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甲亢可打新冠疫苗嗎?服藥副作用為何、復發怎麼辦?醫師解開7大治療疑問

出處/ 大家健康雜誌2022年3、4月號  
採訪整理/
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甲亢可打新冠疫苗嗎?服藥副作用為何、復發怎麼辦?醫師解開7大治療疑問
甲狀腺機能亢進是複雜的疾病,會影響全身器官的功能,現今治療方式多元,大多口服藥物治療,若無法得到良好效果,可接受手術或放射性碘治療。3種治療的優缺點及副作用為何?若停藥後甲亢復發怎麼辦?目前防範新冠疫情,力拚疫苗覆蓋率,甲亢患者能夠接種新冠疫苗嗎?

Q甲亢要控制到何種狀態才能打新冠疫苗?

正解》三軍總醫院松山分院新陳代謝科主治醫師陳瑞鴻表示,據美國甲狀腺學會建議,到目前為止,沒有跡象表明自體免疫性甲狀腺疾病患者,較易感染COVID-19或感染COVID-19後會較嚴重;而根據美國甲狀腺學會及中華民國內分泌學會針對疫苗的接種建議,目前沒有證據顯示甲狀腺疾病會增加疫苗相關不良事件的機率,因此臨床狀況控制穩定的自體免疫甲狀腺疾病患者(包括甲狀腺癌),建議接受COVID-19疫苗注射,注射指引與一般民眾相同。目前針對甲狀腺相關疾病並沒有建議選擇特定疫苗,選擇上仍應以性別、年齡、相關共病症或有無過敏史為主要考量。(延伸閱讀:懷疑有甲狀腺亢進,要做哪些檢查?

Q甲亢規律服藥能控制的比例有多高?

正解》陳瑞鴻醫師舉本土調查資料(註1)說明,在所有診斷甲狀腺功能亢進的患者中,有葛瑞夫氏症(Grave’s disease)者約占95%,其中2%為毒性甲狀腺結節引起,另3%為其他原因。在台灣,口服抗甲狀腺藥物是最常使用的治療方式,約占96~97%;約2~3%患者以外科手術治療;不到1%的族群則以放射碘做治療。
 
陳瑞鴻醫師表示,臨床上觀察使用口服抗甲狀腺藥物治療,能否好好控制甲亢的關鍵在於「服藥順從性」,如能遵醫囑固定服藥、回診追蹤,及抽血檢驗以調整劑量,大部分患者都可改善,進而有機會停藥。
 
如果甲狀腺功能亢進的原因是「毒性多發結節性甲狀腺腫」(toxic multinodular goiter)或「毒性甲狀腺腺瘤」(toxic thyroid adenoma),通常無法經由藥物治療得到長期緩解,此類患者通常採用手術或放射碘治療。(延伸閱讀:健檢時發現甲狀腺結節,會衍生成甲亢、低下或甲狀腺癌嗎?

甲亢3療法的優缺點比較

Q服藥多久才能控制甲亢,性別、年齡會影響服藥效果嗎?

正解》陳瑞鴻醫師說明,葛雷夫氏症患者,使用抗甲狀腺機能藥物,治療時間約12~18個月,藥物治療約4週後,會追蹤甲狀腺功能以調整劑量,之後約每4~8週追蹤一次,直至甲狀腺功能正常,接著每2~3個月追蹤一次,直到停藥。(延伸閱讀:吃海帶可治「大脖子」?揪出甲狀腺亢進6大誤解
 
停藥後需固定追蹤甲狀腺功能,若停藥一年後,甲狀腺功能維持正常則視為緩解。緩解率因地區和病況不同而有異,約落在20~60%。其中男性、抽菸患者、甲狀腺腫大較嚴重,以及TrAb(促甲狀腺素受體抗體)高和甲狀腺血流量大的病人復發率較高;相反的,女性、40歲以下、輕微亢進、無甲狀腺外表徵、甲狀腺腫大較不嚴重和TrAb低者,其緩解率高而復發率低。(延伸閱讀:甲亢年輕人易焦慮、老年人易心悸!看什麼科、做哪些檢查才能避免骨鬆,心臟衰竭

Q抗甲亢藥物有哪些副作用,可調整嗎?

正解》陳瑞鴻醫師表示,抗甲狀腺功能亢進的藥物,最常見的副作用為皮膚搔癢,因此常會合併抗組織胺藥物減緩症狀,以增加使用抗甲狀腺功能亢進藥物的服藥順從性。另罕見(0.2~0.5%)但嚴重的副作用則可能導致血中顆粒性白血球嚴重缺乏(agranulocytosis),會影響免疫力,若遭逢感染,可能變嚴重,甚至引發敗血症。

Q患者自行停甲亢藥有何風險?

正解》病患自行停藥最大風險就是復發。藥物治療甲亢療程約12~18個月,陳瑞鴻醫師提醒,若復發,會讓之前的治療前功盡棄,可能又再需12~18個月的療程,易使原本就沒耐心治療的病患更加乏力,陷入惡性循環。(延伸閱讀:馴服甲狀腺亢進,4個飲食生活關鍵+紓壓食譜助你一臂之力

Q甲亢若停藥後復發,怎麼辦? 

正解》陳瑞鴻醫師指出,若葛雷夫氏症的患者經檢驗後確定復發,原則上口服藥物(Carbimazole或Methimazole)可再次重新開始使用,這類藥物副作用的危險性和發生率都比另一種甲狀腺藥物PTU(Propylthiouracil)低。
 
除非患者是懷孕第一孕期(懷孕12週前),或對該藥物有過敏現象,或處於甲狀腺風暴的情形下才會優先考量使用PTU,否則仍建議以Carbimazole或Methimazole為第一線用藥。
 
哪些情形需換藥?服用抗甲狀腺藥物約5%會出現皮膚搔癢的過敏反應,此時可給予抗組織胺治療,如果情形無法改善,可考慮更換抗甲狀腺藥物。一般甲亢患者較少接受放射碘治療或手術,陳瑞鴻醫師表示,這兩種方法大多用於毒性多發結節性甲狀腺或毒性甲狀腺腺瘤導致甲亢的患者。

Q甲亢控制良好而停藥,可能因壓力大又發作嗎?

正解》陳瑞鴻醫師說明,據國外研究(註2),甲狀腺功能亢進的患者,若壓力太大,甲亢較易復發,且大多為年輕的男性患者,因此患者若能因應負面事件、適時調適壓力,可避免甲亢復發。(延伸閱讀:告別甲狀腺機能亢進,A型人格怎麼揮別壓力
 
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參考資料:
1、 Endocr Pract.2018 Jun;24(6):573-579
2、 Ref: Endocrine volume 48, pages254–263 (2015)
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