糖尿病位居國人十大死因第4位，是個一旦發生就不會痊癒的疾病，但若成為「糖友」也不要因此沮喪或放棄，本月封面主題告訴你，糖尿病不可怕，你也能與他和平共處！
當93歲的前總統李登輝、58歲的奧斯卡影帝湯姆漢克斯、星雲大師、藝人趙舜和豬哥亮等都公開表示自己也是糖尿病病友時，糖尿病又再次引起大家的關注。
糖尿病很可怕嗎？前總統李登輝先生在錄製衛教影片表示，自己是30多年的糖尿病病友，一般人聽到自己得到糖尿病，可能會驚訝、會煩惱，但是只要像他一樣聽醫師指示，控制飲食、每天量血壓、運動，可和大家一樣擁有快樂的生活。
糖尿病友 現有200萬人
糖尿病，國人再熟悉不過的名詞，卻成為102年國人十大死因的第4位。臺安醫院內分泌科主治醫師林毅欣認為，每100人中就有64人死於糖尿病與其共病，也就是說與合併的癌症、高血壓、心臟病、腎臟病有密切關係。
此外，糖尿病患免疫功能較差，可能使感冒演變為肺炎、容易發生泌尿道感染發炎，因感染而導致的敗血症也是常見的奪命殺手。他解釋，通常醫師在寫死因時，都有一個主要原因與次要原因，糖尿病大多為次要原因，主因可能是心肌梗塞……等。
宜蘭縣愛胰協會理事長游能俊說，健保署去年底的統計資料顯示，有167萬人接受糖尿病治療，應該是可信的數字。回憶過去，當時醫師自嘲，每發現一個糖尿病患者，就有一個糖尿病患者沒被發現。不過，2007年國民健康局健康訪問調查，糖尿病患者中，約有78％的人知道自己有糖尿病，但仍有22％是經過檢查才知道，顯示國人接受健檢的觀念在進步中，現在不知道自己已經罹患糖尿病的人數比率應該較以前更少。
根據國健署的統計，糖尿病患者用藥每年呈現6.7％的成長，游能俊醫師從此估計，糖尿病患者至少200萬人。有兩到三成確診患者是因為眼睛、腎病變才發現。其中有九成以上是屬於非胰島素依賴型，也就是俗稱的第二型糖尿病。以往多半在55歲以後發生，所以又稱為成年型糖尿病。
到底什麼叫做糖尿病？
第一、二型有何分別
一般人進食後，食物會在腸胃道消化分解產生葡萄糖，葡萄糖經過血液運送到全身，胰臟則會分泌胰島素，幫助葡萄糖進入身體各細胞組織，轉變成能量，貯存在肝臟等地方。
如果沒有胰島素，或是身體組織對胰島素沒反應，可想而知血液中的葡萄糖含量便會增加，當達到某種程度時，腎臟無法回收，葡萄糖會隨尿液而出，「糖尿病」因此而來。
事實上，就醫師診斷而言，不一定要在尿中有糖才是糖尿病。胰臟裡有許多細胞聚集而成的小島稱為胰島，主要功能是分泌胰島素，它可以感應血中葡萄糖濃度的變化，適時分泌胰島素，讓血液中的葡萄糖濃度維持在正常範圍內。
當身體無法分泌胰島素時， 就會產生第一型糖尿病（胰島素依賴型糖尿病）；至於現代人常見的第二型糖尿病，大多人都是胰臟仍然會分泌一些胰島素，但身體卻無法產生良好反應， 所以無法正常代謝葡萄糖，稱為胰島素抗性。
病患一定要自我覺醒
才能控制病情
民眾若得到糖尿病，一開始就要好好節制飲食，例如熱量攝取，正常人醣類占五到六成，糖尿病患者就要砍成醣類占三成到四成，另外適度搭配蛋白質和油脂類。林毅欣醫師說，不是不吃醣類，而是吃少一點。其他如保持運動習慣、控制體重等，也有利血糖的控制。
糖尿病關懷基金會執行長、振興醫院營養治療科主任蔡世澤說，不管是預防或治療糖尿病，最重要的是病患要自我覺醒，病患一定要知道調理生活是自己分內的事情，不是醫師也不是家人的工作，病人行為決定病情最後發展。醫師無法24小時緊盯，只有靠病友覺醒。
糖尿病患一定要當自己的主人，如同製作一部人生戲劇劇碼，自己既是編劇又是導演和演員等，全部一手包辦，而不是請別人來當演員。蔡世澤醫師建議，相關年度檢查，如眼底檢查、心電圖、尿液篩檢等，不妨提醒自己和醫療團隊在自己的生日月份前後來執行，不容易遺漏。
有些病人認為得到糖尿病是很丟人的事情，暗示自己好吃又懶動，出門就自我限制，這不能吃那也不能吃，覺得非常不便，甚至於痛苦，這都是需要改正的心態，這些只是生病了需要控制好病情而所做的飲食及生活改變。林毅欣醫師說，糖尿病患者要有終生與病相處的觀念，注意飲食、運動外，要按時服藥、定期追蹤，有任何問題隨時就要向醫療團隊磋商。
若懷疑自己有糖尿病
應到哪一科檢查？
民眾一開始可到家庭醫學科或內科體檢，通常先驗空腹血糖，若有異常，再安排進一步的75公克葡萄糖水或糖化血色素檢查，可進一步轉介到新陳代謝科或由原來的醫師追蹤檢查。
■ 血糖值超過多少代表有糖尿病？
□「飯前空腹血糖」超過 126mg/dl。
□「飯後2小時血糖」超過200mg/dl。
□「糖化血色素」（3個月內包括飯前與飯後血糖的綜合指數）超過6.5％。
□「有高血糖症狀」（包括三多一少，多尿、多吃、多喝，體重減輕等症狀）且「隨機血糖」超過200mg/dl。
臺安醫院內分泌科主治醫師林毅欣說，全世界早期發現糖尿病的比例都偏低，目前體檢只檢查飯前空腹血糖會有遺漏，若要及早確診糖尿病，75公克葡萄糖水或糖化血色素檢查都可輔助。上述4項若有2項數值超過，就確診為糖尿病。
若病患飯前空腹血糖為100mg/dl以上，但126mg/dl以下，稱為血糖不耐症，此時就要開始提高警覺。若為家族遺傳、代謝症候群患者等高危險群，尤其當心，建議每3到6個月要追蹤一次，最久1年一定要做一次檢查。
高危險族群
３招避免成為糖尿病友
1. 飲食調整，控制血壓。
2. 控制體重。若有代謝症候群，一定要減重，將BMI值維持在18.5到24標準內。
3. 運動。以前觀念是「333」，運動每週3次，每次30分鐘，心跳超過130下，現在新觀念改成一周累積150分鐘中強度運動即可。宜蘭縣愛胰協會理事長游能俊解釋，跑步、健走或任何不拘形式的運動，能達到有點喘，但仍然能輕鬆說話就是中強度運動。
臺安醫院內分泌科主治醫師林毅欣解釋，10分鐘、10分鐘慢慢累積也可以，但運動時間不要間隔2天以上，因為肌肉與新陳代謝時效性延續時間為48小時，超過48小時效果打折。舉例來說，一周只週六、週日連續2天運動，週一到週五未運動，反讓肌肉休息太久，效果不如一周內選擇週三、週六運動的效果好，建議民眾將時間做好規劃。
感謝糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤醫師、宜蘭縣愛胰協會理事長游能俊醫師、臺安醫院內分泌科主治醫師林毅欣審稿
