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治療偏頭痛,要搶黃金半小時

出處/ 2017年11月號/第365期 2017-10-31
採訪整理/ 林思宇
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從曹操到梵谷,古今中外不少名人都患有偏頭痛。據統計,偏頭痛的終身盛行率,女性為95%,男性則為90%。面對如此纏人的疼痛,當藥局買的止痛藥都不夠力時,醫師會開立什麼處方藥物,來協助病人緩解症狀?常聽人說治療偏頭痛,要搶黃金半小時,指的又是什麼?
 
世界知名畫家──梵谷的作品讓大家驚豔,曾有專家分析他的畫風時推測,梵谷應該患有偏頭痛。研究顯示,96%以上的人,一生會發生一次以上的頭痛,且平均每3人就有1人一生中會有一次嚴重的偏頭痛。假如偏頭痛令你非常困擾,該如何是好?
 
一項大規模調查發現,約60萬人的頭痛平均天數是每月超過15天,符合慢性偏頭痛的診斷指標。令人驚訝的是,其中竟有三成的人濫用止痛藥,這急需處理,因為不當的使用止痛藥,不但沒效,反而會有副作用。
 
不論處方藥還是成藥
愈早服用,愈能緩解偏頭痛
 
偏頭痛有黃金治療期,雙和醫院神經內科主治醫師陳龍說,一出現偏頭痛的徵兆(如:開始看到閃光、視覺扭曲變形、頭暈不舒服等)就服藥,或是偏頭痛發作後,半小時內服藥,效果最佳。
 
亞東醫院藥劑部藥師謝宜潔則表示,在疼痛發作40分鐘內服用止痛藥,緩解效果較佳。研究發現,偏頭痛是腦部周邊血管擴張及周邊神經敏感化,再誘發中樞神經敏感化造成,這過程約40分鐘。所以,在尚未誘發中樞神經敏感化前就先吃藥,可迅速止痛。
 
總之,千萬不要等到很痛了才吃藥,否則會沒效。此外,很多人抱持「痛自己會走」的鴕鳥心態,或是用「忙」等藉口不吃藥,都是錯誤的觀念。
 
服用血清素致效劑止痛
須注意兩錠需間隔2小時
 
嚴重頭痛的患者,會到醫院看診。輔仁大學附設醫院藥劑部副主任劉人瑋解釋,醫院常用於治療偏頭痛急性發作的處方藥有「血清素致效劑」(sumatriptan)和「麥角胺」(ergotamine)等,需經醫師診斷才能取得。建議有偏頭痛問題的病友,應尋求正規醫療協助,避免誤信偏方而失去治療的黃金時機。
 
謝宜潔藥師指出,血清素致效劑在市面上有多種劑型,可單獨使用,或與非類固醇消炎止痛藥合併使用,治療嚴重急性偏頭痛,不過此類藥物通常都有使用劑量限制,以「英明格速溶錠」(Imigran)為例,口服錠為偏頭痛快發作前吃1顆50mg的錠劑,但有些病人需要吃到100mg。
 
她進一步解釋,如果病人使用第一次的劑量無法緩解症狀,不能自行再吃第二錠,要等到下一次發作,經過醫師評估仍可給藥,才能服用兩錠,再觀察能否緩解症狀;若病人服用第一劑後有效緩解症狀,則症狀再次出現時,可在24小時內再吃第二錠,但第一顆與第二顆藥錠之間,至少得相隔2小時,而24小時內不宜超過200mg。
 
劉人瑋副主任表示,美國的藥物說明書標示24小時內不建議服用超過200mg,過量的話,較容易有副作用。他提醒,英明格的使用比一般藥品複雜,建議病友領藥時,記得向藥師詢問清楚再離開,如果真的遺忘,可播打諮詢電話詢問,最好將列有服用方法的藥袋留下來,才是最聰明的辦法。
 
另一個常見治療偏頭痛急性發作的血清素致效劑是「羅莎疼錠」(Rizatan),謝宜潔藥師提到,一般成人口服建議劑量為一顆5mg錠,有些病人可能需要10mg。通常投藥30分鐘後,症狀即可改善。若效果不彰,可以追加劑量,但需間隔至少2小時,且24小時內不宜超過30mg。此外,也不建議將英明格或其促效劑合併使用。
 
口服麥角胺治療偏頭痛
過量恐引起「反彈性頭痛」
 
至於「麥角胺」則常與咖啡因合併使用在急性偏頭痛的治療上,且一般都是用在頭痛較久,如持續超過48小時、或是發作頻率較高的患者身上。以最常見的易克痛(Ergoton)為例,一般成人口服建議劑量為2錠,在半小時內未見效時,應再服用一錠,必要時每隔半小時可照量服用一次,但每天不可超過6錠,每星期不可超過10錠。劑量超過時,易引起血管阻塞或停藥後頭痛,也就是所謂的「反彈性頭痛」。
 
陳龍醫師提醒,藥袋必須明確記載副作用,即便是千分之一的機會都要寫,患者拿到藥袋,看到上面副作用寫中風,常不敢吃藥,其實中風的機率非常低,如果患者不吃,讓頭痛持續發作反而更惡化生活品質,什麼事情都不能做。
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