你曾有刷牙刷到一半，牙膏泡沫裡摻雜著紅色血絲，或沒來由地嘴裡吃到一股血味，卻沒痛感的經驗嗎？以上都是牙齦出血時可能遇到的情況，這只是單純的牙齒毛病，還是隱藏更大的身體危機？
30多歲的友慶，擁有一口好牙，每半年都會定期看牙醫一次。日前，他發現牙齦出血，完全沒有紅腫、疼痛或不舒服感，血流量卻如口水般。經檢查後發現罹患造釉細胞瘤，在X光下，左下顎骨髓已空了一半。
牙齦出血看似無關痛癢的小毛病，也可能演變成大問題。像友慶因牙齦出血才證實罹患腫瘤，這代表「牙齦出血可能是腫瘤疾病的前期徵兆」，也可能是身體發出的警訊。
牙齦出血是大病前兆？
新光醫院牙周病科主任林世榮表示，高達99％的牙齦出血，問題出在口腔，民眾無須過度擔心。屬於口腔簡單疾病造成的出血，初期牙齦呈紅腫的暗紅色，外力稍微觸碰就會流血，即使是嚴重的牙周病，也不太有痛覺，很多病人以為是火氣大。
牙周炎、牙周病的出血量，與發炎程度有關，會合併口臭、疼痛和牙齒敏感。初期流血量不多，可能刷幾次才流一次血，若每次刷牙都出血，表示牙周病已相當嚴重。臨床上就有十幾歲的小孩，一刷牙就流血，罹患年輕型的牙周病。(延伸閱讀：不到30歲就有牙周病？小心侵犯型牙周病)
新光醫院血液腫瘤科主治醫師林家義提醒，排除牙周病或其他因子，仍有出血現象，就要檢查出血的時間點。發生在刷牙、用牙籤、牙線潔牙時，屬於牙齦腫脹發炎，此外，藥物導致的可能性也很大，如高血壓用藥Nifidepine、精神科用藥Phenytoin、免疫制劑cyctosporin等，會使血液流量加速、牙齦處血管膨脹，潔牙時便容易流血。
嘴裡常有血腥味
先找牙科報到
若是突然地自然出血則較危險，須警覺是否為凝血因子功能異常、腫瘤、血癌、維他命C缺乏（壞血症）等身體系統疾病。這類牙齦出血的方式，通常血量多，流得滿嘴都是，還以為口水變多了，吞口水時常有血絲的腥味，如登革熱引起的牙齦出血。
嚴重腸病毒也會造成牙齦出血。病毒感染中，以愛滋病、黃熱病最容易觀察到牙齦出血。另外，全身性過敏反應太嚴重，凝血功能失調，也會使牙齦腫脹，因外力碰觸而流血。
要注意的是，白血病的初期症狀有的牙齦會變厚，血流一點點，常被誤認為是牙周病，且牙周附近很健康。如果口腔很健康，卻突然出血，民眾可掌握一個原則：只要牙齦一出血，先到牙科診斷，確定問題出在哪裡，才能有效預防。
牙齦出血沒有好發年齡。懷孕婦女會出現牙齦出血，是因女性荷爾蒙改變，導致血管擴張，表現在口腔就易牙齦出血，荷爾蒙也會減少牙菌斑抑制功能，這也是為什麼醫師提醒懷孕婦女應先處理牙周病，避免牙周病菌感染胎中寶寶，提高早產機率。
不痛就不管它
當心走向掉牙不歸路
林世榮說，牙周病屬於一種動態平衡，狀況時好時壞。多數民眾都以「痛或不痛」，當作牙齒有無問題的指標，即使流血也不在乎，這就是牙周病難纏的地方。因牙周病可能不會痛，殺傷力卻很強，病程發展因人而異，有的人幾年內就齒搖，有的人長達十幾年才感覺異樣，所以，牙周病堪稱牙齒的隱形殺手。
而牙周病造成的牙齦出血，多表現在牙齦和牙根的接縫處。當反覆性發炎時，牙齦、齒槽骨附近會漸漸被破壞，牙縫變大，食物卡在牙縫間，細菌增生侵蝕齒槽骨，造成骨頭流失露出牙根，牙周囊袋變深堆積更多穢物，緊接著出血化膿，最後牙齒搖搖欲墜，走向掉牙的不歸路。(延伸閱讀：國人65歲後只剩18顆牙 不想掉牙該知道的7件事)
牙齦這樣出血，該看哪一科？
當牙齦出血時，可先參考以下4點，再決定下一步要怎麼做。若是經常性、輕微出血、有明顯牙齒疾病或牙齦附近有硬塊，可先至牙科看診。若出血情形嚴重，或出現第4點所描述的血液系統症狀，就需看內科或血液腫瘤科。
1. 觀察牙齦是否腫、痛或發炎？附近有無腫瘤？
2. 判定出血的嚴重性，每次刷牙就流血或偶爾流血？
3. 觀察血流時間，是流一下就停？還是流很久，如五分鐘才停止？
4. 有無出現血液病相關的症狀，如皮膚有出血點、紫斑症、女性大量月經；有無伴隨貧血？臉色蒼白、心悸、無力感等？一年內感冒次數超過3～4次，且發燒不退？
▼延伸閱讀
