根據統計，30歲以上婦女，平均每4人就有1位有尿失禁；所幸約有五到六成的病患，經過凱格爾運動訓練後，病情獲得改善。到底要怎麼正確用力，才能訓練到骨盆底肌肉，讓凱格爾運動發揮最好的改善漏尿效果？今年60歲的阿娥，漏尿情況已經持續一陣子，因為漏尿情況太嚴重，身上常帶著不好聞的味道，以致她越來越不敢出門，只願意待在家裡，心情也越來越鬱悶。子女好說歹說才帶著她到婦女泌尿科看診。醫生檢查後發現，阿娥的會陰部長期受到漏尿刺激，造成外陰部濕疹、發炎，且合併尿道感染，假如早點就診，情況不會拖到這麼嚴重……
妳或者身邊的家人有跟阿娥類似的漏尿困擾嗎？女性漏尿該怎麼辦？這是年紀大會有的問題，看醫生也沒用，只能忍耐嗎？又或者你覺得看泌尿科好難為情，不知會做什麼檢查？以下報導告訴你尿失禁各種可能的狀況，幫你做好看診前的心理準備。
尿失禁問題多能治癒
隱忍是最下策
臺灣婦女泌尿科權威、新竹馬偕醫院院長蘇聰賢醫師表示，高齡的患者常因為心理障礙，對尿失禁的困擾羞於啟齒，更不願意看醫生，拖延求診時機，導致生活品質下降，到了不得不看醫生的時候，尿失禁的問題多已進一步發展成外陰搔癢、濕疹等狀況。
尿失禁患者約有三、四成都跟阿娥一樣屬於「應力性尿失禁」，肚子一用力就會漏尿，這是最常見的類型，病因多數是更年期之後骨盆底肌肉老化、支撐性不足。上述案例中的阿娥因長期漏尿，尿液刺激引起外陰炎，且合併尿道感染，因此蘇聰賢醫師先治療外陰跟膀胱的發炎，等復原後，再安排她接受尿動力學檢查，確診是重度的應力性尿失禁，於是安排手術，隔天就出院了，後續恢復良好，出門終於不必再包尿布。
受漏尿困擾的女性
僅有不到兩成願意就醫
奇美醫院婦產部婦女泌尿科主任吳銘斌醫師表示，30～60歲以上有26％的女性有尿失禁困擾，平均每4位就有1位，60歲以上則近四成，高達38％，住在安養機構的婦女更是每2位就有1位深受尿失禁困擾。
有尿失禁困擾的臺灣女性僅有不到兩成願意就醫。蘇聰賢醫師建議患者不要羞於啟齒，害怕看病而獨自承受身體、心理的困擾，及早求診，尿失禁是可以被治療的。就像身體的「小螺絲鬆脫」，只要患者願意配合檢查、治療、調整生活習慣，就能回復良好的生活品質。
治療尿失禁
先搞懂你是哪一型
蘇聰賢醫師表示，「膀胱是最不負責任的證人，各種不同疾病的症狀都是頻尿、急尿、尿失禁，因此要仔細檢查釐清病因」。治療的第一步是抽絲剝繭找出原因，才能對症處理。
膀胱跟尿道的主要功能是儲尿、排尿。儲存尿液時，膀胱肌肉放鬆，尿道收縮；解尿則相反，尿道放鬆，膀胱肌肉收縮。這兩個功能看似基本，但有很複雜的控制系統，包括神經、肌肉、膀胱的連鎖運作，只要有一個環節出錯，就會發生尿失禁的現象，也並非每一位尿失禁的病人都適合使用手術治療。
吳銘斌醫師表示，尿失禁患者可以分成幾大類：四成屬於應力性尿失禁、三成屬於急迫性尿失禁、兩成屬於混合型尿失禁、其他原因占一成。其他原因包括泌尿道感染所導致的暫時性尿失禁、脊髓損傷所導致的漫溢性尿失禁、廔管穿洞等。
蘇聰賢醫師表示，有些人因為生產關係或工作長期習慣性憋尿，久而久之造成膀胱功能失調，平常該關緊時卻關不緊，要解尿又不順暢，造成漏尿或小便困難。整體來說，還是以應力性和急迫性，或者兩者皆有的混合型最為常見，總計高達九成。簡述原因及治療方式如下：
■應力性尿失禁：是骨盆底肌肉因老化或受傷導致支撐力不足，其中以生產外傷最常見。治療方式是加強訓練骨盆底肌肉，嚴重者需要手術。
■急迫性尿失禁：是因患者無法用自主意志控制逼尿肌，逼尿肌產生不自主地收縮，簡單來說沒辦法憋尿，導致急尿、頻尿、夜尿。這類患者需要靠藥物，配合行為療法治療。
尿失禁如何診斷？
一般而言，初診到確診需要多少時間？吳銘斌醫師表示，「會盡量縮短看診流程，病患第一次就診需要填寫詳細問卷，診間再做病史詢問以及視情況內診。第二次會視情況安排尿動力學檢查，大多數患者在第二次就診就能夠確診，並且開始治療。
醫師會看患者個別情況，決定是否安排「尿動力學檢查」。這是尿失禁所有檢查中最重要的項目。什麼是「尿動力學檢查」？它能夠透過尿流速、尿道壓力、以及膀胱容積的壓力來判斷膀胱儲尿、排尿、漏尿的情形。檢查前一小時，病患要喝500c.c.開水，等到尿急時開始檢查，置入細導尿管和壓力導管，記錄排尿時的膀胱壓跟腹壓。在檢查的一小時，需好好地配合醫謢人員的指示，放鬆心情，忍受輕微的不適感。這是為了回到良好的生活品質，不用再提心吊膽或是穿尿布出門。
尿失禁能預防
保養重點看這裡
不到30歲的佩佩患有中度尿失禁，在醫護人員協助訓練骨盆底肌肉後，狀況改善，一段時間沒有回診，沒想到再度就診時，竟整個人暴瘦，原來佩佩因為離婚後，情緒低落、食慾不振，體重往下直直落，整個人的肌肉量也縮減許多，骨盆底肌肉因此受到影響，尿失禁的狀況不但復發，還更嚴重。
蘇聰賢醫師表示，突然暴肥、暴瘦，都可能導致尿失禁。尿失禁跟許多疾病一樣，預防勝於治療。「女生要多愛自己。」他觀察臺灣婦女確實比較辛苦，尤其勞動階級的人數也很多，建議應避免常常需要爆發力、提重物的工作，以免肌肉受傷。
此外，女性生產時要注意配合醫生指示用力、放鬆、深呼吸的時機，避免在子宮頸還沒全開就用力，嬰兒連帶子宮一起被擠下來，肌肉當然會受傷，甚至有骨盆器官脫垂現象。坐月子期間讓骨盆好好恢復，三個月內不要做粗重工作，動作盡量慢半拍，再配合做凱格爾運動訓練骨盆底肌肉。
預防尿失禁，從好好照顧自己的身體開始。就像健身鍛鍊背肌、腹肌一樣，鍛鍊骨盆底肌肉最好的方式就是做凱格爾運動。雖然不像鍛鍊某些肌肉可以有人魚線等外顯的成果，但對於女性更年期後的生活品質，卻非常地重要。
跟尿失禁說Bye-bye
每天３分鐘，鍛鍊骨盆底肌肉
奇美醫院婦產部婦女泌尿科主任吳銘斌表示，研究指出，大約五成到六成的尿失禁病患，在進行凱格爾運動後，病情可獲得改善，其中大約35％的患者可以靠凱格爾運動治癒尿失禁。一般女性也可以學習簡單的方式來鍛鍊骨盆底肌肉，防範於未然。
第１招》
認識骨盆底結構
找到你的恥骨肌
人體骨盆底有三個系統，膀胱、尿道在前，子宮、陰道居中，直腸、肛門在後。骨盆底的骨頭結構由恥骨、盤骨跟坐骨構成，之外有肌鍵、肌膜、肌肉，主要的肌群叫提肛肌，由三組肌肉構成。這些肌肉相關組織像吊床一樣支撐膀胱跟尿道。而凱格爾運動主要鍛鍊的部位是恥骨肌，是恥骨到尾骨中間的肌肉。
吳銘斌醫師表示，訓練骨盆底肌肉就好像運動員在訓練肌肉一樣，必須先找到正確的發力位置，體會到肌肉發力的感受度，才能準確地訓練到目標肌肉部位。
第２招》
主動式練習
訓練骨盆底肌肉
骨盆底肌肉可透過主動或被動式訓練，主動式訓練改善應力性尿失禁的效果較好。最推薦的主動式訓練是凱格爾運動，一組訓練期是3個月。以中度尿失禁患者來說，一天做3次，每次做20下，可訓練恥骨肌收縮、放鬆。被動式訓練則是指用高頻電流50HZ刺激骨盆底肌肉收縮。
練凱格爾運動，一開始抓不到正確的用力位置，可以試著在解尿時憋尿1、2次，阻斷尿液，藉此幫助自己抓到正確的肌肉運動部位。吳銘斌醫師特別提醒，中斷尿液並不是例行性動作，有些病人誤以為每次小便都需要中途憋尿，這是錯誤的觀念。
一般人並不知道恥骨尾肌到底在什麼地方，醫護人員也很難實際指出位置，有些醫護人員為了幫助患者找到正確發力位置，會把手指放到病患的陰道中，再請患者做凱格爾運動。此外，對於願意積極治療的患者，可以配合生理回饋的設備，兩組感應貼片分別貼在下腹跟會陰的皮膚，以偵測肌肉的收縮，病患可以從動畫影像上看到，恥骨尾肌是否正在進行收縮運動。這些方式都是用來輔助病患瞭解凱格爾運動的原理，以便病人可以在家中自行訓練。
第３招》
掂腳、橋式來輔助
吳銘斌醫師建議女性，可以透過明顯可見的外在動作來輔助訓練，站著做的時候可以掂起腳尖，在收縮骨盆底肌肉時掂腳，更容易感受到恥骨肌的運動。平躺的時候則可以做橋式，雙腳膝蓋彎曲，用腳的力量把腰往上頂，同時收縮骨盆底肌肉。
每天花不超過3分鐘的時間鍛鍊骨盆底肌肉，零花費、坐在辦公椅上也可做，可為更年期後的自己多儲蓄一點肌力，是最聰明的投資。
