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關節退化太嚴重,何種手術能解痛

出處/ 2008年8月號/第263期 
採訪整理/
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關節退化太嚴重,何種手術能解痛

 

關節曾受傷骨折的人、體型肥胖者或運動員,一旦關節過度使用,累積足夠的勞損,「退化性關節炎」就可能提早報到。如果症狀嚴重到得開刀治療,不妨先瞭解哪項手術適合自身情況。


臨床最常見的膝關節炎類型是「退化性關節炎」,當關節軟骨承受的磨損超過一定限度,開始產生裂縫,之後,其下的骨頭便會暴露出來,引發一系列反應。嚴重者必須置換人工膝關節。至於何時才開刀,通常會評估以下狀況:
1. 疼痛到無法行走。
2. X光片顯示,膝關節內的軟骨磨損嚴重。
3. 關節外觀變形嚴重,如膝蓋腫大、長骨刺、手肘內翻、O型腿等。

 

先以藥物改善
影響行動則早點動刀

膝關節炎需要動手術,代表疼痛已影響到日常生活。倘若骨頭變形不會影響生活,可藉由其他治療獲得緩解,不一定要置換人工關節。若吃藥能改善或病情不影響生活,能不開刀是最好;若關節已磨損嚴重到影響行動,愈早開刀愈好。現在常見手術有以下3種。

1. 人工關節置換手術
中老年人的膝關節,若3個關節面中,有2個以上嚴重磨損、退化,就需進行全膝人工關節置換術。關節炎屬慢性疾病,通常患處侷限在一處或幾處關節,不會波及身體其他器官,是很安全的手術。

特點
(1)全身或半身麻醉。
(2)術後第2、3天即可下床活動,會視病患情況調整。
(3)術後膝關節彎曲度可達90度,換言之,日常生活可做蹲下的動作。
(4)住院天數約7~10天。
(5)14天後可預約門診返院拆線;傷口保持清潔乾燥,不須特別換藥。
(6)依病患恢復情況,一般術後4~6周內需使用助行器行走。髖關節的復原期較長,約6周內需仰賴拐杖。

 

2. 單一關節面置換微創手術
55歲以上的中老年人,若內、外側關節有單邊磨損而疼痛,且藥物及物理治療均無法改善,可考量微創手術。

特點
(1)手術時間約30分鐘,無須輸血,將併發症及感染機率降至最低。
(2)傷口僅約8公分,採微創手術植入人工關節,只會移除膝關節壞掉部分,不會破壞韌帶結構,侵襲性最小。
(3)住院時間短,隔天即可下床行走,或施行門診手術。
(4)關節功能約5周即可恢復,但仍視病患情況而定。

 

3. 截骨矯正術
截骨術是矯正關節異常的受力。

特點
(1)會改變韌帶的張力,使組織結構產生變化,因此,未來若須置換關節,將增加技術困難度。
(2)術後須打石膏6週以上,住院時間較長,復原期較久。
(3)適合活動度強、從事粗重工作的年輕退化性關節炎患者,不適合老人。

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