圓滿的生命-大家健康雜誌

醫學再怎麼進步，總還有它的極限，當走向生命的終點時，怎麼得到妥善的照顧，而且泰然的與親友告別，讓生命圓滿的結束，是我們一生中的重要安排！

等不到慈濟病床

我在吉安的朋友送了我一箱他自己種的香米，因為前陣子他媽媽需要緊急住院，請我幫忙打了電話拜托院方安排。過了許久，他特別來電致謝，我詢問他媽媽的健康是否好轉？他竟回答：「媽媽已經往生了。」我非常訝異，除了致哀，並表示：「我一點也沒有幫上忙啊，怎麼還要向我道謝？」他說：「因為當時你告訴我，善終很重要，如果媽媽確定無法治癒，就不要勉強，不要讓她繼續受折磨，就讓家人能陪伴她好好告別，生命才是圓滿的。」

這些話因此讓他和家人比較釋懷，也接受了讓媽媽好好善終的安排。

吐鮮血、急診等不到病床

大約在一個月前一個夜晚，我接到朋友來電，他說自己的媽媽突然口吐鮮血，送到急診，經過緊急處理後，雖然暫時止血了，需要住院進一步檢查。他媽媽的狀態不佳，不適合繼續待在急診處，但是病房全滿了。他請我幫忙打電話聯絡院方，看看是否能安排儘早住進病房。

當時已晚，院方相關人員已下班，我了解了他媽媽當時的狀況，發現並無立即性的危險，就請他寬心先讓媽媽暫留急診一晚。隔日一早八點，我就打電話到院長室，請院長秘書連絡我朋友媽媽的主治醫師，看看能否安排當天住院，如果真的沒有病房，也請多關照。

沒能化療、無法手術

我朋友打電話向我求援的時候，描述了媽媽的狀況，詢問我該怎麼辦？我告訴他，會口吐鮮血的原因很多，可能是胃部疾病、食道問題，甚至可能是肝癌、肝硬化等，需要詳細檢查才能找到病因，不過，吐血並不是好現象，我提醒他要有心理準備。幾天後，他打電話告訴我，檢查結果是媽媽得到了肝癌與肝硬化。

他媽媽的狀況有點嚴重，無法進行化療，也不能手術治療。醫師建議使用標靶藥物與免疫療法控制病情，然而，標靶治療的藥物一顆藥一千五百元，需要每天吃。免疫療法的藥物一劑要15萬元，大約三星期到一個月一劑，總共需要六個療程。這兩種藥物健保不給付，對一般收入的家庭來說都是不小的經濟負擔。

標靶治療、免疫治療，有什麼好處？

他媽媽已經80多歲，在這次急診之前，身體就很虛弱、肚子脹脹的（可能是腹水）、雙腳比較浮腫、行動不太方便。因此我告訴他：「聽你描述的狀況，媽媽可能是癌症末期。不過，我並沒有看到實際狀況、不能做判斷，詳細病情還是應該問主治醫師。我能向你解釋的是癌症末期和四期的不同；基本上，四期就是透過積極的治療後，可以縮小腫瘤，延長患者的生命，可能可以多活半年至一年以上的時間，再來看看後續可以做什麼；而末期是即便治療介入，也無法挽回患者的生命！」

朋友說：「那該怎麼辦？」我回答：「你還是需要與主治醫師討論，因為不論是採用標靶治療或是免疫治療，都會是一筆很大的費用支出。所以，他的評估很重要。」我也和他分享了另一個朋友的遭遇：那位朋友也是得到肝癌、肝硬化，醫師向家屬說明病情時，只說了目前只能採取最後一步，就是標靶加上免疫治療，因此家屬努力籌錢讓患者接受治療，沒想到，在進行幾個療程後，病情持續惡化，他就過世了；家人無法接受這狀況，認為醫師並沒有善盡告知病情的義務，因此想一狀告上法院。我認為這是雙方對於「治療目標」認知不同所造成的落差。（延伸閱讀：如何陪父母走過人生最後階段？)

詳細了解治療目標

因此建議我的朋友再去問主治醫師幾個問題，請主治醫師詳盡的說明，包括現在提出治療方式的目的是什麼？治療後，患者會康復嗎？病人生命會延長嗎？病人生活品質會改善嗎？

家屬們的期待可能是希望患者接受治療後可以康復，恢復原來的生活。然而，醫師的期待則是幫助患者延長幾個月的生命。所以，一定要確認清楚治療的目的，病況到底能改善多少？

朋友和醫師討論之後，決定不要積極的免疫治療，顯然，朋友的媽媽是癌末患者，已走向生命的最後階段，這些治療對她的生活品質並沒有多少幫助。（延伸閱讀：救治病人，還是折磨病人)

安排安寧緩和照顧

醫學發展快速，已經可以治癒很多癌症，但是還是有其極限。像我朋友媽媽的狀況，治療並不能讓她康復、延續生命，但是醫學可以提供好好善終的另一種選擇。例如向醫院申請安寧照顧，讓她在自己覺得舒服的環境，不論是病房或家裡，有家人陪伴之下，度過生命的最後時光。

我認為，醫師應主動向家屬們詳細說明，拉近雙方對於治療的期望。如果，患者較年輕一些，也許醫師可以主張用這些治療方式來讓生命延長更久一些，等待醫學的進展。但是如果已經是八十多歲的癌末患者，接受免疫治療的優劣與風險，預期的結果，以及是否有其他選項等，讓家屬們清楚明白患者接受治療後，與自己的期待結果是否相符。

朋友說，因為我的說明，讓他省去很多要向其他家屬們解釋的過程，家屬們可以有一致的決定，讓媽媽有機會和所有的親友好好道別，可以不受痛苦地、在家人陪伴下，圓滿的告別人生。（延伸閱讀：避免《我是遺物整理師》不告而別的遺憾「生前告別式」說出心裡話.放下牽掛)