買了標榜能讓痔瘡處減壓的坐墊，痔瘡會自己好嗎？治療痔瘡，要看什麼科？有人說，只要有痔瘡，就得開刀進行手術治療，不然不會根治？用微創手術治療痔瘡，比較無痛、復原快？以上說法是真的嗎？坊間療法眾多，該怎麼選擇，術後又該如何保養？假如開刀後仍排便出血，是復發，還是沒治好？
醫師表示，治療痔瘡，要看大腸直腸外科，同樣是為了痔瘡求診，治療方法並非人人皆同，針對不同症狀，原則上可分為保守與積極兩大療法。當發現坐減壓坐墊等保守方式無法改善，痔瘡已對作息及日常生活造成影響時，建議及早就醫診斷，才能對症治療。。
什麼情況下，需開刀進行痔瘡手術？
以肛門疼痛來說，臺北市立萬芳醫院大腸直腸外科主治醫師林恩光說明，治療第一步會開立口服藥物、藥膏或塞劑來緩解疼痛，病患在家則可搭配溫水坐浴保養，不嚴重者採用以上保守療法，大多能改善。但臨床上也有人是發生急性血栓外痔，就算買了標榜可讓痔瘡處減壓的坐墊，仍坐立難安、痛到受不了而需要開刀。
痔瘡所引發的反覆性出血，經保守療法還是無法解決時，就必須用手術來治療，以免因為貧血而虛弱。正常狀況下，男性的血紅素標準值為14，女性約為12。林恩光醫師就曾碰過幾位病人，放任出血不管，直至血紅素低到只剩4～6才願意開刀。手術完成後，病人不用再補充鐵劑或輸血，便能恢復正常生活。
肛門凸出一塊肉，是痔瘡病患常主訴的症狀，這時就要看這部位能否自己縮回或被推回，再來決定後續療法。醫學上，以齒狀線作為分辨內外痔的基準，但林恩光醫師表示，為了讓大家方便區分，縮得回去或能推回去的是「內痔」，而自己摸得到、看得到的凸出物屬於「外痔」，要是看不到也摸不到便是內痔，不過臨床上僅有單純內痔或外痔者比例較少，大多還是內外痔混合的型態。
除了7天內產生症狀的急性血栓外痔（「血栓外痔」指一顆或多顆血塊卡在肛門口）較嚴重外，一般外痔常見的困擾是異物感、常感覺便便擦不乾淨，必須改用水沖洗或用濕紙巾擦拭。林恩光醫師指出，若純粹只有外痔，不建議為了美觀因素而開刀，畢竟開刀會產生傷口，很難讓傷口完全平整細緻。至於內痔，會有一到四期的分期問題，通常達到三或四期才需要考慮開刀。
內痔只要10分鐘門診手術即可解決
微創手術治痔瘡，無傷口但容易復發
單純內痔的患者（約第2、3級的內痔），當凸出物大到常引發流血症狀時，會透過門診手術「橡皮圈結紮術」治療，通常手術約5～10分鐘完成、無須住院，健保亦有給付。此手術是由醫師在肛門鏡直視下藉由結紮器將內痔用橡皮圈做結紮，被結紮處會因缺血而壞死萎縮，痔核便連同橡皮圈自行脫落。術後注意不要用力解便，禁用塞劑或灌腸，大約1～2周即可恢復。其餘像是硬化劑注射、雷射或冷凍等手法，已不多見，仍以橡皮圈結紮術治療為主流。
至於嚴重的（第4級）內痔以及嚴重的外痔，則需用開刀手術方式來將痔瘡切除，通常開刀需住院4天，術後第1週醫師會給止痛藥及軟便劑，幫助患者緩解術後傷口及排便疼痛，2週後會逐漸復原，完全復原需要4週的時間。面對許多標榜微創、無痛、恢復期短等治療方式，林恩光醫師提醒無論是哪一種手術，只要傷口大小一樣，疼痛的程度也不會差太多，而較常見的手術治療不外乎以下三種：
1. 傳統痔瘡切除術：利用刀片或剪刀、電燒刀將內外痔組織加以切除，手術進行時間約30～60分鐘，恢復期需3～4週。
2. 能量器械切除術：這是一種使用組織凝集刀或超音波刀等能量器械進行手術的方式，由於是一邊燒一邊止血、少了縫合的動作，對組織的熱傷害較低，和傳統切除術相比，術後疼痛的程度也較低。
3. 痔瘡環狀切除術 （PPH）：有別於前面兩種，此療法因為是透過自動縫合器將內痔往上壓擠固定在肛門內，而非切除，所以沒有傷口，術後相對不痛，也有人加上「微創」二字，但在臨床應用上，有較容易復發的限制。
若有多顆痔瘡時，使用傳統痔瘡切除術及能量器械切除術兩種療法，因縫合皮膚有限，醫生最多只能創造3～4個刀口，以免造成肛門狹窄。若病人拖到狀況嚴重才來處理，醫師便只能就肉眼所見較大顆的凸出物先行處理，難免會產生殘留組織「之後排便又出血，是否沒治好」的誤解。
費用上分為手術和麻醉兩部分，傳統切除術健保有給付，但手術本身若使用到能量止血器械或是自動縫合器，會加收28000～35000元不等，如果是止痛針劑也有700～8000元的藥劑可供選擇。
術後也別忘了自我保養，包括採溫水坐浴法可保持肛門清潔、促進患處的血液循環；平時要避免用力排便和腹部丹田出力的動作；避免刺激性的油、辣、酒等飲食，以及易引發感染的生食均不宜。
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