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糖尿病病因探秘

出處/ 2001年12月號/第190期 
採訪整理/
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糖尿病病因探秘

了解糖尿病發生的原因,才能找到預防糖尿病之道。

 

如何診斷糖尿病?

糖尿病的診斷是靠血糖(抽血後的血糖值)來做為一個診斷標準。
    ■ 第一,一般病人空腹時每100㏄的血漿中葡萄糖濃度大於126毫克,即會被診斷為糖尿病。
    ■ 第二,在醫院喝下75克葡萄糖水,進行口服葡萄糖耐受性試驗,兩小時後,每100㏄血漿葡萄糖濃度大於200毫克時,也可診斷為糖尿病。
    ■ 第三,有些病人會出現多尿、口渴且不明原因體重減輕的現象,不論飯前或是飯後,每100㏄血漿中葡萄糖濃度大於200毫克以上,也可以診斷為糖尿病。
上述三種情形都要發生兩次以上,才能確定為糖尿病病例。因此,從診斷的方式可以了解,糖尿病的診斷基本上是一種實驗室生化的診斷,只要任何會造成高血糖的病因或病理,都可以在臨床上診斷為糖尿病,也可以導致臨床上急慢性併發症的發生。

 

那些疾病的病因會造成糖尿病?

糖尿病的分類根據它的原因大概可以分為原發性和次發性。造成次發性糖尿病的原因:
    ■ 第一類是因為胰臟方面的問題所引起,例如:急性胰臟炎非常嚴重者、胰臟受傷或切除者,或因鐵劑代謝問題而造成胰島細胞破壞,這些都可能造成糖尿病。
    ■ 另外,內分泌、荷爾蒙方面的異常也會造成糖尿病,如肢端肥大、生長激素過分旺盛的病人,或庫欣氏症候群的病人,也就是腎上腺皮質素分泌過量的病人,都可能造成糖尿病。
    ■ 也有一些是藥物引起的糖尿病,如利尿劑、類固醇製劑(美國仙丹)。
    ■ 遺傳方面的疾病,例如一些顯性遺傳的疾病,被稱為成年期發作的年輕型糖尿病,現在被發現是多種基因突變,造成胰島細胞分泌胰島素的能力降低所造成。
    ■ 還有一些病人是因為粒腺體基因發生突變,而造成糖尿病。
    ■ 此外,還有胰島素的受體接受胰島素的刺激後,媒介受體作用的受質基因發生突變,也會發生糖尿病。
除了次發性糖尿病以外,原發性糖尿病大致可分為第1型和第2型糖尿病。
    ■ 第1型糖尿病。病人受到原因不明的病毒或腸病毒感染後,發生自體免疫的胰島細胞之破壞而造成胰島素缺乏的糖尿病,被稱為第1型糖尿病,或者,病人有明顯伴隨其他自體免疫問題的疾病時,也可以稱為由免疫造成的糖尿病。總而言之,即胰島細胞受到自體免疫的破壞後,造成胰島素分泌不足所產生的糖尿病,都屬於第1型糖尿病。過去在台北的調查顯示,每十萬人每年發生1.5例第1型糖尿病,因此,在糖尿病族群中僅為少數。
    ■ 第2型糖尿病是比較常見的。病人的特徵是,發作年齡較大,過去被認為可能在40歲以後才會發作,但近年來,隨著社會變遷、飲食習慣改變和缺乏運動,造成肥胖的盛行,第2型糖尿病的發作年齡有下降的趨勢,20、30歲即有糖尿病的病人已不少見,甚至在小學學童中都已經有第2型糖尿病的發生。

通常,第2型糖尿病的發作比較緩慢,不像第1型糖尿病來得明顯,甚至很多人持續多年血糖過高還不自覺,正因為其臨床發作遲緩,有些病人甚至第一次發現有糖尿病時,同時也發現已經有眼病變、腎病變。通常這些病人中大部分都有肥胖的徵兆,也常有家族遺傳史,如兄弟姐妹、父母親有糖尿病等,這類型病人一開始往往可以用口服降血糖藥來控制,同時,其發生酮酸中毒的機率也比第1型糖尿病人少很多。第2型糖尿病致病的原因,目前了解的仍然相當有限,但它佔了所有國內外糖尿病族群中的90%~95%,在台灣,根據健保統計,登記有糖尿病的人口有60萬左右,若依照國內外的經驗顯示,通常還有30~40萬糖尿病患還未被診斷出來(因為病人血糖高但無徵兆,或根本沒去檢查),因此,整個台灣地區的糖尿病患約略在100萬人左右,其中絕大多數都是屬於第2型糖尿病人,也正由於第2型糖尿病人為數眾多,以致全世界對其相關研究都非常積極。

 

除了上述糖尿病的分類外,對婦女而言,有兩件事值得一提。
    ■ 首先就是妊娠糖尿病,也就是病人在懷孕時發生血糖偏高的現象。有些病人是在懷孕之前就有糖尿病,通常屬於肥胖型的病人比較容易發生。而血糖偏高除了容易產下巨嬰、生產困難和胎兒畸形發生率增加外,病人在產後即使血糖恢復正常,但將來發生第2型糖尿病的機會也比一般人高,所以這類型病人每年都應追蹤血糖值的變化。
    ■ 第二種是PCOD,即卵巢多囊病變,這樣的婦女通常體型肥胖且有多毛現象,病人的後頸部和腋下皮膚也有增厚如絨毛及色素沈澱的現象,其月經週期多不規則,婚後也常產生不孕的現象。如用超音波觀察,這些病人的卵巢都有些囊泡,這類型病人如果使用降血糖藥物,能改善胰島素的敏感性,除了讓病人的血糖正常外,有時也能改善病人排卵的週期。(黃惠玲整理,本文摘錄自《與糖尿病溝通》,董氏基金會2001年11月出版)


與糖尿病溝通

第2型糖尿病佔國內外糖尿病族群90%~95%,已經成為21世紀全球性流行病,估計至2010年,第2型糖尿病患更將超過2億2千萬人,對各國醫療資源形成強大的負擔。
國內因為肥胖人口增加、年齡老化及飲食西化的影響,估計糖尿病人口至少100萬,多年來一直高居國人十大死因的第五位,今年衛生署公布的資料,糖尿病更晉升女性國人死因的第四位,而且逾半數不知自己已罹患糖尿病,等到發現時,常常已伴隨合併症的發生,導致下肢截肢,或是洗腎的不幸後果,嚴重影響病患生活品質。


其實,糖尿病是可以預防與良好控制的疾病,關鍵在於我們對糖尿病的認識多寡,以及與醫療院所衛教門診的配合良否。本書從認識糖尿病開始,介紹糖尿病的病因與病理,為何發生合併症?以及糖尿病三級預防觀念;進一步教導讀者足部照顧與飲食原則,糖尿病人憂鬱症防治;最後以問答方式,重整糖尿病相關知識。

關鍵字: 糖尿病血糖葡萄糖多尿胰臟胰島素
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