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「腎結石」一定得手術治療嗎?

出處/ 大家健康雜誌網站 2019-03-29
採訪整理/ 張郁梵 圖/PEXELS
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老蔡最近常有想尿卻尿不出來的感覺,原以為排尿困難是因為年紀大了、膀胱無力造成,不以為意,沒想到後來上廁所卻排出血尿,嚇得他趕緊就醫。在經過詳細的檢查後,證實老蔡有腎結石和血鈣含量過高的問題,令他聽了不經困惑不已,明明平常沒有吃鈣片,也很少喝牛奶或豆漿,為什麼還會血鈣含量過高呢?長了腎結石,是否該手術治療?
 

林口長庚醫院臨床毒物科醫師顏宗海教授表示,當患者因一陣陣痙攣性的腰背劇痛而就醫時,醫師就會懷疑腎結石的可能性,但要確診,還必須透過X光和超音波檢查,前者可以看出結石的位置、大小和影響腎臟的嚴重程度,後者則能看出腎臟有沒有因為尿液受阻而水腫(腎積水)。

除了X光和超音波檢查,醫師還會透過尿液檢查和血液檢查,包括分析尿液酸鹼值、尿液生化檢驗(鈣、檸檬酸、尿酸、鈉、草酸等)、尿液細菌培養、血球分類計數、血液生化檢驗(尿素氮、肌酐酸、鈉、鉀、氯、鈣、尿酸、碳酸氫)及血液副甲狀腺荷爾蒙濃度等。

►罹患腎結石會有哪些症狀?延伸閱讀:【「腎結石」不能喝牛奶和豆漿?菠菜豆腐易長結石?關於腎結石常見的3大迷思 
 

排石藥物、體外震波、內視鏡手術
怎麼判斷自己適合哪個治療方式?

假如經過上述檢查後,發現病人的結石不會太大,可以透過打針或藥物將結石排出,如果結石已經大到無法透過藥物或打針排出,則可透過「體外震波碎石術」治療,屬於門診小手術,對身體的傷害極小,不會有傷口,也不用住院。

顏宗海醫師補充,有些無法用震波解決的結石需要用內視鏡,像是輸尿管鏡(從尿道口進入,大小有如一支線香),或腎臟鏡(從腹側打一個洞進入腎臟,大小有如一支吸管),將結石打碎後,再夾出或洗出來。打碎結石的方法有雷射、電擊、超音波、氣動彈道碎石、機械性夾碎等方法。

對於結石已超過2公分,不適合透過傳統體外震波碎石處理,或是年紀較大、慢性病史多、服用抗凝血劑的患者,「輸尿管鏡碎石術」是較安全的手術方式,但因是新式手術,目前健保無給付,需要自費。

只有極少數的患者需要用傳統開刀的方式取出結石,大多是因為結石體積太大,而開刀也有一項優點,就是結石通常能完整地取出。

 
傳統取石手術VS體外震波碎石術,哪個比較好?

自然形成的腎結石沒有鋒利的刃口,但在經過體外震波碎石後,這些結石就會變成有許多鋒利刃口的小碎片,如果這些小碎片不慎把腎內的血管刺破就有可能造成腎臟痿縮,所以震波碎石術後復發率很高,有98%以上的復發率,且術後引起腎痿縮、尿毒症的病例也很多。而傳統開刀手術,雖然傷口較大,但能完整取出結石,所以復發率相對而言較低,也比較不容易有後遺症。

 
避免腎結石復發
不可不知的飲食治療

由於大多數的病人都是後天不良的飲食習慣造成,因此只要透過飲食治療,就能避免復發,預防及治療腎結石,至於該如何降低腎結石的形成?顏宗海醫師提供以下建議供民眾參考:

多喝水:造成結石的原因很多,但最主要的原因就是水喝不夠或流失太多,導致腎臟中容易形成結石的成分濃度上升,進而形成結晶沉澱在腎臟中。因此,不管是哪種成分的腎結石,都建議多喝白開水(建議每天需攝取超過2000c.c.的水)來維持每日2.5公升的尿量。

尤其是得長時間在太陽底下工作的人,排汗量較大,更要記得補充水分來補足非尿液的損失。不過,有些人不願意喝太多白開水,所以國外有文獻指出,多數的飲料,如咖啡、茶、果汁等也可加入水分計算。

►延伸閱讀:【氣泡水可以當水喝嗎?
 

足量的鈣質飲食:許多研究都顯示,低鈣飲食會增加腎結石的形成。因為消化道中無法提供足夠的鈣質和飲食中的草酸結合,容易造成體內草酸濃度上升,導致尿液中的草酸排出量上升,增加結石風險。此外,當鈣質攝取不足時,破骨細胞也會迫使骨頭釋出鈣離子,增加血鈣濃度,達到電解質平衡,同時提高尿液代謝廢物濃度,反而助長結石。

因此,適量的含鈣飲食可以調整血液中的鈣離子濃度。臨床上,很多人吃了鈣卻仍然骨質疏鬆,這是血鈣的轉換率不佳,體內的鈣代謝紊亂所致,需搭配維生素D3增加腸鈣的主動吸收率,以及腎臟鈣的再吸收;或是搭配維生素K2,來調節血鈣濃度恆定,避免血液中的游離鈣過多。

根據國人膳食營養素參考攝取量,成人每日建議鈣攝取量為1200 mg。常見的高鈣食物包括奶製品、加鈣食品(如豆奶、豆腐、玉米燕麥等穀片)、帶骨沙丁魚、杏仁果等等。若需額外補充鈣片,建議鈣片一定要搭配正餐一起服用,才不會增加腎結石的風險。因為單獨補充鈣片且沒有搭配餐飲,反而會促進腎結石的形成。

►延伸閱讀:【補鈣怎麼吃才好?
 

低鈉飲食:美國營養及營養學院建議,一般成人每日鈉攝取量為1500~2300 mg。腎結石病人建議採用低鈉飲食,因為高鈉飲食會增加尿液中的鈣含量,而尿中的鈣分別會和草酸及磷酸結合,形成草酸鈣及磷酸鈣結石。所以日常飲食中需注意減少含鈉含量高的調味品(如鹽、醬油、味精等)、少食用罐頭及各種加工食品、不過量攝取湯汁和醃製食品。
 
高檸檬酸飲食:多攝取高檸檬酸飲食,如檸檬、青檸、柳橙等可以減少腎結石的發生。因為檸檬酸在尿液中會和鈣結合,減少尿液中鈣離子濃度,進而降低腎結石的發生率。此外,檸檬酸也會與草酸鈣結晶結合,避免草酸鈣結晶在體內形成結石。
 

魚油:魚油富含Omega-3不飽和脂肪酸,除了降血脂外,也可以減少尿液中鈣離子的排出,降低腎結石的風險。研究指出,每日攝取1200 mg的魚油,不只可以減少尿液中鈣及草酸的量,也可以增加尿液中檸檬酸的濃度。
 

低蛋白、低普林飲食:尿液中的尿酸主要有兩個來源,一為體內核酸的分解、另一個是高蛋白及高普林飲食。高動物蛋白飲食會增加尿液中鈣及尿酸的排出量,減少尿液中檸檬酸的濃度,也會降低尿液中的酸鹼值,增加腎結石的風險。日常生活中的高普林食物包括動物內臟、肉湯、海鮮、蘆筍、菇類等等。
 

低草酸飲食:高草酸飲食會增加尿液中草酸的濃度,增加腎結石的機率。研究指出,美國民眾的飲食中有四成的草酸來自菠菜、馬鈴薯和堅果類,而巧克力則是美國年輕女性草酸的來源之一。其他高草酸食物包括茄子、韭菜、芥菜、秋葵、青椒、蕃薯、南瓜等。

值得注意的是,2015年4月新英格蘭醫學雜誌報導,美國一名男性病人每天喝約4000ml的紅茶,不愛喝白開水,結果醫師在病人的尿液中發現高濃度的草酸鈣,並於腎臟切片中發現大量的草酸鈣結石。醫師推測是因市售紅茶每100 ml會含有50~100mg的草酸,長時間大量飲用,身體可能無法正常排出過量的草酸,才會發生腎結石的症狀。
 

適量攝取維生素B6:研究指出,維生素C在體內代謝後會產生草酸,所以長期補充高劑量的維生素C(包括口服與注射)會使尿液中草酸的濃度上升,相對地也會提升腎結石的風險。反之,維生素B6的攝取可有效降低尿液中的草酸含量,對結石的預防有幫助。日常生活中含豐富維生素B6的食物包括香蕉、酪梨、芒果等。

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