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膝關節退化不一定要換人工關節!自體細胞移植讓軟骨再生

出處/ 大家健康網站 
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膝關節退化不一定要換人工關節!自體細胞移植讓軟骨再生

天氣一變,膝蓋就成氣象台?膝關節軟骨缺損過去除了症狀治療,只能換人工關節,《特管法》開放後,「自體軟骨細胞層片移植」成為治療新選擇,全台至今完成49例,核磁共振追蹤檢查顯示,多數患者軟骨明顯再生增厚,運動姿勢也不再受限。

63歲的郭媽媽年輕時隱忍拇指外翻、扁平足,導致膝蓋錯誤受力、提早退化,嚴重時,要坐上馬桶得兩手撐牆,才能緩慢坐下,外出時也曾因內急,卻只有蹲式廁所,只能打退堂鼓強忍尿意。原本醫師建議她等年紀大一點再換人工關節,她擔心屆時復原能力變差,轉而接受「自體軟骨細胞層片移植」,術後當天即可下床,現在她每天出門散步20、30分鐘,即使有斜坡也不成問題。

全台350萬人飽受關節痛之苦

膝關節軟骨損傷是常見的退化性疾病,估計全台有350萬人飽受關節疼痛之苦,58歲以上民眾,每5人就有1人有關節退化問題,原因除了上年紀退化,車禍、運動傷害等也可能造成軟骨損傷。(延伸閱讀:原來這些動作最傷膝!骨科名醫告訴你預防退化性膝關節炎的護膝關鍵)

關節軟骨多數為透明軟骨,具有黏性和彈性,就像骨頭間的避震器,但軟骨沒有血管及神經分布,一旦損傷就很難復原,在相對比較不嚴重時,可選擇非手術治療緩解症狀,包括復健、吃藥、注射玻尿酸或PRP(高濃度血小板增生治療)

不過,軟骨缺損仍會隨著時間持續惡化,最終只能置換人工膝關節,患者雖能恢復正常行走,卻無法做旋轉、深蹲等靈活度高的動作,長期下來,還有關節感染或鬆脫風險。

移植自體軟骨細胞怎麼做

自體軟骨細胞層片移植是利用患者自身的軟骨細胞,在體外培養成細胞層片,再移植回軟骨缺損部位。義大醫院院長、骨科名醫杜元坤指出,這項自日本引進的專利技術,先在37℃環境下培養層片,當降溫至20℃時,可以整片從培養皿取下,維持完整的細胞結構,培養過程約需一個月。

軟骨細胞移植分兩階段進行,第一階段透過關節鏡手術,從患者非負重部位軟骨採集軟骨細胞,培養成細胞層片,第二階段再將層片如敷面膜般,覆蓋住患者軟骨缺損部位,就能讓軟骨細胞如樹木扎根般長回來,待軟骨細胞層片穩定,即可漸進式運動。(延伸閱讀:吃維骨力,能改善膝蓋痛,為關節存健康?)

生活這樣保養 膝蓋軟骨更有再生力

術後可搭配股四頭肌訓練,穩定膝關節附近肌群,肌力充足,軟骨生長速度會更好,其他運動包括伸展操、游泳、騎單車也很適合,只要持之以恆,半年後就能慢跑。

飲食上應適度補充鈣質、注意營養均衡、避免菸酒,控制體重以減輕關節壓力。此外,喜歡爬山者,可選擇平緩坡道,避免階梯步道,尤其下坡對關節損害度大;日常生活應避免外傷、跌倒造成二度傷害。(延伸閱讀:有慢性病的銀髮族,可以做哪些運動?)

杜元坤表示,「我們很早就注意到這項技術,直到日本2016年發表臨床數據報告,證實患者接受治療後5年,病況都能得到很好緩解,經過審慎評估,才率先引進這項技術。」這也成為我國《特管法》自2018年9月開放後,第一個獲衛福部核定的膝關節軟骨缺損細胞治療申請案。

移植膝蓋軟骨細胞有何條件?

這項手術目前在國內已完成49例,其中47例在義大進行。杜元坤表示,患者年齡從26歲到69歲都有,多數患者在移植後6個月內回復正常生活,若以疼痛指數10分最痛來評估,患者治療後關節疼痛平均達到1分以下。

除了患者主觀感受明顯進步,經過核磁共振追蹤檢查,也可看到患者透明軟骨再生,而且回到正常軟骨厚度,部分人甚至達到膝蓋完全健康狀態。

杜元坤指出,退化性關節炎、運動傷害、車禍等造成的膝關節缺損,都可以接受這項治療;若是風濕性關節炎、痛風、感染、癌症等造成的關節軟骨損壞,就不適用。(延伸閱讀:退化性、類風濕性,痛風性關節炎,如何讓關節不再怕變天?)

此外,膝關節以外的部位,像是肩關節、髖關節等是否適用,則有待未來更嚴謹的評估。

自體軟骨細胞層片移植QA

Q:哪些對象適用這項手術?

A:1.年齡介於18~70歲。
    2.中度以下、未達第四級退化性關節炎。
    3.MRI影像診斷為軟骨缺損。
    4.軟骨缺損部位面積大小適當。

Q:移植軟骨細胞和置換人工膝關節相較,有哪些優缺點?

A:
1.裝置人工膝關節雖可恢復正常行走,但無法做旋轉、深蹲等動作;自體軟骨細胞層片移植,長回來的軟骨如同天生的軟骨,運動不會受限。(延伸閱讀:人工膝關節如何評估要不要換?)

2.人工膝關節畢竟不是人體原裝零件,有感染或鬆脫風險;自體軟骨細胞層片移植,是人體自然組織,不會感染,也不需犧牲周邊正常組織。

3.人工膝關節自費約5~20多萬元,自體軟骨細胞層片移植自費約需80萬元。


Q:年紀輕一點移植軟骨細胞,效果比較好嗎?

A:一般印象認為,年長者的細胞品質比年輕人差,因此推論早一點做比較好,事實是,這項移植的重點在於培養技術,目前在各年齡層都有不錯的效果。

Q:移植軟骨細胞後,使用年限多久?若之後沒有受傷,是否終生不需再移植?

A:發明這項技術的日本,10年來沒有患者需二度移植。杜元坤提醒,日常生活仍應避免受傷,運動前充分熱身,也要避免菸酒及控制體重。

Q:移植軟骨細胞手術需要多久時間?

A:手術分兩次進行,第一次採集細胞,時間約半小時,間隔一個月後植入細胞層片也是半小時,若合併進行高位脛骨截骨手術,時間需1小時。

Q:高位脛骨截骨手術是層片移植的輔助療法,什麼情況應合併進行?

A:因骨頭錯位造成軟骨磨損的患者,進行層片移植時,可結合高位脛骨截骨手術矯正,以延長膝關節壽命,預防未來可能的膝關節疾病。義大醫院收治的47名案例,有29例、約6成合併進行高位脛骨截骨手術,杜元坤指出,關節退化程度若已改變膝蓋軸心,造成膝蓋內翻或內彎變形,如果只植入細胞卻未矯正,這些細胞很快就又會被磨掉。

Q:不少人害怕裝人工膝關節,是因為手術會犧牲周邊正常組織,「自體軟骨細胞層片移植」治療搭配「高位脛骨截骨手術」,是否能保留較多組織?

A:相對於裝人工關節必需犧牲周邊正常組織,層片移植和高位脛骨截骨都是微創手術,傷口小,比較不會損傷正常組織。

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