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主動脈瓣狹窄手術成功率高還是低?心臟外科醫師曝影響關鍵點

出處/ 大家健康雜誌網站 2021-02-22
採訪整理/ 葉語容、圖/pexels
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國標舞女王劉真因罹患「主動脈瓣膜狹窄」,開刀後不幸離世,她的先生辛隆在悲痛時,曾表示不太了解為什麼醫師說手術成功率高,後來卻發生這麼多難以掌控的情況?事實上併發症到底會不會發生,往往並不是人力可以控制的。

看手術成功率,
先挺過手術過程、住院期2關卡

振興醫院心臟血管外科主治醫師李永在分析,其實病患最在乎的「手術成功率」分成兩部分,首先是在手術過程中,瓣膜換好之後,心、肺功能是否能恢復正常運作。再來是出了手術房之後,在加護病房觀察的2~5天,以及普通病房約一周的住院期間,是否有併發症發生,及是否可以順利出院。

挺過了這兩個階段,雖然病人的體能、傷口仍未完全痊癒,但體力在三個月內會慢慢恢復,而「心律不整」、「血栓」等風險也會逐日降低。原則上,可將前三個月視為恢復期。

手術規模越大 體力耗損越大

李永在醫師說,在振興醫院,並不是用皮膚切口的大小來判斷手術的規模,而是要看是否使用「體外循環機讓心臟暫停」跟「體力的耗損」程度來判定。(延伸閱讀:運動者有心臟病反而易忽略?若像劉真有主動脈瓣狹窄,如何及早發現?

需要切開胸骨的手術,或者在胸骨旁小傷口切開的手術,只要有用到「體外循環機」的,都被認定為大規模的傳統手術。李永在醫師解釋,體外循環機就是一種葉克膜,手術時機器的一邊接上動脈、另一邊接上靜脈,暫時替代心臟的功能來輸送血液,這樣才能讓心臟暫時停止跳動。

但是,這類機器難免會造成全身性的發炎,對肺功能也有暫時性的影響,所以傳統手術比較耗損體力的原因,除了一方面是傷口比較大之外,「體外循環使心臟停止」本身也會造成體力上不小的負擔。

然而,據傳劉真是在術後心臟的功能恢復不佳,才引發一連串的併發症。類似這類的問題,在手術房內是確認在移除人工心肺的機器之後,心臟重新恢復運作時,一切數值是否都已恢復正常;而出了手術房之後,後續還是可能有血栓、傷口滲血、感染或中風等併發症,因此至少需要留院觀察一周多的時間。

李永在醫師坦言,不論做哪種手術,若鈣化的碎片在血管裡流竄,這類血栓是無法用抗凝血劑來溶解的,只能以手術取出,這類情況即使手術中很小心,都難以完全避免掉。不過即便如此,目前振興醫院的傳統手術跟經導管主動脈瓣置換術(TAVI)的成功出院比率,還是有98%以上。​(延伸閱讀:治療心臟主動脈瓣狹窄,傳統開胸手術、TAVI「經導管主動脈瓣置換術」怎麼選?

然而,想要治療主動脈瓣狹窄,只有動手術一途,算是一種無法預防的疾病,所以,盡量選擇適合的手術是一定要的!在一般情況下,「微創手術」給人的印象是傷口小、復原快,但在目前心臟手術的條件下,外在的傷口大小並不是重點,畢竟除非能換心,否則「心」只有一顆,還要用到生命的盡頭,所以應該盡量選擇「成功率高、術後用得久、功能可良好運作」的手術,才是最重要的考量。(延伸閱讀:劉真拆葉克膜裝「心室輔助器」等換心,為何引發腦出血?等待心臟移植,還要注意什麼?

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