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B、C型肝炎者防肝硬化、肝癌,藥物治療做1事助壓制病毒!

出處/ 大家健康雜誌2021年7、8月號/第39 
採訪整理/
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B、C型肝炎者防肝硬化、肝癌,藥物治療做1事助壓制病毒!

肝癌在十大癌症死亡率中排名第二,僅次於肺癌。據衛福部資料顯示,2019年有7881位國人因肝癌而喪命,平均每小時都有1人因肝癌而離世。根據統計,高達8成以上的肝癌患者和B、C肝炎有關,感染B、C肝炎者,是否吃藥控制就能避免肝硬化及肝癌?同時感染B、C肝,又該怎麼治療?讓醫師告訴你。

台灣的B、C肝帶原者眾多,一直是國人健康上的隱憂。B肝目前雖無法根治,但如果控制良好,就能避免惡化成肝硬化或肝癌。

藥物可壓制B肝病毒
減少50%的肝硬化、30%的肝癌

根據統計,自從健保2003年開始給付B肝抗病毒藥物之後,至2019年為止,肝硬化已減少50%,肝癌則是減少30%左右。

羅東博愛醫院胃腸肝膽科主任江明峯表示,B肝病毒非常聰明,會偽裝或隱藏在細胞深處,人體免疫系統未必能完全偵測及將它們清除。此外,B肝藥物非常昂貴,能壓制病毒、避免肝發炎,卻無法根除B肝病毒,病患往往得服藥好幾年,費用累計可能高達十萬元以上。因此,臨床上會衡量病患B肝病毒量、肝發炎指數、是否罹患肝硬化或肝癌,以及黃疸指數等,綜合各項數據後再來判斷是否需要用藥。病毒量較少、情況較不嚴重者,只須持續追蹤即可,暫時無需服藥。

台北醫學大學消化內科主治醫師高偉育進一步補充,2021年3月1日起,健保擴大抗病毒用藥給付範圍,包括「非肝臟之器官移植者」、「接受免疫抑制劑治療者」及「肝纖維化程度F3以上者」,預計3880人受惠。B型肝炎治療藥物可分為口服及皮下注射等方式,各有優缺點,醫師會視病患情況而選擇使用。

少數B肝患者需自費用藥

雖然健保已涵蓋大部分B肝患者的用藥,但仍有少數病患未達給付標準,醫師也會建議自費用藥。

江明峯醫師表示,醫師長期追蹤之患者,若發現病毒量有增多的趨勢、肝指數沒有下降,或肝纖維化的程度變高,經由綜合評估,可預期病情會越來越嚴重,此時就會跟病患討論是否自費用藥。即使已經接受藥物治療的病患,由於健保給付B肝用藥治療最多3年,每年約有5000至6000名患者面臨停藥問題,若醫師評估停藥後有較高的復發風險,也會跟病患討論是否自費持續使用。此外,無論使用哪種藥物,停藥一年內一定要密集追蹤,才能及早發現是否復發。

B肝新藥抗藥性低

B肝患者須長期服藥,有些人擔憂療程中可能產生抗藥性。所謂抗藥性是指病毒基因發生突變,導致藥物無法有效抑制病毒複製。江明峯醫師指出,早期B肝藥物確實較易有抗藥性的問題,例如喜必福、干安能等,但近年來治療較常用的主流藥物,例如貝樂克、惠立妥等,出現抗藥性的機率已經非常低,萬一真的有抗藥性,也可換吃其它藥物,病患不用太擔憂。

高偉育醫師提醒,若病患沒有定時規律服藥或自行停藥,都可能讓病毒趨於活化,進而出現抗藥性的問題。因此,病友一定要遵照醫囑服藥,以免影響治療效果或讓療程變得棘手。

C肝病毒可服藥根除

國內病毒性肝炎第二號敵人為C型肝炎,台灣防治C肝成果斐然,不但已跟上國際腳步,未來更有望領先各國。C型肝炎雖不像B肝一樣有疫苗可預防,但新型口服抗毒性藥物可治癒C肝患者。

江明峯醫師解釋,目前的B型肝炎藥物只能壓制病毒,降低肝功能繼續惡化的機率,但C型肝炎卻可能被抗病毒藥物完全清除。因此,不像B肝須視情況才決定是否服藥,病患只要發現感染C型肝炎,就應該接受藥物治療。

高偉育醫師表示2017年1月24日起,健保陸續將C肝口服抗病毒藥物納入給付,療程約8~12週,治癒率可達98~99%。不過,即使體內C肝病毒已清除,並不表示不需回診。因為罹患肝癌及再次感染C肝等風險仍在,建議病友們應每3~6個月定期追蹤一次,除了進行腹部超音波檢查之外,還須抽血檢驗肝炎指數及甲種胎兒蛋白,才能更加安心。

同時感染B、C肝,該怎麼治療

根據統計,全台約有20萬人同時感染B型及C型肝炎,未來罹患肝硬化及肝癌的機率也較高。

江明峯醫師指出,B、C肝病毒是彼此競爭的關係,會互相搶奪地盤,一定是一個強勢,另一個較弱勢。臨床上會以驗血的方式,檢測各自的病毒量,就知道誰的勢力比較龐大。一般而言,都是C肝病毒壓制B肝病毒,加上C肝有很高的機率可以根治,所以通常會先治療C型肝炎。

不過,當C型肝炎病毒被消除之後,B型肝炎病毒很可能趁機坐大,病毒數會開始上升。因此,治療C肝之後須再定期檢測B肝病毒的數量,如果上升速度沒有太快,會先追蹤,萬一病毒大量增加,就讓病患繼續接受藥物治療,才能避免病情惡化。

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