「癌中之王」胰臟癌，如何早期診斷？

胰臟是人體唯一同時具備內分泌（分泌胰島素及昇糖素，以調控人體的血糖恆定）及外分泌（分泌胰液消化酵素，以分解食物中的醣類、蛋白質與脂肪）的器官。由於它位在上腹部中央深處，位處「後腹腔」的地方，被肝臟、腸、胃、膀胱環繞，位置隱密，所以當有病變發生時，往往都沒有症狀，就算有，也常是以上腸胃道疾病類似的症狀來表現，如反胃、消化不良、疲倦、食慾不佳等，加上篩檢極為不易，因此很容易被忽略。

患者往往都是等到腫瘤長大後，造成膽管阻塞，引起黃疸、皮膚搔癢等情形，才驚覺有異，就醫檢查。有些患者則是等到癌細胞逐漸往週遭組織的神經系統侵犯，有隱約背痛或上腹疼痛的症狀發生時，才檢查確診。然而，一旦出現上述這些症狀時，胰臟癌往往都已進入局部晚期，甚至已經發生遠處轉移了。

胰臟癌是由胰臟細胞長出來的惡性腫瘤，胰臟可分為頭部、體部和尾部三個部分。根據統計，約92％的胰臟癌為胰腺癌，發生率在頭部約70％，體部約20％，尾部約10％。早期的胰臟癌大部分都沒有症狀，等到腫瘤大到一定的程度才會出現腹痛，甚至於背痛等非專一性的症狀。一般來說，胰臟癌的症狀，會依發生的位置而有所不同：

2. 長在體部和尾部的胰臟癌：若病灶發生在體部或尾部，病人很可能沒有任何症狀，直到腫瘤長得很大，癌細胞已逐漸往週遭組織的神經系統侵犯時，才有腹部疼痛，胃口不佳，體重減輕等症狀。
 

★ １分鐘認識「胰腺癌」

胰臟擔負提供消化系統「酵素」和「胰島素」的工作。當我們吃下食物後，消化系統的任務在於把食物磨碎，分解，最終的目的，在於去蕪存菁，篩選產生出各式代謝產物，再經血液循環系統送達各個器官。以功能來區分，胰臟主要分成以下兩部分：

「外分泌」功能：這部分的功能在於分泌「胰液」到消化道中來分解食物。胰液在經過胰臟的腺管送出到小腸後，可幫助分解碳水化合物、蛋白質和脂肪。

「內分泌」功能：在胰臟內有許多像是獨立的小島，稱之為「蘭氏小島」，胰島被歸類為「內分泌」類，因為它所產生的荷爾蒙，包括胰島素和升糖素，會直接經由血管送到身體各處，藉以調節血糖。

以目前的醫療數據來說，在胰島產生癌細胞所造成的癌症，約佔胰臟癌5％；而另外95％多發生在胰臟腺管的癌症，稱之「胰腺癌」，在治療上，後者更為棘手，病人平均存活率為3～6個月。
 

若罹患胰臟癌，病患常會被告知「腫瘤指數偏高」，這個腫瘤指數（癌指數）指的就是CA-199。若在診斷胰臟癌的同時，就發現異常的CA-199數值，這個數值往往與臨床病情有所關連，數值愈高，腫瘤的惡性度與整體腫瘤負荷就愈高。但某些特定血型患者（路易士血清型陰性），會因為體內的血球上缺少特定分子結構，而使得CA-199無法被定量而呈現偽陰性。

但是，過去不少大型研究都發現，在所有CA-199異常升高的受檢者中，只有0.9％確實患有胰臟癌，其他都是偽陽性！這是因為造成CA-199上升的原因很多，包括膽結石、膽道或腸胃疾病、卵巢疾病都可能引發指數升高。因此CA-199只適合作為輔助診斷或是追蹤參考，而不應該用在一般人的健檢工具。

有些民眾會選擇腹部超音波做為胰臟癌篩檢的工具，但蔡忠紘醫師提醒，胰臟位於後腹腔位置，會因為腸胃的空氣遮蔽，很難徹底檢查，另外超音波對於小腫瘤的偵測率也不高，所以腹部超音波也不是理想的胰臟癌篩檢工具。

最佳的胰臟癌健檢工具
內視鏡超音波與腹部磁振造影

蔡坤峰醫師認為，想要揪出早期胰臟癌，首先要確定的就是患者是否為高危險族群。除了罹患糖尿病、慢性胰臟炎、有胰臟癌的家族史與吸菸的民眾以外，若帶有某些特殊基因，或是兩位以上近親罹患胰臟癌，未來罹患胰臟癌的風險就會增加。

★ ５種胰臟癌的高危險族群

1. 家族有胰臟癌病史：尤其是家人在50歲以下發病，或有兩位以上近親罹患胰臟癌，風險更高。

3. 糖尿病患者：罹患糖尿病2年以內的風險更高。根據統計，胰臟癌的罹患風險，確實與空腹血糖有關，平均空腹血糖每上升10 mg/dL，得到胰臟癌的機率就會增加14％。

5. 有吸菸習慣者。
 

★ 預防「胰腺癌」，少糖就對了！

胰腺癌的關鍵原因是糖代謝異常！中央研究院基因體中心研究助技師胡春美表示，80％的胰腺癌和糖尿病相關。過去已有科學研究指出，名為KRAS的基因能促進細胞生長與存活，然而，當KRAS突變時，細胞可能異常分裂，進而導致生成腫瘤癌細胞。

「幾乎94％的胰腺癌病人檢體裡都能發現有致癌KRAS基因的突變。」中研院最新研究證實，糖會讓胰臟細胞產生基因變異，導致胰臟在執行代謝作用時出現問題，引起基因組受損，進而造成KRAS基因突變成癌細胞。且因高糖增加蛋白醣化而失去自身DNA修補的現象，只發生在胰臟細胞。

換句話說，避免攝取「高糖」，可保護胰臟免於因代謝異常而造成損傷，降低罹患胰腺癌的風險。反之，糖尿病患者若血糖控制不佳，就有很大的機率造成胰臟細胞病變，導致胰臟癌。