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牙周病怎麼治療?搞懂健保給付與自費項目

出處/ 大家健康雜誌2024年3、4月號 
採訪整理/
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牙周病怎麼治療?搞懂健保給付與自費項目
發現牙周病,如何治療?什麼是牙周病統合照護計畫?哪些治療健保可給付?哪些則需自費?
 
一位先天性心臟病和糖尿病的患者同時罹患牙周病,他的糖化血色素高達12%(正常值介於4.0~5.6%之間),牙肉紅腫到完全覆蓋牙齒。他在治療過程不能接受太強的麻藥,治療較有難度,但治療後成效顯著,糖化血色素降到7%、牙肉紅腫完全消失。他開心的說,終於可用牙齒切斷麵條,好好的吃麵,不再咬到自己的牙肉!
 
懷疑有牙周病,務必盡快就醫確認嚴重度與持續治療;不論治療挑戰有多大,只要努力就有治癒的希望。前台灣植牙醫學會理事長、晨光牙醫診所院長徐振祥說,牙周組織受到破壞,無法完全恢復,但經由適當治療仍可恢復健康或獲得良好控制。以下介紹常見的牙周病治療方式:

1. 非手術治療

近年來,健保署推動「牙周病統合照護計畫」,一般受過訓練的牙醫師即可執行,在非手術的狀況下,以專業器械伸入牙齦溝內,將深層的牙菌斑和牙結石去除乾淨;如果演變為輕微的牙周炎,就需要深度洗牙,把牙根表面清乾淨並刮平,稱為「牙齦下刮除術」(牙根整平術)。非手術治療時間約需1~2個月,之後要定期追蹤,避免復發。

在非手術治療中,可搭配使用顯微鏡增加牙周清潔視野、在患部注入抗生素凝膠來增強局部的抗菌能力、透過二極體雷射或水雷射針對軟組織或硬組織進行治療等,這些都是自費治療項目,主要目的為提高非手術治療效果,降低手術機率或增加後續再生手術的效果。

2. 牙周翻瓣手術

有些牙周病患者的牙周囊袋過深,可能造成日後清潔不易,會建議進行牙周翻瓣手術,藉由手術將牙肉翻開,增加牙醫師的清潔視野,徹底清除牙結石與深層細菌。牙周囊袋降低後,才能讓牙肉重新緊密貼回牙根表面及有健康的齒槽骨。
 
牙周翻瓣手術約需花費1.5萬~4萬元,在一般牙科診所並無健保給付,倘若在區域醫院等級以上進行手術,則健保給付手術費,但骨粉、再生膜等材料費仍要自費,而這些材料費是影響牙周翻瓣手術費用高低的關鍵因素。
 
牙周翻瓣手術是將全口分為六區(包括左右上下後牙區等四區及上下前牙區兩區),每區手術時間約為1小時。手術後因為牙周囊袋去除與牙齦發炎腫脹的狀況改善,會有牙縫變大及牙齒變長的副作用。

3. 牙周再生手術

嚴重牙周病會造成骨質缺失,導致牙齒動搖,可配合牙周組織導引再生手術,使用骨粉與再生膜修復骨質缺損。這部分需自費治療,例如單一區域治療使用骨粉約需5千~1.5萬元,加再生膜約需1.5萬~3萬元,再加生長凝膠則約需4萬元。
 
牙周再生手術的次數會隨著可再生的牙齒顆數而改變,相鄰牙有時可同時在一次手術中完成。每次手術時間大約1小時,但會因治療難易而有變動。牙周再生手術是一項難度較高的治療,如果成功,將使牙齒本身因牙周病而缺失的地基恢復,進而大幅度延長牙齒使用的壽命。
 
醫師指出,這些都是為了保留牙齒的治療方法,假如都不可行,再討論、評估是否拔牙、做假牙或植牙。

依自身能力選擇療法,只要接受治療都是好的

中華民國口腔植體學會理事長、Abc牙醫聯盟總院長謝尚廷醫師強調,牙周病患者發生心肌梗塞與中風的機率是一般人的3倍;糖尿病患者若同時伴有嚴重牙周病,其血糖可能更難控制;孕婦若有嚴重牙周病,其流產或新生兒體重過輕的機率是一般口腔健康良好者的7~10倍。「最近更有學者提出,牙周狀況或口腔衛生不好的老人,其罹患吸入性肺炎的機率較高。」
 
「一旦罹患牙周病,只要接受治療都是好的,健保型治療也能幫助患者恢復健康。」徐振祥醫師提醒患者不要因噎廢食,可依照自己的預算和能力做選擇,牙周病的自費治療並非必要項目,主要是增加治療效果,特別是對中重度牙周病及進展分級較快速的患者有所助益。
 
日本曾經研究追蹤牙周治療完6年後的患者,結果顯示:牙周病患者如果保持良好口腔衛生並定期追蹤,高達99%不會復發;如果不定期追蹤,約50%會復發。所以牙周病治療好後,記得每3~6個月回診追蹤,同時要戒菸和控制糖尿病,才能擁有一口陪你長長久久的好牙。(首圖/富爾特數位影像)
 
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