孕婦如何透過飲食、運動，避免妊娠糖尿病

 

孕期的血糖控制與體重、血壓等指標息息相關，當體重過重時，高血糖的狀況會增加；而糖尿病與高血壓有共病關係，都須避免。

 

振興醫院糖尿病衛教師林靜莉及禾馨診所新陳代謝科黃峻偉醫師表示，高齡孕婦想避免妊娠糖尿病，飲食應把握以下原則：

 

 

孕期體重的增加範圍，應以每位孕婦孕前的身體質量指數（BMI值）來設定，每週體重應穩定且漸進地增加。

孕婦的血糖值標準會比一般糖尿病更嚴格，每餐飯前血糖應低於95mg/dL，飯後一小時與兩小時血糖應分別低於140mg/dL、120mg/dL才算達標。然而，有鑑於較多研究以飯後一小時的血糖值為指標，黃峻偉醫師也建議如此。

孕期血糖值時有波動，黃峻偉醫師強調：「妊娠糖尿病的監控應以當下血糖值為主」，至於能了解近2～3個月血糖平均數值的「糖化血色素」，或是能了解近2～3週血糖平均數值的「糖化白蛋白」，其優點是能避免孕婦到醫院檢查前一週才抱佛腳般的控制飲食與血糖，但缺點是無法及時看到血糖變化的趨勢及檢視血糖控制能力是否及時改善，故作為輔助的監控。

 

妊娠糖尿病多在懷孕中後期方被診斷，此時對鐵質的需求增加，不少孕婦會有缺鐵性貧血，讓糖化血色素的數值失真；至於糖化白蛋白，因以血清為檢體，不受影響，但黃峻偉醫師臨床上發現：「肥胖孕婦的糖化白蛋白會偏低。」因此，無論是糖化血色素或糖化白蛋白，多用於輔助。

林靜莉衛教師表示：「監測血糖的目的，是為了找出血糖控制不佳的癥結點。」就此目的而言，「即時型連續血糖監測儀」（CGM）可隨時隨地監控血糖變化，也更容易揪出自身血糖控制不良的行為。目前台灣引進2項品牌，可至藥局、醫療器材行購買，自行裝置使用，或是諮詢專業醫療機構提供服務，費用參考各機構定價，耗材各約使用7～14天需更換。

孕婦若兩次間隔6小時以上測量血壓的收縮壓高於140mmHg或舒張壓高於90mmHg；或是懷孕後期的血壓比懷孕前的收縮壓升高30mmHg或舒張壓升高15mmHg，兩項條件滿足其一即是「妊娠高血壓」，易造成水腫、頭痛、視力模糊（眼壓升高導致視網膜剝離）、胎盤早期剝離等，建議盡快配合醫師治療，將血壓控制在合理範圍。

林靜莉衛教師表示，運動對孕期血糖控制有明顯的幫助，運動15～20分鐘可助血糖降20～40mg/dL（註1），還能控制體重、維持或提高體能、紓壓助眠、減少背痛、便祕和腹脹；研究發現運動還能提升胎兒的血管彈性，降低心血管風險。

 

只要不是醫師叮囑的運動禁忌族群，都可在懷孕三個月、胎兒較穩定之後，循序漸進開始運動。假若孕婦本來沒有運動習慣，可從飯後散步等輕鬆的活動做起；孕前便有規律運動習慣者，可視情況重拾運動量。

 

林靜莉衛教師提醒：「沒有『孕動禁忌項目』，但應避免有碰撞摔傷風險的活動」。可根據個人體能狀況，調整運動強度，但若有呼吸急促、頭暈、頭痛、胸悶、肌肉無力、小腿疼痛腫脹等情形，應暫停運動；如有宮縮痛、陰道出血或陰道液體洩漏，必須立即就醫。

 

為了孩子健康，有時母性會讓孕婦在運動方面過於努力，甚至受傷。黃峻偉醫師曾遇過不惜冒雨出外運動卻滑跤的孕婦，他提醒運動要「量力而為」。

若孕婦血糖持續控制不佳，會建議藥物介入，通常以不會通過胎盤、風險較低的胰島素注射為主。林靜莉衛教師指出：「若孕婦對於胰島素治療有疑慮，可與醫師討論口服藥物的適用性。」

 

台灣現有的7大類、數十種口服降血糖藥物中，僅有兩種（metformin與glyburide）可用於治療妊娠糖尿病，由於藥物會通過胎盤且有潛在風險，建議作為胰島素注射的替代方案。

罹患過妊娠糖尿病的女性，未來罹患第二型糖尿病的風險會增加8～10倍，為此，林靜莉衛教師提供三大預防方向。

 

1.餵母乳：母乳是嬰兒最有益的營養來源，不僅能降低寶寶肥胖的風險，也能幫助媽咪消耗熱量與減重，降低心臟病、代謝症候群的風險，延後血糖異常的時間，好處多多！

 

2.產後規律運動、逐步控制體重：如同孕期建議體重循序漸進地增加，減重自然也應如此。

 

3.產後持續追蹤血糖：產後6至12週內，應至新陳代謝科回診檢查，之後每隔三年追蹤一次，勿掉以輕心。

 

妊娠糖尿病對於孕婦來說，像是懷孕期間的一抹烏雲，但也是對於孕婦身體狀況與生活習慣最好的提醒。黃峻偉醫師鼓勵道：「可將妊娠糖尿病視為重建生活習慣的契機，當孕媽咪變得更健康時，不僅能讓胎兒更健康，也能成為孩子與先生的榜樣」，撥雲見日之餘，促使整個家庭更重視運動與飲食。