自從媽媽被診斷出腎衰竭，開始進行居家血液透析之後，小芬發現媽媽近來的食慾變得越來越差，經常吃不下飯，這時許多親朋好友紛紛獻上各式錦囊妙計。「要多吃點養生的東西啦！試試看用精力湯補充營養。」、「媽媽臉色看起來不太好，來！這罐藥快讓她吃，可以補血唷！」面對這麼多出於善意的建議，小芬頭都暈了，到底該怎麼幫媽媽備餐才好？
當病患的腎功能惡化到一定程度，身體無法自行過濾掉血液中的廢物和多餘水分時，就必須藉由透析治療改善症狀。那麼，進入洗腎階段後的飲食該注意什麼？跟洗腎前有沒有什麼差別呢？以下，榮新診所營養師李婉萍整理出幾個臨床上最常碰到的錯誤觀念，為病友及家屬一一破解！
迷思１
養生的牛蒡茶、黑豆茶、精力湯，有助養腎？
對於一般腎功能正常的人而言，把牛蒡茶、黑豆茶、精力湯當成日常的保健飲品，都不會有什麼問題。但這些湯湯水水的東西，對無法順利代謝尿液的洗腎病人來說，其實並不建議，因為病友們的尿量本來就比較少，所以每天攝取的水分都必須嚴格控制，大約為尿液排出量再加500c.c.。
更何況，無論是用黑豆、牛蒡泡煮成茶飲，或是用豐富生鮮蔬果製作的精力湯，其中的磷和鉀都會溶於水中，攝食後反而有害無益，特別是鉀離子過高會引發心悸、心律不整，造成急性心衰竭，可能導致猝死。此外，也要特別釐清大家對於「養腎」的迷思，一般中醫觀點所說的腎，是指生長、發育、生殖等功能，但西方醫學的腎是指「腎臟」這個代謝器官，代表的意義是不一樣的。
迷思２
五穀米、十穀米天然又健康，可以取代白飯？
糙米、燕麥、薏仁、紅藜、黃豆、紅豆、綠豆等全穀雜糧食物的營養比較完整，加上纖維質豐富，一般會鼓勵血糖或膽固醇較高的病人，或飲食較不均衡的現代人用來作為主食，達到延緩飯後血糖上升、幫助膽固醇代謝的目的。但洗腎病人要小心的是，它們的磷鉀含量也都很高！
不管是洗腎前或洗腎後，「低磷」都是不變的飲食原則；至於鉀離子，有時會隨著透析過程被帶離排出，所以必須根據不同狀況採取適當的飲食調整方式，但為謹慎起見，還是應避免食用五穀米、十穀米等全穀雜糧類食物。
除此之外，白麵條、白吐司也建議少吃，因為麵粉製品與米飯相比含有較多蛋白質，但其蛋白質的品質與利用率，又不如豆魚肉蛋這一類高生物價蛋白質食物。而白飯所含有的磷比較低，飽足感又較好，是最適合透析病人的日常主食選項。
迷思３
只要腎臟出問題，蛋白質就得限量食用？
雖然同樣是腎功能不佳，但洗腎前和洗腎後的營養需求略有差異，其中最容易產生誤解的就是「蛋白質」。未洗腎前為了延緩腎功能惡化，必須限制蛋白質的攝取量；一旦洗腎後，因透析時會流失胺基酸（約等同一兩肉類），反而要特別注意補充足量的蛋白質。
至於要攝取多少，須以每個人的體重來計算，一般健康者每天應攝取的蛋白質為「體重除以10再加2」，洗腎病友則是「體重除以10再加3」；以體重60公斤為例，一般健康者需要八份，洗腎病友需要九份蛋白質，以此類推。
所謂的一份蛋白質相當於35公克煮熟肉類，大小約三根手指頭，或是白色塑膠湯匙兩湯匙。而最理想的蛋白質攝取，其中2/3應來自好的蛋白質，也就是肉、魚、豆、蛋及奶類。不過，牛奶及蛋所含的磷較高，須留意攝取量，牛奶一天最多一杯（240c.c），或可選用特殊的低磷奶粉、特殊營養品。
然而，除了攝取足量蛋白質之外，其他主食、蔬菜、水果、油脂都應均衡食用，以免人體在熱量不足的情況下，蛋白質會被轉換成能量使用。由於一般人平日容易攝取到較多澱粉類食物，因此建議病友們改變用餐順序──「第一口先吃蛋白質」，也就是將蛋白質的攝取視為優先，待蛋白質吃到足夠需求量後，再吃澱粉及其他類食物。
評估洗腎病人的營養是否充足，臨床上會以血液檢驗中的「白蛋白」指數作為重要指標，一般維持在4.0g/dL以上是比較理想的狀態，也代表了較佳的預後效果和存活率。
迷思４
為什麼努力補充營養還是貧血，哪裡出問題？
腎臟功能異常者發生貧血的主要原因，和紅血球生成素（EPO）產量降低有關，也可能和病人的飲食內容相關，例如：一味地排斥紅肉、澱粉過量，導致蛋白質攝取不足等，都會導致血色素製造減少，而無法供應人體所需。
儘管在蛋白質方面，我們會建議病患優先以魚肉、海鮮、雞肉作為主軸，但若發生貧血現象，就要考慮是否在含鐵量較豐富的紅肉上比例太少，進而做適當的調整。
一般要是增加食用紅肉的量後，抽血報告顯示血色素上升，即可明顯得知病患貧血症狀是飲食的鐵質來源不夠。如果腎友的白蛋白指數始終保持在3.8～4.0g/dL，表示整體熱量或許還不錯，但要注意是否有蛋白質攝取不足現象；若指數只有3～3.5g/dL，則整體熱量和蛋白質可能都稍顯不夠，此時應視自身營養狀況增加1～4份蛋白質，都是在合理安全的範圍內。
迷思５
透析過程中，不適合進食？
在進行透析的過程裡到底需不需要吃東西，因人而異。通常血糖、血壓偏低，尤其是血糖較低的病患，建議應先吃飽再洗腎，以免耗損能量；要是到院洗腎來不及吃正餐，那麼便利商店的三角飯糰或刈包等方便攜帶的食物也要隨身備著，選擇刈包者需以瘦肉為主，磷含量高的花生粉和過鹹的酸菜都不要加。
不過，因每次透析大約都會需要四小時以上時間，中途適當吃點東西，像是茶葉蛋、水煮蛋或特殊的洗腎病患營養品，都有助於補充體力。為避免血中磷離子過高，當天還未食用過蛋品的人可以吃一顆全蛋，已經吃過蛋的便不宜再吃蛋黃，應改成吃兩顆蛋白補充。
在此也特別提醒腎友們注意，攝取蛋類食物以原型蛋較好，過去臨床上曾碰過病人飲食中吃蛋之後卻有磷增加的狀況，詳細一問才知道原來他選擇的是市售茶碗蒸食品，經改為全顆蛋後指數即逐漸恢復正常。
由於加工食品都有添加物問題，特別是能提升保水性及彈性的磷酸鹽，經常被用在加工過程以改善口感，食用後將導致血中磷離子上升，洗腎病友們應盡量以天然食物為基礎。如果避免不了外食，就蛋白質來說，滷味中的牛腱、鹽水雞的雞胸肉比加工食品更好，若擔心鹽分過高，記得不要再額外沾醬即可。最後提醒，對吃什麼、不能吃什麼感到疑惑的透析病患，都應諮詢專業的醫師與營養師，切勿道聽塗說、人云亦云。
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