意外造成膝關節軟骨破裂缺損，適用哪種幹細胞治療-大家健康雜誌

有些人因車禍、運動傷害等外力撞擊，造成膝關節軟骨缺損、龜裂，需進行內視鏡手術，但最新的幹細胞治療可加速「2X2公分」以內的軟骨缺損修復，越早施作，因關節及周邊的結構變形程度越低，效果越好！

根據《特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法》（以下簡稱《特管法》）的規範，因退化性關節炎造成膝關節軟骨損傷，歸類在「退化性關節炎」這一項適應症中（其療法見「怎麼找幹細胞治療，讓退化的關節軟骨再生？」報導），本篇介紹的「膝關節軟骨缺損」，指的是局部「2公分乘以2公分」以內因外力造成的缺損、龜裂，療法與「退化性關節炎」的幹細胞注射治療有重複。另外，如果是超過「2X2公分」的缺損，細胞治療或許不是最適合的療法，可以考慮採軟骨移植手術。

「膝關節軟骨局部缺損」跟「退化性關節炎產生的軟骨受損」不同，前者大多因突然的「外力受創」造成，而後者大多是日積月累的「磨損、關節變形」所致。前者雖有撕裂、龜裂，但膝關節內的韌帶及其他組織可能沒有受損，或有些受損，但尚未嚴重變形，可能完全治癒，所以在治療方式上不一定相同。

膝關節軟骨缺損多肇因於外力，有時需進行截骨矯正手術

台北醫學大學附設醫院骨科部教授、主治醫師李建和分析：「退化性關節炎比較偏向全面性的關節內環境惡化，像是結構、力線偏移引起膝內、外翻，及關節腔狹窄等；但軟骨缺損常見於車禍外力撞擊、運動傷害、登山嚮導、重度勞力工作者，這類因外力、長期負重造成的軟骨缺失或骨裂。兩者好發年齡也不同，前者常見於50、60歲以上，後者可能30、40歲就會發生。」此外，目前《特管法》核可的適應症是針對膝軟骨缺損，不含其他部位的軟骨缺損。

採用細胞治療軟骨缺損，目前有兩種方式，第一是「幹細胞注射治療」，另一種是「軟骨細胞層片」。有時候如果膝關節的變形程度太嚴重，可能要搭配「高位脛骨截骨手術」或「股骨遠端截骨手術」。

「高位脛骨截骨手術」或「股骨遠端截骨手術」是「保膝手術」的兩種方法，是在小腿骨（脛骨）或大腿股骨上，製造一個「人工骨折」，然後用填充物填充在骨折的狹縫處再用鋼板固定，目的是將之前已經偏移的大腿骨、小腿骨之間相連的力線，再度矯正回「中央」。通常膝關節受傷越久，或關節變形越嚴重的人，此力線偏移角度越大，又因受力不均，膝關節軟骨更容易磨損，譬如退化性關節炎就是如此。而受到突發外力造成的受傷，當時間久了，也可能使力線偏移，所以有些個案須搭配此種手術，在矯正力線的同時做細胞治療，這樣未來軟骨才有空間可增生。

膝關節注射幹細胞後6個月，可觀察到軟骨組織修復

幹細胞治療的做法是醫療人員取得患者的幹細胞後，在體外擴增，再注射回患者的膝關節，讓幹細胞促使關節軟骨再生。

李建和醫師說：「研究顯示，治療軟骨缺損，在注射幹細胞後6個月，即有軟骨組織修復的證據，治療後12個月也能維持一定程度的行動能力，與改善疼痛感（註1）」。幹細胞進入關節後，會針對受傷訊號自行分泌對應的生長因子、抗發炎因子，同時調度周邊更多幹細胞協同修復受損的組織，可以對整個關節腔環境發揮再生、免疫調節的效果。

不過，如果只是注射幹細胞，對「局部缺損」的療效不夠集中，所以除了注射之外，有些會搭配其他手術。李建和醫師指出：「目前國際上有幾個做法，像北醫是搭配『微骨折（鑽孔）術』，先在軟骨受損的位置鑽穿很多直徑約1公厘（mm）的微孔，鑽穿會導致其中的硬骨出血，會啟動人體本身的再生能力，此時在傷口上黏附有聚葡萄糖胺成分的水膠或注射幹細胞，就能加強軟骨的修復。此外，國外還有其他方式，例如做完鑽孔之後，貼附的是混合有幹細胞的水膠等。」

在台灣，現行法規規定只能採用「自體」幹細胞作為來源，所以至少須兩次治療程序：

第一次》取脂肪細胞檢體手術

若需進行微骨折鑽孔術或黏附水膠是在第一次進行。若需要做截骨手術，也合併在第一次手術進行，同時取脂肪細胞檢體，但截骨手術需要額外自費鋼板固定，大約是10多萬元。

第二次》一個月之後注射幹細胞

▼查詢針對「膝關節軟骨缺損」之「細胞治療計畫」：

1.進入衛福部「細胞治療哪裡找」網頁https://celltherapy.mohw.gov.tw/tech_search.htm，點選「關節」。

2.選擇「適應症」中有「膝關節軟骨缺損」，且「細胞治療項目」是「自體骨髓間質幹細胞治療」或「自體幹細胞治療」的計畫。

軟骨細胞層片治療

軟骨細胞層片是取膝關節內健康、無負重位置的軟骨，在體外培養成一片約10元硬幣大小的薄片，再貼附回受損的軟骨上，促進其增生。手術通常也是兩次，第一次取出健康軟骨，第二次貼附時有可能搭配「高位脛骨截骨術」來矯正結構。

▼查詢路徑

1.進入衛福部「細胞治療哪裡找」網頁https://celltherapy.mohw.gov.tw/tech_search.htm，點選「關節」。

2.選擇「適應症」中有「膝關節軟骨缺損」，且「細胞治療項目」是「自體軟骨細胞治療」的計畫。

價格上，目前細胞層片單價較高，治療單膝軟骨缺損是85萬元，這不含「高位脛骨截骨術」的10多萬元。因為軟骨缺損通常是單膝，花費接近百萬元，但如果雙膝都受損，兩膝必須分別施作，總價就是兩倍。

層片的技術來自日本，因單價較高，所以仍屬於較高端的療法，目前國內多數個案都在義大醫院施作，其他醫院最多僅一、兩例，北醫目前已完成三例。李建和醫師分析其利弊說：「軟骨層片有它的好處，增生的軟骨抗壓性強、品質好、類似人體的『透明軟骨』，使用年限長，而其他療法也可以成功再生軟骨，但是『纖維軟骨』的成分可能多一點，纖維軟骨大概只能維持10～15年，就會慢慢退化。」（延伸閱讀：膝關節退化不一定要換人工關節！自體細胞移植讓軟骨再生）

另外，「民眾可能會發現即便是《特管法》核可的醫院，也不是所有醫師都有進行細胞治療，因為有些醫師認為只用『高位脛骨截骨手術』或『股骨遠端截骨手術』來改善膝關節的結構，讓出空間來讓軟骨自癒再生，就能達到8成以上的療效，價格又便宜很多，相對來說性價比（CP值）更高，所以是不是一定要用到細胞治療，未來還有討論空間」，李建和醫師說。