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攝護腺肥大自我評量

出處/ 2001年8月號/第186期 2018-04-25
採訪整理/ 黃昭淵(台大醫院泌尿部主治醫師)
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無法憋尿且常覺得尿不乾淨,是否讓你心煩?這是膀胱無力?還是腎虧?這個問題又該如何解決?隨著年齡步入中年,部分男性朋友面對尿池時,逐漸喪失了「暢通無阻」的快感,此時,大多數都是攝護腺出了問題。攝護腺的結構在一生中的變化,就體積而言,幼年時攝護腺體積很小,青春期時體積可增加一倍以上,到了20~50歲之間,攝護腺體積相對穩定,50歲以後體積又開始增大,這是因為腺體上皮及基質的增生,因而壓迫到尿道,使病人產生下泌尿道症狀,例如:排尿慢、尿柱細小、排尿不乾淨、餘尿感等。

「頻尿」是攝護腺肥大明顯徵兆

攝護腺又稱前列腺,是男性特有的器官。它位於膀胱的下方,直腸的前方,為一個實心腺體,尿道從中貫穿而過;大小與形狀有如一個栗子,約為4×3×3公分,重約20公克。攝護腺的功能目前尚不十分清楚,其分泌液為乳白色漿液性液體,為精液的一部份(占精液總量的20%~30%),呈鹼性,可維持精蟲的生命力與活動力;某些成分也可能具有保護生殖泌尿道免受細菌侵犯的功能。


攝護腺肥大的症狀,初期會有頻尿、排尿慢、尿柱細小等情形;中期會有急迫性尿失禁、排尿不乾淨、有餘尿感,以及因餘尿過多而引起的膀胱發炎與夜尿次數增多。假如繼續置之不理,末期則會發生膀胱功能障礙後引起的阻塞性腎功能障礙,以及尿毒素增加,或是引發慢性腎盂腎炎,導致兩側腎功能衰退,最後造成尿毒症。


至於攝護腺肥大的原因至今仍未確定,可能是男性荷爾蒙不平衡所致,也有人說與細菌發炎有關,但已知肥大必須要有兩項因素:(1)男性荷爾蒙(尤指二羥睪固酮);(2)年齡的增長。此病好發在50歲以上的男性,60多歲以上的男性約有50%的機會產生攝護腺肥大。此病與普通良性腫瘤一樣,只是一種腺體的增生,目前並沒有証據顯示攝護腺肥大與攝護腺癌有關。

AUA症狀評分表幫你確定原因

初期患者,假如症狀輕微,排尿功能正常且餘尿不多,並不需要治療,只要定期追蹤即可。一般以病人本身的主觀症狀,也就是生活品質的要求,來作為是否需要接受治療的評估。由於症狀的輕重相當主觀,因此需藉症狀評分表,以方便病情的比較和各種治療效果的評估,目前以美國泌尿科醫學會(AUA)所設計的「AUA症狀評分表」(參見攝護腺肥大自我評量表)的使用最為廣泛,完全沒有症狀是0分,總分8分以下是輕度;8~20分是中度;21分以上則是重度,而中度至重度的病人則必須接受治療。


當然醫師也會搭配一些診斷以了解攝護腺肥大的情況。
* 肛門指診:評估攝護腺大小並偵測有無攝護腺癌。
* 攝護腺特異抗原(PSA):偵測有無攝護腺癌的可能。
* 尿液檢查:檢查有無尿路感染。
* X光攝影:檢查有無膀胱結石。
* 經直腸攝護腺超音波:偵測有無攝護腺癌的可能性,並可以準確地計算攝護腺的重量。

攝護腺肥大自我評量表


完全不會
很少
(少於1/5)
偶爾
(少於1/2)
大半
(約半數)
常常會
(大於1/2)
幾乎都會


最近一個月,排尿之後是否會有沒把尿排乾淨的感覺?
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最近一個月,是否不到兩個小時就想小便?
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最近一個月,是否小便時常會斷斷續續?
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最近一個月,是否常常不能憋尿?必須急著上廁所?
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最近一個月,是否小便比較慢且尿流細小?
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最近一個月,排尿的時候是否需要用力?
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最近一個月,夜裏常常需要起來上廁所?
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由美國泌尿科醫學會(AUA)所設計的「AUA症狀評分表」,共有七個項目,每個項目的評分從0~5分,0分代表完全沒有該項症狀,5分代表該項症狀幾乎一直存在,作完七個項目的評估後,再將所有總分加起來;總分8分以下是輕度,8~20分是中度,21分以上則是重度,而中度至重度的病人建議必須接受治療。

重拾噓噓樂的治療方法

1. 藥物治療
對於中等阻塞性症狀的病患,可先嘗試藥物治療。目前常用的藥物有兩類,一是α交感神經抑制劑(甲型交感神經抑制劑),可以鬆弛攝護腺中的平滑肌以改善阻塞的症狀,如terazosin、doxazosin、tamulosin等,服用後會覺得尿流比較順暢,也會減少晚上起床小便的次數,但少部份的病患會抱怨有頭暈、口乾等副作用。若有副作用,可考慮由一半劑量開始服用,再逐漸增加藥量,並選擇在睡前服藥,如此可將副作用降至最低。不過,這種藥物只能治療症狀,並無法使攝護腺縮小,所以必須長期服用。


另一類為5-α還原酵素抑制劑,如finasteride,是藉由減少二羥睪固酮的產生,縮小攝護腺,但在症狀的緩解上不如α交感神經抑制劑迅速,往往需要幾個月的服用才能達到縮小的目的,同時效果在比較肥大的攝護腺上才會比較明顯,因此,目前臨床上較少作為第一線用藥;同時,由於其拮抗男性荷爾蒙的作用,可能會影響病患的性功能和對攝護腺癌的早期發現;此外,這類藥物一旦停止服用,攝護腺還是會變大。

2. 外科手術治療
是徹底解決攝護腺肥大的方法,常用於治療症狀評分較高但對藥物療效不佳或藥物副作用過大的病人,或是阻塞性症狀嚴重,產生急性尿滯留的病人。手術方法,可區分為經尿道攝護腺刮除術(英文簡稱TURP),及開腹式(英文簡稱OPEN PROSTAPECTOMY)兩種;目前以前者最常使用,而開腹式攝護腺切除較常使用在攝護腺大於60公克以上的病患。


經尿道攝護腺刮除術可能產生的併發症,可分為:
* 術中併發症:出血、經尿道攝護腺刮除症候群。
* 短期併發症:血塊滯留、續發性出血(術後三個月內應避免劇烈運動,暫時不要有性生活,大便要保持鬆軟,洗澡不要用盆浴)、尿路感染(需多喝水,每天保持尿量在2000C.C.以上,減少發炎的機會)。
* 長期併發症:逆行性射精(70%)、陽萎(4.5%~30%)、尿失禁、尿道狹窄及膀胱頸攣縮。

3. 低侵襲性治療
對於某些藥物反應不佳但又不適合接受傳統手術的病人,可以考慮較低侵襲性的治療,例如:雷射治療、微波治療、高能量聚焦超音波治療等,但治療的長期療效仍待時間証明。

輔以草藥療效加倍?

由於目前無法確定攝護腺肥大的危險因子,因而很難提早預防,不過,自古以來中西方仍有一些草藥療法,希望能從保健預防的方面來著手,但療效皆無法確定。目前針對攝護腺肥大,較廣為流傳或研究較多的有鋸棕櫚(Saw Palmetto)、南瓜子(Pumpkin Seed)、非洲星草(African Star Grass)等。尤其南瓜子,是台灣民間廣為流傳的偏方;而鋸棕櫚的果實萃取物,則在歐美被研究得最多,研究人員認為,鋸棕櫚的果實萃取物可能具有天然的5-α還原酵素的抑制作用。


草藥療法的優點,在於萃取自天然成分,較易令人產生安全感;但其缺點在於,各種上市的植物食品即使萃取自相同植物,因為製法不同,組成的成份仍有可能不同,因此無法客觀比較有效性及安全性,而真正作用的成份及其機轉仍有待釐清。

攝護腺6大保養要點

1. 不憋尿,睡前儘量避免飲用過多的水。
2. 感冒藥的使用要特別謹慎小心,尤其是某些綜合感冒製劑含有麻黃素或是抗組織胺等成分,會惡化排尿困難的症狀。
3. 定期做攝護腺檢查,尤其是超過50歲以上的男人,應每年定期做攝護腺檢查。
4. 排尿障礙出現時,應提早就醫,與醫師討論有無治療的必要性。
5. 維持規律的生活習性,適度的運動,避免熬夜。
6. 清淡的飲食習慣,避免飲用過多咖啡或啤酒等利尿的飲料,避免辛辣食物與菸,多吃青菜水果及富含維他命E、鋅(攝護腺中含量很高的元素)的食物。

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