國健署統計，台灣每年因急性中風住院人數超過6萬人，其中2萬人出現肢體痙攣。想改善痙攣、避免失能，除了積極復健之外，更可申請健保補助、施打肉毒桿菌素。以下說明施打肉毒桿菌素前、中、後注意事項，讓復原效果更顯著！
臺大醫院新竹臺大分院復健部主任，同時也是臺大醫院復健部肌肉骨骼超音波中心主任吳爵宏表示，「肉毒桿菌素」是一種肉毒桿菌的分泌物，經由純化製成，透過抑制神經末梢釋放神經傳導物質，使神經訊號被阻斷，進而抑制中風患者的肌肉過度收縮，舒緩疼痛及肌肉緊繃感，提升肢體活動度，是醫療上常見且安全的治療方式。
雖說施打肉毒桿菌素對於治療痙攣十分有效，但仍屬「進階治療」，也並非「特效藥」。吳爵宏醫師說，許多中風患者會期待「打完肉毒桿菌素，馬上就能開始走路」或是「立刻能做出原來做不到的動作」，其實注射肉毒桿菌素主要是讓太緊的肌肉放鬆，想要增進肢體主動功能，主要還是靠施打後「認真復健」才有辦法。
林口長庚醫院腦中風病房主任張庭瑜也表示，中風後會從基礎復健開始做起。通常治療3個月後，患者仍有痙攣症狀，且已影響到日常生活及康復能力，才會考慮注射肉毒桿菌素。
施打前做足準備，改善效果方能加倍
吳爵宏醫師說，中風患者「痙攣」不一定會跟「失能」畫上等號，對於日常生活的影響，取決於患者痙攣的部位及嚴重程度。例如40、50歲的中風患者，通常是家中的經濟支柱，只要有一點功能障礙，就會對工作帶來很大的衝擊；反之，對於一位80、90歲、已退休的長者來說，就算出現痙攣症狀，只要不影響走路，可借助輔具行走和外出，生活中受失能影響的程度就不會太大，所以患者可依據自我的生活型態和功能所需，自主決定是否要接受更進一步的肉毒桿菌素治療。
施打肉毒桿菌素前，醫師會跟病人討論「打完後想達成的復原目標」為何，張庭瑜醫師表示，設定目標應該是醫生、病人與照顧者三方共同討論，這通常是開始施打療程前最重要的一個步驟。設定治療目標的原則要合理且明確，例如：改善步伐不穩（足踝張力）、加快穿衣動作（肩膀或是手肘張力）、方便剪指甲（手指攣縮）等。此外，張力治療的目標是「放鬆」，而不是「增加肌力」，治療後最重要的是把握放鬆後帶來的復健效益，持續積極復健，從而增進改善的機會。
吳爵宏和張庭瑜醫師皆建議，中風患者在施打前必須先思考、觀察自己的生活，找出最想要改善的問題，例如：生活中肢體運用哪裡不順、復健時哪裡感覺痛或緊繃，或是告訴醫師：「我想要注射完，拉筋不要痛」、「希望走路時腳踝不要再扭到」、「想走路速度變快」、「想洗澡時可洗到腋窩和背」、「工作上想要做到某動作」等，這些帶有明確目的之具體描述，能幫助醫生更精準的鎖定施打位置，妥善發揮肉毒桿菌素的功效。
除了患者本身的意願，照顧者也可從照顧的角度，提出遇到的困境和想法。例如有些患者對於自己有攣縮或痙攣的症狀並不在意，卻讓照顧者在清潔、擺位上產生困擾。在界定改善的目標時，若能一併提出，醫生就能清楚的對症下藥，幫助照顧者與被照顧者解決問題。
導引定位讓施打更精準
張庭瑜醫師表示，肉毒桿菌素主要作用在肌肉上，注射時醫生會避開血管，把出血風險降到最低，但中風病人常需服用抗血栓藥物，所以注射完可能局部輕微瘀青，這屬於正常現象，不必太過擔心。注射後，醫生會幫患者局部按壓，避免額外出血。
為了精準地讓肉毒桿菌素進入要治療的目標肌肉，吳爵宏醫師表示，在注射過程中，醫師會使用各種導引的定位方法，例如：超音波導引、肌電圖或電刺激導引。尤其是超音波導引注射，能看到藥物注射到目標肌肉中，也可在注射時避開神經及血管，提升注射安全性。
不過，吳爵宏醫師提醒，以超音波導引施打肉毒桿菌素是近幾年才努力推廣的技術，並非所有病人或所有患部肌肉都一定要用。患者和照顧者若能明確表達治療目標，可和主治醫師討論施打過程，視需要以各種導引方式來輔助定位。
注射後留意反應，恢復期更安心
了解完肉毒桿菌素施打前、注射時的注意事項，最後要留意打完後的反應。
張庭瑜醫師表示，有些患者皮膚較敏感，注射後，入針的地方易紅腫，情況類似做完傳統針灸後的皮膚紅腫，其實反應不會太嚴重。假如出現其他不舒服的異狀，建議趕快回診諮詢醫生。
打完肉毒桿菌素後，效用會隨時間慢慢釋放。此時中風患者要有心理準備，會經歷1～2週的無力過渡期，這段時間的無力感，可能比沒施打前更無力。例如：中風病人施打前本來能自行走路、無需他人攙扶，但打完後，前1～2週，腳部會變得更沒有力氣，這時走路需放慢、扶著東西走，等無力感漸漸消失，肌肉會逐漸恢復原來的力量。施打後，患者的復健計畫需做相對應的調整，但不必停止。吳爵宏醫師說，只要注射完沒有過度腫脹或其他異常，注射部位不要熱敷和按摩，就不會有太大的影響，通常施打當天休息一下，隔天就可慢慢開始復健。
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圖片來源：富爾特
