫，江啟輝醫師指出，等到大發作時，很容易出現和鄧麗君一樣的遺憾，即使身邊有急救藥物也無法吸入。他建議患者平時就要勤做保養，即使看起來好好的，沒喘也沒咳，還是要用微量的藥劑達到控制的效用，如此一來，即使發作也程度輕微，不至於危害生命。

江啟輝醫師也呼籲氣喘病人，一定要具備危機意識才能保住性命，而好好保養氣管，除了能維持良好的日常生活品質之外，更能讓自己在危急時刻躲過一劫。例如：失火時，氣管太弱的人可能敵不過濃煙嗆鼻，來不及逃命就倒下，或是突然進入氣溫過低的地方，氣管遇冷立刻緊急收縮，氧氣難以進到肺部，造成意外悲劇。

此外，氣喘患者中超過兩成是癮君子，江啟輝醫師呼籲這些有菸癮的氣喘患者，務必要戒菸，以免影響治療成效，甚至使氣喘合併慢性肺阻塞（COPD），導致肺泡功能不可逆的快速破壞腫大。

別被舊觀念誤導
新式氣喘藥類固醇劑量極低

氣喘究竟怎麼治療才正確？黃立心醫師表示，治療氣喘會依照嚴重程度分成一至五級，一級最輕微，五級最嚴重。藥物則主要分為兩大類，一類是控制型藥物，一類是緩解型藥物，符合條件者，兩類藥物健保都有給付。（詳情請見「氣喘治療分五級」表格）。

1.控制型藥物

指具有抗發炎效果的藥物，要「每天規則使用」才能有效控制氣管的慢性發炎。

控制型藥物包含「吸入型」與「口服型」類固醇，兩者劑量差很多。黃立心醫師表示，大部分病患使用的是「局部性吸入型類固醇」，劑量極低、非常安全，亦不會傷身體（1天噴2次，1年的劑量還不如1天份的口服類固醇藥）。而「口服型類固醇」通常是針對情況嚴重的第五級患者，要在過敏免疫專科醫師指導下使用，一旦發炎情況獲得控制，醫師隨時會調整劑量和藥物種類。

「類固醇」是腎上腺皮質素的俗稱，人體本來就會分泌，當人面臨壓力、緊張、生病或是開刀時，腎上腺皮質素就扮演極為重要的抗壓角色。若外來的類固醇服用過久，體內就會傳達「已足夠、不用再分泌」的訊號，進而影響內分泌系統的運作，故類固醇藥物，都要在醫師指示下使用。

2.緩解型藥物

指具有支氣管擴張效果的藥物，有急性症狀時可快速緩解症狀，「需要時才使用」。黃立心醫師說，一般臨床處理急性症狀開立口服型類固醇時，會以3～7天做為一個療程。若期間內症狀穩定，隨時可停藥，身體也不會有任何反彈現象，但如果因病情需要，療程超過14天以上，就要在醫師指導下，逐漸的把藥物停下來，千萬不可自己亂停藥。

勿因害怕服藥而不敢治療

許多病患害怕服藥而不敢治療，事實上這樣反而會讓身體的狀況變得更糟，因此黃立心醫師呼籲，找合適的專科醫師進行治療才是正確之道。

江啟輝醫師也指出，吸入性類固醇與口服類固醇不同，吸入性類固醇的粉狀藥劑只作用在支氣管，一天只要不吸超過8次都屬於安全範圍，8次是上限，患者大多使用1～2次，不但可避免氣喘發作，也不會出現全身副作用，建議患者平時應定期使用。

「氣喘控制不能全部仰賴醫師！」江啟輝醫師強調，病患若能遵醫囑長期吸入低劑量類固醇，並避免接觸誘發因子，就大有可能遠離氣喘的威脅。」

近年來，預防兒童氣喘用藥方面，出現了一種非類固醇類用藥──白三烯素調節劑（如：Singulair，中文藥名為「欣流」），足以避免父母對長期服用類固醇藥物，可能導致孩童生長遲緩及其他多種副作用的顧慮。不過，江啟輝醫師提醒，新藥副作用案例雖然較少，但對某些體質的患者療效並不顯著，也有些患者使用後精神變得抑鬱萎靡，或小朋友變得脾氣暴躁不專心，所以不見得適合全面取代類固醇藥。白三烯素調節劑可用於第二級以上的病人，於第二級可以單用，但第三級以上則屬於加成治療，必須加上吸入型藥物一起治療。

還有一種氣喘用藥「抗IgE」抗體藥物，目前健保雖有給付，但費用昂貴，一般情況都是當嚴重氣喘患者經過反覆治療之後，證實所有藥物都無效，且氣喘一直發作，醫師才可向健保申請使用，之後也必須經過相當嚴格的審查。無論如何，此類新藥提供患者另一種治療選擇，但是治療過程仍應注意嚴重的藥物不良反應，例如血小板低下、致命性全身過敏反應。

■氣喘治療分五級