為何我睡不著？到哪找失眠門診？-大家健康雜誌

睡眠為何會生病？到底是失眠引發疾病，還是疾病導致失眠？失眠到何種程度要就診？心理諮商真能治療失眠？

大多數的人對失眠都不陌生，因為很少有人從小到大，從未有過失眠的經驗。如果失眠是屬於短暫性的，那倒還好，大不了把失眠的那幾天當成是去山上看「流星雨」的日子，或是趁機看很久沒看的VCD，或是索性倒回時光隧道，放首輕音樂，斜靠在長沙發上，任由思緒回到好久以前，仔細去回顧人或事所留下的各種痕跡。這樣的失眠情境隱含著幾許浪漫氣息，不過，站在專業醫師的角度，他們對於失眠的現象，可是抱持著非常慎重的態度。

急性失眠VS.慢性失眠

一講到失眠，醫師們直覺的聯想是，要先分辨失眠的種類，究竟是屬於急性失眠，或是慢性失眠？林口長庚醫院胸腔內科，主治睡眠障礙的陳濘宏醫師表示，所謂急性、慢性的失眠有兩種分法：一種是以3個禮拜做標準，也就是說持續失眠的時間在三個禮拜以內的是急性失眠；而超過3個禮拜以上的是慢性失眠。另一種說法則是，失眠的時間為期1個月以內的是急性失眠；1～6個月的是亞急性失眠；超過6個月以上的失眠則是慢性失眠。

失眠狀況何其多

一樣是失眠，表現出來的狀況卻迥然不同。陳濘宏醫師解釋，以學理來看，單單是睡眠的疾病就有70、80種，有些人的失眠純粹是起因於生理疾病；有的人是睡得太少，有的人則是睡得太多，甚至有人在睡覺的時候，因為呼吸問題，以致無法「一路順風」，睡到天亮。

除了生理因素以外，精神、心理因素是不是也會造成失眠？國泰醫院精神科邱偉哲醫師指出，精神或心理壓力會不會造成失眠，答案是肯定的。以精神科的門診為例，八、九成的病患有睡眠問題。

失眠型態的表現方式，包括「整夜嚴重型」、「早醒型」、「片斷型」和「做夢型」。其中「整夜嚴重型」的人，是入睡困難，根本無法進入睡眠狀態；「早醒型」是早上四、五點，天還沒亮就醒過來，但一醒來，即使再怎麼想睡也睡不著；「片斷型」的人，睡眠斷斷續續，無法進入熟睡狀態；「做夢型」的人，明明整夜都躺在那兒，看起來睡得「好好的」，其實一整夜腦海裡都在「演電影」，並沒有真正的休息。

何時要就診？

無論生理或心理的因素，究竟出現什麼樣的症狀，失眠者應該就醫？陳濘宏醫師認為，一般來說，急性失眠因為患者出現症狀的時間短暫，所以還不需要到就診的階段。可是，如果是慢性失眠，不管睡得太少或太多，原則上都應該去求助醫生，找出背後真正的原因，才不會因為長期失眠，影響身心健康。

相對於一般人的失眠，精神科看待病患的失眠症，可說是特別重視。邱偉哲醫師認為，精神科醫師之所以特別強調病患的睡眠情況，是因為睡眠是人最重要的休息活動，睡眠不足不僅會使人覺得倦怠、疲憊、易怒、為了小事而煩躁生氣、做事不專心，有的人還會情緒亢奮，有很多計畫，處於一種非常不安的狀態。對精神病患來講，一旦精神出了狀況，首先出現的徵兆就是失眠、睡不著覺，接著才會有其他的症狀。

睡眠長度是精神科治療失眠的重要指標，只要病人的睡眠情況不錯，緊接在後的治療步驟都可以獲得不錯的療效。

打鼾背後隱藏的危險

誠如專業醫師對睡眠障礙的定義，不是睡得太少，就是睡得太多。在睡眠障礙門診裡，有一項症狀很常見，然而，除非經由醫師診斷，否則一般人很難判定此種症狀的危險性。這項「疑似危及生命安全」的症狀就是「打鼾」。

相信不少人也曾遇到這樣的場景，就在一個非常安靜的寢室中，當四周寂靜無聲、連地上掉一根針都可以聽得見時，我們卻赫然發現在那樣的環境裡，傳來一陣接一陣、非常規律的打鼾聲。過去對於打鼾的看法，覺得它只是有失優雅，而且破壞美感的一種生理現象。親臨其境的人頂多以開玩笑的態度，對打鼾的人「嘲笑一番」，壓根也沒想到它背後有什麼危險性。

不過，聽在陳濘宏醫師的耳裡，他可是對打鼾的聲音格外敏感。他說，以比率來看，所有人口裡面，約有1/3的人會打鼾，打鼾之所以有危險，主要是因為打鼾的人其呼吸道過度狹窄，一打鼾可能造成呼吸道阻塞而缺氧，缺氧過久會有心臟病、中風等危險。

同樣是打鼾，有的人有危險，有的人卻不會有危險，危險的判斷依據在那裡？如果打鼾的聲音很規律，那就沒有關係；要是聲音不規律，中間有停止的情形，可能就是呼吸中止症，陳濘宏醫師說。當睡覺的人，出現不規律的打鼾情形，可得注意，目前台灣的打鼾人口中，有危險性的約佔10～15％之間。

打鼾會遺傳？

大人打鼾會引來鄰座的「關懷」與「側目」，那小朋友呢？換成是小朋友打鼾，旁邊的人又會有什麼反應？一位父親說，當他第一次在家裡的客廳，聽到正在睡午覺的小女兒打鼾時，他真的是感到很意外，但馬上也噗哧一聲笑出來，他記得當時小女兒只有六歲，正在上幼稚園。

問那位父親是否會打鼾，他表示自己也會打鼾，在這樣的情況下，不禁讓人聯想到打鼾是否會遺傳的問題。陳濘宏醫師說明，有70％～80％的小朋友（3～12歲），之所以會打鼾，是因為扁桃線肥大，阻礙了呼吸道，而扁桃線的問題是會遺傳的。假如經醫師診斷，確定打鼾為扁桃線肥大引起的，可請耳鼻喉科的醫師，把扁桃線切除掉，手術過後，打鼾的情形會立刻得到改善。

另外，根據長庚醫院睡眠障礙研究中心的研究，小朋友在睡覺時如果呼吸阻塞，對於他的注意力、學習都會有影響，甚至有些人還會變成過動兒，所以小朋友打鼾，其實是很需要注意的問題。

此外，由於上呼吸道的構造和功能會受臉型的影響，假如小孩的臉型長得像爸爸，一旦爸爸會打鼾，小孩打鼾的比率也就非常大。

如何改善打鼾情況？

既然打鼾有危險性，那要怎麼改善？陳濘宏醫師的建議是，可以先改變睡姿，用側躺的方式試試看，如果鼾聲減低就表示呼吸道阻塞的情形有改善。

假如改變睡姿沒什麼效果，接下來可以試試呼吸器，呼吸器對改善呼吸中止的症狀有很好的功效。目前在臨床上，醫生最常建議病人使用的是一種「陽壓呼吸器」，當睡覺的時候，把「陽壓呼吸器」罩在鼻子上，呼吸器就會把氣流送到喉嚨，使病人呼吸順暢，只要使用這種「陽壓呼吸器」，大約有95％以上的病人可以獲得改善。不過，這種呼吸器唯一比較麻煩的是，使用時必須插電。在價錢方面，一個「陽壓呼吸器」大約在新台幣3、4萬元左右。

除了改變睡姿、戴呼吸器以外，還可以透過外科手術來改善打鼾引起的呼吸中止情況，比如找耳鼻喉科醫師做呼吸道手術，或是牙科醫師做牙套。

安眠藥要用在刀口

提到失眠的治療，很多人腦子裡第一個閃過的念頭，就是安眠藥。儘管安眠藥可以幫助失眠的朋友進入睡眠狀態，然而，站在醫師的立場，他們還是希望不要全靠安眠藥來改善睡眠品質。

對於安眠藥，陳濘宏醫師的看法是，安眠藥的危險性不高，但有些安眠藥有成癮性，有的人會愈吃愈多。針對失眠的治療，他會先回顧患者的睡眠狀況和生活習慣，然後根據調查結果，協助患者建立良好的睡眠衛生習慣，包括平時不喝咖啡、不做過於劇烈的運動、塑造一個溫暖舒適的睡眠環境。假使改善睡眠衛生習慣，病人仍然無法入睡，接下來他會考慮，是不是要請患者去尋求心理治療，請專業的精神科醫師或心理諮商人員做諮商。

至於精神科門診，也會使用安眠藥來改善病人的失眠情況。不過，邱偉哲醫師認為，安眠藥只能有短暫性的效果。此外，有些病人藉酒來助眠，對於這種做法，他覺得萬萬不行。因為喝酒可能會有短暫的助眠效果，卻會愈吃愈上癮，分量也會愈來愈多，很可能沒治好失眠，卻先染上酒癮。

其實在精神科門診，治療失眠所用的方法，也跟胸腔內科治療睡眠障礙的方法，幾乎大同小異。同樣也會先過濾病人的睡眠習慣，接著鼓勵病人建立良好的睡眠衛生習慣，假如睡眠習慣已修正，失眠情形仍未改善，則會考慮讓患者接受心理諮商。

以諮商治失眠

為何會想要運用諮商療法來治療失眠？陳濘宏醫師解釋，在一般正常的情況下，只要排除生理的因素，就可以改善病患的失眠現象，然而長時間的臨床經驗發現，多數失眠者最主要的因素是心理障礙。

過去醫師治療失眠是以藥物為主，後來發現有一些人會產生副作用，而且不能改善所有病人的情況。於是在兩年前，林口長庚醫院開始積極採行心理諮商來治療睡眠障礙，已經有好幾百個病患，嘗試過團體諮商的治療方式，結果發現，效果達到80％以上。現在據他所知，除了長庚醫院，台大醫院、台北榮總、台安醫院等，都已經採用心理諮商幫助病患改善失眠的情形。中南部地區，台中榮總、中國醫藥學院、彰化基督教醫院、中山醫學院，也都陸續開設睡眠障礙門診。

站在精神科的角度，邱偉哲醫師也對以心理諮商治療失眠的效果非常肯定。他說團體諮商是透過團體的分享，來幫助需要幫助的朋友；個別諮商是以醫師一對一諮商病患的方式進行，兩種方式同樣可以替失眠者找到一個抒發心事的出口。

您睡不著覺？為失眠感到困擾？提醒您，除了先去看一般的睡眠門診或是胸腔內科以外，或許可以想想看，是否有心事困擾著您，而轉到精神、心理相關的支援系統去試試看。

失眠到何種情況要就醫？

假如睡眠時出現以下3種失眠的情形，原則上都該尋求醫生診斷，找出背後真正的原因，才不會因為長期失眠，影響身心健康。

1. 夜間難以入睡、睡眠中經常短暫驚醒或長時間完全醒來的情形持續三個星期以上。

2. 斷斷續續失眠超過6個月以上。

3. 睡覺時，出現不規律的打鼾情形。

台大醫院
心身症特別門診
（02）2312-3456

台北榮總
失眠及身心特別門診
（02）2875-7027

台北長庚
睡眠障礙特別門診（4樓精神科門診區）
（02）2713-5211

台安醫院
睡眠障礙門診
（02）2771-8151轉2669或2626

林口長庚
睡眠障礙特別門診（醫學大樓 1樓呼吸胸腔科診區）