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治療偏頭痛,要搶黃金半小時

出處/ 2017年11月號/第365期、圖/Pe 
採訪整理/
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治療偏頭痛,要搶黃金半小時
從曹操到梵谷,古今中外不少名人都患有偏頭痛。據統計,偏頭痛的終身盛行率,女性為95%,男性則為90%。面對如此纏人的疼痛,當藥局買的止痛藥都不夠力時,醫師會開立什麼處方藥物,來協助病人緩解症狀?常聽人說治療偏頭痛,要搶黃金半小時,指的又是什麼?
 
世界知名畫家──梵谷的作品讓大家驚豔,曾有專家分析他的畫風時推測,梵谷應該患有偏頭痛。研究顯示,96%以上的人,一生會發生一次以上的頭痛,且平均每3人就有1人一生中會有一次嚴重的偏頭痛。假如偏頭痛令你非常困擾,該如何是好?
 
一項大規模調查發現,約60萬人的頭痛平均天數是每月超過15天,符合慢性偏頭痛的診斷指標。令人驚訝的是,其中竟有三成的人濫用止痛藥,這急需處理,因為不當的使用止痛藥,不但沒效,反而會有副作用。
 
不論處方藥還是成藥
愈早服用,愈能緩解偏頭痛
 
偏頭痛有黃金治療期,雙和醫院神經內科主治醫師陳龍說,一出現偏頭痛的徵兆(如:開始看到閃光、視覺扭曲變形、頭暈不舒服等)就服藥,或是偏頭痛發作後,半小時內服藥,效果最佳。
 
亞東醫院藥劑部藥師謝宜潔則表示,在疼痛發作40分鐘內服用止痛藥,緩解效果較佳。研究發現,偏頭痛是腦部周邊血管擴張及周邊神經敏感化,再誘發中樞神經敏感化造成,這過程約40分鐘。所以,在尚未誘發中樞神經敏感化前就先吃藥,可迅速止痛。
 
總之,千萬不要等到很痛了才吃藥,否則會沒效。此外,很多人抱持「痛自己會走」的鴕鳥心態,或是用「忙」等藉口不吃藥,都是錯誤的觀念。
 
服用血清素致效劑止痛
須注意兩錠需間隔2小時
 
嚴重頭痛的患者,會到醫院看診。輔仁大學附設醫院藥劑部副主任劉人瑋解釋,醫院常用於治療偏頭痛急性發作的處方藥有「血清素致效劑」(sumatriptan)和「麥角胺」(ergotamine)等,需經醫師診斷才能取得。建議有偏頭痛問題的病友,應尋求正規醫療協助,避免誤信偏方而失去治療的黃金時機。
 
謝宜潔藥師指出,血清素致效劑在市面上有多種劑型,可單獨使用,或與非類固醇消炎止痛藥合併使用,治療嚴重急性偏頭痛,不過此類藥物通常都有使用劑量限制,以「英明格速溶錠」(Imigran)為例,口服錠為偏頭痛快發作前吃1顆50mg的錠劑,但有些病人需要吃到100mg。
 
她進一步解釋,如果病人使用第一次的劑量無法緩解症狀,不能自行再吃第二錠,要等到下一次發作,經過醫師評估仍可給藥,才能服用兩錠,再觀察能否緩解症狀;若病人服用第一劑後有效緩解症狀,則症狀再次出現時,可在24小時內再吃第二錠,但第一顆與第二顆藥錠之間,至少得相隔2小時,而24小時內不宜超過200mg。
 
劉人瑋副主任表示,美國的藥物說明書標示24小時內不建議服用超過200mg,過量的話,較容易有副作用。他提醒,英明格的使用比一般藥品複雜,建議病友領藥時,記得向藥師詢問清楚再離開,如果真的遺忘,可播打諮詢電話詢問,最好將列有服用方法的藥袋留下來,才是最聰明的辦法。
 
另一個常見治療偏頭痛急性發作的血清素致效劑是「羅莎疼錠」(Rizatan),謝宜潔藥師提到,一般成人口服建議劑量為一顆5mg錠,有些病人可能需要10mg。通常投藥30分鐘後,症狀即可改善。若效果不彰,可以追加劑量,但需間隔至少2小時,且24小時內不宜超過30mg。此外,也不建議將英明格或其促效劑合併使用。
 
口服麥角胺治療偏頭痛
過量恐引起「反彈性頭痛」
 
至於「麥角胺」則常與咖啡因合併使用在急性偏頭痛的治療上,且一般都是用在頭痛較久,如持續超過48小時、或是發作頻率較高的患者身上。以最常見的易克痛(Ergoton)為例,一般成人口服建議劑量為2錠,在半小時內未見效時,應再服用一錠,必要時每隔半小時可照量服用一次,但每天不可超過6錠,每星期不可超過10錠。劑量超過時,易引起血管阻塞或停藥後頭痛,也就是所謂的「反彈性頭痛」。
 
陳龍醫師提醒,藥袋必須明確記載副作用,即便是千分之一的機會都要寫,患者拿到藥袋,看到上面副作用寫中風,常不敢吃藥,其實中風的機率非常低,如果患者不吃,讓頭痛持續發作反而更惡化生活品質,什麼事情都不能做。
 
 
常見的偏頭痛急性治療期藥物
藥物名稱 疼痛程度  成分 建議服用時機
普拿疼 輕微 乙醯氨酚(acetaminophen) 頭痛發作前、或發作後40分鐘內服用
普拿疼加強錠 輕微 乙醯氨酚(acetaminophen)+咖啡因
EVE止痛藥 輕微 布洛芬(ibuprofen)+咖啡因。布洛芬屬於非類固醇消炎止痛藥(NSAID),服用EVE止痛藥時,不宜同時服用其他非類固醇消炎止痛藥成分(如naproxen、diclofenac),以免重複用藥,增加副作用發生機率。
英明格(Imigran) 急性中重度 血清素致效劑(sumatriptan)
羅莎疼錠(Rizatan)
易克痛(Ergoton) 麥角胺(ergotamine)
 
忘了吃預防型止痛藥
需要補吃嗎?
 
除了治療急性頭痛發作的藥物,對於慢性頭痛患者來說,由於發作頻繁且時間持久,嚴重影響日常生活,一般醫師會建議使用預防型藥物。預防型藥物一般分四種:
 
1. 乙型交感神經阻斷劑(如metoprolol等)
適當的血壓控制可以防止偏頭痛發生,是預防型藥物的首選,但對於吸菸者或大於60歲的病人,可能會增加發生中風或心血管疾病的風險,使用上要注意。
 
2. 鈣離子通道阻斷劑(如verapamil等)
目前在療效方面並不是很確定,較常用在乙型交感神經阻斷劑無法耐受時的替代藥物,使用範圍很廣。
 
3. 抗憂鬱藥物(如amitriptyline等)
適合神經痛、憂鬱症等患者,最常見的是三環類抗憂鬱藥物,不過,會有嗜睡的副作用。因此,有失眠困擾的患者會優先開立。
 
4. 抗癲癇藥物(如Topiramate等)
適合同時有癲癇症狀的患者,可以降低發作的頻率,甚至在停藥後還可以持續療效達半年之久,不過,會影響到胎兒,懷孕婦女不建議使用。
 
陳龍醫師補充,從臨床經驗來看,很多人是因過度緊張,如長時間神經緊繃,而導致偏頭痛發作或症狀加劇。通常這類患者一直吃藥效果有限,若從緩和身心焦慮的狀況下手,偏頭痛的症狀反而會減緩,效果比較好。
 
預防性藥物一般是三餐飯後服用,但陳龍醫師說,這類藥物患者的遵從度並不高,理由很簡單,藥物有副作用,由於頭不會一直痛,所以常吃一下就停一下。研究顯示,只有三成患者會持續服藥達6個月,僅二成患者遵照醫師指示服藥達12個月。
 
如果忘記吃預防型的止痛藥該怎麼辦?陳龍醫師說,民眾不用太緊張,預防型偏頭痛藥物不像高血壓藥物,不吃馬上血壓飆高,不會一不吃就馬上頭痛。再者,預防型偏頭痛藥物多半是短期藥效,忘記吃也不見得一定要補吃,沒那麼嚴重。
 
謝宜潔藥師則建議,若在相隔的一半時間內,發現忘了吃藥就補吃,若超過一半的時間,就算了。舉例來說,若每次服藥需相隔6小時,發現忘記吃藥時,已超過3小時就不用補吃,但若在3小時內發現,就補吃。提醒民眾,補吃是按照相同劑量,千萬不要自己加量或減量。
 
注射肉毒桿菌素
止痛效果可維持3個月
 
慢性偏頭痛新療法之一是打肉毒桿毒菌,陳龍醫師指出,兩年前美國食品藥物管理局核准通過。研究顯示,打肉毒桿菌有三成偏頭痛患者會覺得緩解,但有四成覺得藥物無效。雖然不少國外研究都證實有效,但實際效果因人而異,目前健保尚未給付,需自費,打一次效用約維持3個月。
 
劉人瑋副主任表示,肉毒桿菌是一種神經毒素,注射肉毒桿菌素會減少造成疼痛的化學物質釋放。就像路障一樣,阻擋訊號傳遞,可緩解偏頭痛的痛覺。
 
此外,陳龍醫師也說,從臨床經驗來看,偏頭痛與睡眠和情緒息息相關,治療偏頭痛時,也要適度放鬆,效果才會明顯。因體質的緣故,有些人吃巧克力可以預防偏頭痛,但不太建議喝紅酒、吃起司,以免誘發偏頭痛。
 
1分鐘認識「偏頭痛止痛藥的潛規則」
 
止痛藥吃太多會沒效?什麼是「天花板效應」
 
幾乎所有止痛藥物都會有「天花板效應」,英文為Ceiling Effect,也就是服用到一定的劑量之後,再增加劑量也不會有效果,反而會增加副作用,亦即藥物使用劑量上的上限。
 
所以,倘若吃了止痛藥還是沒用,就別再往上增加劑量了!否則非但沒效,反而會增加身體負擔,引起不必要的副作用。
 
偏頭痛受不了時,可請醫師打止痛針嗎?
 
輔仁大學附設醫院藥劑部副主任劉人瑋說,倘若急性偏頭痛發作時疼痛難耐,在急診部門,醫師可能會用一種「止吐針」(諾安命注射液)來緊急處理偏頭痛;但一般治療急性偏頭痛,很少用到止痛針。
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