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感冒.腸胃炎竟引爆致死率高的猛爆性心肌炎?怎麼警覺與治療?

出處/ 大家健康網站 
採訪整理/
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感冒.腸胃炎竟引爆致死率高的猛爆性心肌炎?怎麼警覺與治療?

心肌炎在疫苗施打期間成為熱搜關鍵字,到底什麼是心肌炎?其實,心肌炎也與病毒感染相關。秋冬好發流行性感冒,一旦感冒病毒入侵心臟轉趨嚴重,可能變成猛爆性心肌炎,死亡率會提高至30~40%,該怎麼警覺與治療?讓心臟專科醫師告訴你!

32歲的張姓課長體格碩壯、結實,一週前只是輕微流鼻水、喉嚨痛、咳嗽,診所診斷為感冒,吃藥後症狀並未完全控制。最近兩日熬夜趕企劃案後,感覺心跳加快、很喘、胸痛、倦怠、無力、頭暈,送急診後被診斷為猛爆性心肌炎,緊急入住加護病房,還一度接受葉克膜治療。幸好經醫療團隊悉心照料,最後終於康復返家。

猛爆性心肌炎令人措手不及,有如龍捲風

猛爆性心肌炎是心肌炎後續病程的突發進展,由於病症表現變化萬千,難以辨認,來得又快又猛烈,常令人措手不及。馬偕紀念醫院心臟內科主治醫師吳書豪以「龍捲風」形容整個病程,不只病人、家屬無所適從、慌亂不已,連醫師也無法預料會進展成為猛爆性心肌炎。

為什麼看似感冒症狀的輕微心肌炎,會突然惡化到必須與死神搏鬥?有些人經過襲擊後,安然無恙,卻也有少數的人因此要跟世界告別。吳書豪醫師表示,臨床上心肌炎進程可分為三階段:

■第一階段:感染期,類似感冒或腸胃炎,會有上呼吸道感染症狀,例如:發燒、咳嗽、流鼻水、喉嚨痛等,或有腸胃道症狀,例如:腹瀉、噁心、嘔吐等,不易辨認。

■第二階段:屬於心肌炎期,症狀為胸痛、很喘、心跳過快、倦怠、無力、頭暈等心衰竭表現。

■第三階段:約10%心肌炎患者會進展為猛爆性心肌炎,呈現致命性心律不整、嚴重心衰竭等症狀,出現暈倒、臉色蒼白、心跳加速、四肢冰泠、呼吸困難等表現,需要立即進入加護病房治療,必要時使用葉克膜或心室輔助器體外循環治療,進入與死神拔河階段。

為何感冒、腸胃炎會引發
死亡率高的猛爆性心肌炎?

有時感冒、腹瀉不治療,靠自身免疫力也會自行痊癒,怎麼會惡化為猛爆性心肌炎,甚至到要與死神拔河的地步?兩者之間究竟有什麼機轉?

高雄宇平診所院長、心臟科醫師劉中平表示,心肌炎是心臟肌肉發炎,臨床上引起發炎的原因可分為感染及非感染的免疫相關反應兩類。

■病毒感染心肌炎

主要是受到病毒感染,常見有腸病毒科沙奇病毒B型、伊科病毒及流行性感冒病毒三種。

■免疫相關反應心肌炎

主要是指自體出現異常的免疫疾病,包含類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、硬皮症、風濕病、移植心臟等,是身體免疫細胞過度反應,誤傷患者心肌細胞所致。另外有些藥物,例如化療、治療自體異常免疫的藥物、新冠肺炎疫苗(如莫德納與BNT等mRNA疫苗),也會引起免疫反應,免疫細胞會錯誤攻擊心肌細胞而導致心肌炎,臨床上發病比例較少。(延伸閱讀:打莫德納、BNT可能心肌炎!若出現心肌炎怎麼治療

劉中平醫師解釋,心肌炎不是常見疾病,但在腸病毒、流感病毒盛行季節要格外小心,不要讓病毒直接攻擊心臟,引發病毒性心肌炎。最好的作法是預防呼吸道與腸道感染,避免病毒傷害心臟。

民眾也不用過度擔心得了感冒、腸病毒就會發展成猛爆性心肌炎,劉中平醫師說,這比例不是很高,以流感病毒為例,流感病人中約有1~3%病人會引發心肌炎,多半是輕微胸痛、稍喘,多數會自行痊癒。在所有心肌炎病人中,約2~3%會變為猛爆性心肌炎,這絕對不能輕忽,若有心跳加快、很喘、胸痛、無力、頭暈等心肌炎症狀,必須謹慎面對,儘速就醫治療,一旦惡化為猛爆性心肌炎,死亡率會提高至30~40%。

如何醫治猛爆性心肌炎?吳書豪醫師表示,需視病人情況給予避免心衰竭的藥物,例如:血管收縮素轉化酶抑制劑、血管收縮素受體阻斷劑、礦物性皮質素受體拮抗劑等,或是維持血壓穩定的強心升壓藥物、類固醇等免疫治療,甚至考慮心臟移植等。至於住院天數則視病情而定,從一週至好幾個月都有可能。

劉中平醫師說明,如果病情趨於嚴重,需要使用改善血液循環的葉克膜和心臟輔助器材,住院期間會嚴密監控心跳、血壓及呼吸狀況,同時控制水分和鹽分的攝取。

流感季節4招預防心肌炎

從新聞事件來看,年輕人發生心肌炎比例似乎較高。吳書豪醫師表示,年輕人及老年人皆屬於心肌炎的高危險群,然而年輕人的心肌炎較常快速變化,反觀老年人的心肌炎則較為緩和。流感、腸病毒季節,也是心肌炎易好發時節,要格外小心,並請注意以下防範事項。

1.流感、腸病毒期間,多注意個人衛生,戴口罩、勤洗手、維持社交距離,避免到人群密集的地方,有效預防呼吸道感染和腸道感染。

2.得了感冒,尤其是病毒性感冒,要儘早診治及治癒,若有不尋常症狀,如心跳加速、胸痛加劇等,必須立即就醫,不得延誤。

3.每年秋季施打流感疫苗,能有效預防流感,進而降低心肌炎的發生率。(延伸閱讀:2021公費流感疫苗10/1開打 流感及肺炎鏈球菌疫苗需與新冠疫苗間隔7天

4.容易感冒的人,平時應注意營養、多喝水、多運動,提高免疫力,可降低感冒機率。

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