吃抗凝血劑，哪些飲食不能吃？

 

65歲的張媽媽最近因心臟問題，開始服用抗凝血藥物華法林，聽鄰居說服用這藥物不能吃綠色蔬菜、葡萄柚，也不能喝茶，這訊息令她開始忌口，深怕不小心吃錯食物造成危險。不過，這個不能吃，那個也不能碰的日子，讓她變得好焦慮，究竟該遵守哪些原則來挑選食物，才能保障用藥安全？以下專訪臺安醫院藥師陳宥伸解析服藥方式與澄清飲食疑問。

陳宥伸藥師表示，抗凝血劑種類多，若聽聞服用抗凝血劑不能食用綠色蔬菜，指的是華法林（Warfarin）這種抗凝血藥，這是醫界使用許久的藥物，其安全性有一定的認可。

 

服用華法林後不能食用綠色蔬菜，原理在於維他命K會參與血液的凝結作用，而這種藥的作用正是抑制維他命K，不讓血液凝結。如果吃了太多含有維他命K的食物，會降低藥效，可能導致血液凝結而形成血栓，所以有此一說。

基本上綠色蔬菜富含維他命K1，例如菠菜、芥菜、甘藍菜、花椰菜、高麗菜、青蔥、蘆筍、空心菜、青江菜、大頭菜、韭菜、地瓜葉、海帶等。其他非綠色蔬菜如內臟類的豬肝、雞肝、牛肉、蛋黃、起司、納豆等則含有較多的維他命K2。不過，這並不意味著服用華法林這種抗凝血藥的人都不能吃含有維他命K的食物，而是建議定量食用。

 

服用抗凝血藥華法林的患者，可依照既有的食用習慣定量食用，只要避免因當季綠色蔬菜便宜，就一下子突然吃很多，定量食用就不會影響藥效。

 

要注意的是，綠茶粉或抹茶粉也含有維他命K1，有些人習慣把綠茶當水喝，很可能攝取過多維他命K1而降低華法林的抗凝血藥效，因而建議服用華法林者，避免喝太多綠茶。

 

有些人或許會用食物的維他命K含量來做飲食上的區分，但食物的製造過程，如乾貨、新鮮食材，或烹調、加工方式等，都可能影響維他命K的含量，另外也會造成病患飲食選擇上的困擾及心理壓力。養成規律的飲食習慣才是更重要的課題。

 

心血管疾病的患者剛開始服用華法林時，醫師會抽血做藥物療效監測，避免患者受傷時因抗凝血藥效用過強而血流不止。醫師會了解臨床反應，視需要調整藥物，找到患者最適合的藥量，民眾不用過度擔憂。

雖然服用華法林，平時飲食無需特別調整，但陳宥伸藥劑師仍針對常見的華法林禁忌食物，釐清其食用方式：

 

1. 酒精：會加強抗凝血藥的效果，易增加出血機會，必須避免飲用。

 

2. 中藥材：如人參、黨蔘、當歸等，如果是添加少許在膳食裡增添風味，濃度不高，通常無須禁止，但如果是特別去中藥房抓中藥材煮藥膳就須避免。

 

3. 保健食品：高劑量的魚油、維他命E、大蒜精、蔓越莓錠、銀杏等會增加出血風險，須先暫停服用。若有服用其他保健食品，應明確告知醫師正在使用的保健食品，再詢問是否會與藥物交互作用，可否繼續食用。

 

4. 其他西藥：抗凝血藥會與抗生素交互作用，消炎止痛藥也可能增加出血風險，這些都是很常見的藥物，民眾若自行到藥局買藥，最好帶處方箋，告知藥師正在服用的所有藥物，讓藥師做整體評估。

 

5. 葡萄柚：華法林這款藥物和葡萄柚不會交互作用，但其他抗凝血藥有些不能食用葡萄柚，用藥前最好先諮詢藥師。

 

有些患者以為藥和禁忌食品錯開吃就可以，例如早上吃藥，晚上就可以喝酒，其實不能這樣，會影響藥物代謝，只要在服藥期間，禁忌食物都必須禁止食用。

陳宥伸藥師叮嚀心血管疾病患者，若醫師開立抗凝血藥華法林，要按時服用，不要排斥或自行停藥，這樣不僅達不到治療的效果，也會造成自身風險。

 

目前有新型的口服抗凝血藥，又稱直接口服抗凝血劑（Direct oral anticoagulant，DOAC），例如：Pradaxa（普栓達），Xarelto（拜瑞妥）、Eliquis（艾必克凝）、Lixiana（里先安），其機轉是作用在凝血因子Xa或IIa，與維他命K無關，就沒有綠色蔬菜不可過量的飲食顧慮。

 

此外，若患者在服用抗凝血藥期間有拔牙或手術的需求，必須告知醫師正在服用抗凝血藥華法林，讓醫師評估血管栓塞或手術出血的風險，必要時可能會暫時停藥，或使用替代性藥物。