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瘋跑步腳痛好不了,怎麼治療與復健

出處/ 2014年10月號/第331期 
採訪整理/
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瘋跑步腳痛好不了,怎麼治療與復健

不少人路跑時不慎拉傷、扭傷,休息一陣子後再度運動,仍覺得隱隱作痛。其實運動傷害沒處理好,95%都會變成反覆發作的慢性傷害!受傷當下怎麼急救?休息多久才能受力?如何階段性的增加受力強度?在3週內的癒合期,又該如何善用物理治療止痛消炎、促進癒合?讓專業的骨科及物理治療師告訴你。


心蓓是愛跑步的女生,每2天總要去慢跑3公里。有一回跑步時,她不小心踩到坑洞,造成腳踝扭傷、韌帶拉傷,當下不以為意,慢慢走回住處冰敷休息。後來雖然看了醫生,但腳踝痛了一個多月仍沒全好,她只能繼續休息,暫停最愛的跑步運動。她覺得很煩惱,究竟該怎麼做,才能讓腳踝復原,重拾跑步樂趣?


2大疏忽讓急性運動傷害
惡化成慢性傷害

台灣運動醫學會理事長、林口長庚醫院骨科部外傷骨科主任葉文凌指出,臨床上急性期運動傷害沒有處理好,95%都演變成慢性傷害!可見運動傷害的處理非常重要,而且民眾處理時常不自覺地忽略了2個盲點:


1.運動受傷後,未依PRICE原則給予保護

很多人都知道運動受傷後要休息,但葉文凌醫師提醒,運動受傷的前3天是急性發炎期,要做的不只休息,處理方式應是PRICE—保護(Protect)、休息(Rest)、冰敷(Ice)、壓迫(Compression)、抬高患處(Elevation)。


2.新生的膠原蛋白還未長好,就貿然恢復原來運動強度

葉文凌醫師表示,運動受傷後,受傷組織會長出新的膠原蛋白。問題是,正常的新生膠原蛋白,要在受傷後6週,才能開始受力,直到傷後12週,才能到達正常膠原蛋白受力的90%。但很多人等不到6〜12週,就開始恢復原來運動型態及強度,而讓新生膠原蛋白長得混亂且不同,神經組織也沒恢復,以至受傷反覆發作,變成慢性受傷。


復原別心急!
受傷組織癒合須知333

受傷後組織癒合有重要的「333觀念」,3天內處於「發炎期」3週內處於「癒合期」,3個月內為「重組期」。也就是,過了前3天急性的發炎期後,受傷組織開始進入癒合期,會新生膠原蛋白。為何有人受傷恢復得好,有人恢復得不好?「癒合期」和「重組期」的處理相當重要!


葉文凌醫師解釋,受傷後3週內的癒合期,主要是長出新的膠原蛋白。此時癒合細胞到受傷組織進行癒合作用,當氧氣足夠時,癒合細胞會長成第一型膠原蛋白,是構成正常肌肉、肌腱、韌帶、筋膜等組織的成分。當氧氣不足時,癒合細胞就長成疤痕組織。第一型膠原蛋白的結構是立體交叉,較強韌,可正常受力;疤痕組織結構則是片狀、易碎,無法正常受力。


因此在3週內的癒合期,給予受傷部位足夠氧氣,即血液循環,相當重要。此時物理治療的目的,除了止痛,還可增加血液循環,幫助癒合細胞發育成第一型膠原蛋白。


葉文凌醫師說明,新生的膠原蛋白排列方向不一致,必須給它施力,才會照希望的方向生長,因此,受傷後3個月內的「重組期」,必須對受傷組織加以運動訓練,才能讓新生膠原蛋白及纖維,按照正常方向排列。


3週內接受物理治療
組織癒合效果更好

澄清醫院復健治療部主任蔡永裕表示,跑步導致肌肉、肌腱、韌帶、筋膜拉傷,可利用「熱敷、超音波治療、向量干擾波、雷射」等物理治療方式,提升受傷部位血液循環、幫助止痛消炎,促進癒合。


葉文凌醫師指出,給予熱敷、向量干擾波、雷射還有很重要的功能是放鬆,減少肌肉組織緊繃的情況,這有助於未來新生膠原蛋白的排列。常見的4種物理治療,健保均有給付,介紹如下:

 

■熱敷

熱敷可利用熱毛巾、熱水袋(用毛巾包覆),直接敷在受傷部位,時間10~20分鐘。熱敷是藉由增加皮膚表面溫度,使得血管擴張,增加血液循環。

 

一般認為,受傷後3天可以開始熱敷。不過,蔡永裕物理治療師提醒,每個部位發炎期不同,軟組織例如韌帶、肌肉、肌腱拉傷等,如果感到紅腫熱痛,尚在發炎期就給予熱敷,反而使發炎更嚴重,對受傷部位癒合有反效果,因此各部位熱敷時機、是否做熱敷,建議依照專業醫療人員指示。

 

■超音波治療

超音波適合用於慢性肌腱炎、骨關節炎、肌肉韌帶等運動傷害。蔡永裕物理治療師指出,超音波治療是透過音波,將熱能傳到組織內,引起震盪,促進組織血液循環,並具有消炎、按摩、避免組織沾黏的效果。

 

操作時,物理治療師會在受傷部位塗抹凝膠,以超音波探頭畫圓,將超音波導入。由於超音波在受傷部位,引起神經末梢的震盪,病患會覺得熱熱痠痠的,不過蔡永裕物理治療師提醒,痠應該是舒服的微痠。如果能量愈開愈大,病人感到痠痛,反而不利受傷組織癒合。

 

超音波治療可1天做1次,1次6〜7分鐘。蔡永裕物理治療師指出,每個人受傷情況及所需治療次數不同,建議做到受傷處腫脹消失、自覺症狀比較舒服時,就可停止。

 

由於超音波有熱及震盪效果,如有懷孕、癌症部位、深層靜脈栓塞或配戴心臟節律器等,使用時應避開這些部位。不過,蔡永裕物理治療師說,跑步傷害通常在腳部、小腿,在受傷處局部治療,只要不直接接觸孕婦腹部、癌症部位、深層靜脈栓塞處或心臟,其實沒有關係。

 

■向量干擾波

常用於治療軟組織受傷,例如:韌帶扭傷、肌腱炎、肌肉及筋膜疼痛等,馬拉松跑者因髂脛束摩擦症候群造成膝蓋或髖部疼痛,也可用向量干擾波治療。

 

向量干擾波是利用兩個不同頻率的電波,互相干擾,形成干擾波區域,目的是止痛,及進入深層組織增加血液循環,而達到修補組織的效果。

 

蔡永裕物理治療師指出,向量干擾波不會引起肌肉收縮,產生的刺激比較舒適,病人常感覺有按摩效果。向量干擾波做1次約15〜20分鐘,每天做1次為宜,同樣做到受傷部位腫脹消失、病人自覺症狀較改善、較舒服時,就可停止。


 

■雷射

常用來治療軟組織傷害,如肌腱炎、肌肉、筋膜、韌帶受傷等。雷射是一種激發光束,它打至人體內,可促進細胞內粒腺體的功能。蔡永裕物理治療師指出,粒線體是細胞發電廠,粒線體功能增進,可提升細胞修補受傷部位的能量,並促進血液循環,膠原組織增生。

 

物理治療使用的雷射是低能量雷射,不引起熱能,急性期也可做。雷射治療時,有些人會覺得該部位有微痠感,但多數人沒有感覺。雷射對眼睛有害,治療時宜避免眼睛直視雷射,最好戴墨鏡保護。

 

雷射通常1〜3天做1次,1次15分鐘,蔡永裕物理治療師提醒,通常做到自覺受傷部位比較舒服,腫脹消失,才算完整的療程。

運動受傷時,病人可同時接受超音波、向量干擾波、雷射治療,目前坊間復健診所盛行,不論在醫院或診所做物理治療,只要儀器相同,治效差不多,重點在診斷及操作人員是否具備運動醫學專業。


物理儀器治療是輔助 
運動治療才能徹底痊癒

有些人覺得做物理治療後,受傷處比較不痛,但沒做,痠痛又來了。蔡永裕物理治療師強調,運動傷害時,物理治療能讓受傷部位消炎止痛、促進癒合,但造成運動傷害的根本原因是身體柔軟度不足,或肌肉力量不夠,才會受傷,因此物理儀器治療只是輔助項目,更重要是做運動治療。


葉文凌醫師也指出,運動治療才是治療運動傷害的根本,它不但促使膠原蛋白排列方向正確,重要的是,可提高受傷部位的柔軟度和肌肉力量,才能避免運動傷害治好了,但去運動一陣子,同一部位又再度舊傷復發。


運動治療的時機,是在傷後3天至12週,在專業人員指導下,根據每個人的身體,及受傷部位所能承受力道和方向,給予適當運動訓練。不要舊傷復發,建議找專業人員進行完整的治療。(延伸閱讀:不想路跑完有「跑者膝」、膝蓋痛,運動前後怎麼按摩及做伸展運動?


感謝林口長庚醫院骨科部外傷骨科主任葉文凌、台中澄清醫院復健治療部主任蔡永裕審稿

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